柏彩寶張慶紅

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的中醫(yī)治療思路

柏彩寶1張慶紅2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹主要和肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，常挾有濕邪和熱邪，急性期以舒肝解郁，清熱利濕，緩解期健脾補(bǔ)腎，以扶土抑木或滋水涵木等治療。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹；中醫(yī)藥治療

生殖器皰疹［1］是由單純皰疹病毒主要通過(guò)性傳播引起的一種發(fā)于生殖器或肛門周圍皮膚粘膜的性傳播性疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸于“熱瘡”、“陰瘡［2］”、“疳瘡”等疾病范疇。有調(diào)查結(jié)果顯示：生殖器皰疹患者存在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖等心理障礙［3-4］；在女性患者中可引起宮頸癌、不孕、流產(chǎn)或新生兒死亡［5-6］；生殖器皰疹孕婦還可引起胎兒感染和新生兒皰疹；在男性患者中會(huì)降低精子活力，增加精子畸形率，嚴(yán)重者導(dǎo)致男性不育［7-8］；生殖器皰疹［9］還可引起播散性HSV感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥；并于一定條件下如應(yīng)激、疲勞、免疫功能低下等情況［9］下再次激活而致病情反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高是其主要特點(diǎn)。

1 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的中醫(yī)辨證思路

現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹辨證各不相同，且也未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大體從正虛和邪實(shí)兩方面辨證，筆者從本病主要相關(guān)臟腑和邪氣進(jìn)行辨證。

1.1 脾

脾為“后天之本，氣血生化之源”，其最大的生理功能是主運(yùn)化，脾胃受損，心血生成乏源，可致氣血生化不足，肝無(wú)以藏血，腎精生成不足；肝脈失養(yǎng)，肝無(wú)血可藏，肝陰不能制約肝陽(yáng)，肝陽(yáng)又可灼傷腎陰，導(dǎo)致腎陰不足；脾陽(yáng)受損，脾主升清功能受礙，運(yùn)化失司，則水濕不運(yùn)，濕邪郁而化熱，或過(guò)食辛辣炙博之品，則濕熱二邪合病，則見脾虛濕盛或濕熱下注。

1.2 肝

《靈樞·經(jīng)脈》中十二經(jīng)脈：“肝足厥陰之脈，……，循股陰入毛中，過(guò)陰器，抵小腹”，而生殖器皰疹發(fā)病部位為足厥陰肝經(jīng)位置；肝通過(guò)疏泄功能達(dá)到適時(shí)促腎泄精或正常的月經(jīng)和排卵；而多數(shù)患者有房事不節(jié)，過(guò)多過(guò)頻，以致肝主疏泄功能失常；生殖器皰疹以疼痛為主要癥狀，痛則不通，肝主疏泄以調(diào)暢氣機(jī)和促進(jìn)氣血運(yùn)行為主，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不通正是生殖器皰疹疼痛的主要原因。而肝火旺盛，可橫犯脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血化生不足；肝陰不足，可累及腎陰虧損。

1.3 腎

腎為命門，腎陰腎陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之根本。久病必虛，久病及腎，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹遷延不愈，最終可導(dǎo)致腎虛。《素問(wèn)·六節(jié)臟象》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，脾胃虛弱，氣血化生不足，腎精生成不足；腎精宜滿不宜虧。房勞過(guò)度，泄精過(guò)多，導(dǎo)致腎精虧損；肝陰虧虛，或肝火旺盛均可致腎陰不足。

1.4 濕

濕邪其主要特點(diǎn)：（1）易傷脾陽(yáng)，濕邪困脾，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水濕停聚；（2）其性重濁，皮疹以水皰為主，或糜爛滲液；（3）其性粘滯，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作；（4）其性阻遏凝滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，患者局部疼痛或麻木。以上多種特點(diǎn)均提示濕邪是生殖皰疹發(fā)病的主要外邪。

1.5 熱

古人云：“熱微則癢，熱盛則痛?！睙幔ɑ穑┬凹瓤赏飧?，又可內(nèi)生，前者由外感六淫之熱邪引起，后者指陽(yáng)盛化火、郁火或陰虛火旺引起的火熱內(nèi)生。其性炎上，最易傷津耗氣，既可直接消灼煎熬陰津，又可蒸迫陰津外泄，致使機(jī)體陰液不足，肌膚失養(yǎng)。

2 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常見證型

2.1 肝郁脾虛

證候：皮疹處刺痛，生氣時(shí)加重。面色萎黃，心煩易怒，口干口苦，納呆，大便溏或硬，小便不黃，舌邊尖紅苔薄黃或白，脈弦細(xì)。

治法：疏肝理氣，健脾祛濕。

方藥：柴胡疏肝散合香砂六君子湯。

2.2 肝膽濕熱

證候：皮疹處灼熱、疼痛明顯，伴心煩易怒，腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清利肝膽，清熱燥濕。

方藥：龍膽瀉肝湯。

2.3 脾虛濕蘊(yùn)

證候：患者因瘙癢難忍，搔抓后皮疹處糜爛、滲液明顯，伴面色不華，少氣懶言，肢體困重，身熱不揚(yáng)，大便溏泄不爽，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。

治法：健脾除濕。

方藥：參苓白術(shù)散。

2.4 肝腎陰虛

證候：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，口咽干燥，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯。

2.5 腎精虧虛

證候：病程遷延不愈，發(fā)病期長(zhǎng)達(dá) 7日以上，伴頭暈眼花，耳鳴耳聾，失眠健忘，發(fā)脫齒搖，精神不振，腰酸膝軟，男子精少不育，女子經(jīng)少不孕。舌質(zhì)淡，舌體瘦小，苔白，脈細(xì)弱。

治法：滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)精填髓。

方藥：龜鹿二仙丸合金匱腎氣丸。

3 討論

感染單純皰疹病毒后，單純皰疹病毒潛入神經(jīng)末稍中，由周圍神經(jīng)達(dá)骶尾神經(jīng)節(jié)，目前常用的抗病毒藥物，難以進(jìn)入骶尾神經(jīng)節(jié)有效殺滅單純皰疹病毒，在發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、免疫功能下降等誘因下，潛伏在骶尾神經(jīng)節(jié)的單純皰疹病毒可以被激活而導(dǎo)致生殖器皰疹復(fù)發(fā)。因此，生殖器皰疹是一種終生性、復(fù)發(fā)性疾病，抗單純皰疹病毒治療只能減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，無(wú)法做到徹底根治。目前對(duì)西醫(yī)對(duì)本病的治療核心是提高患者自身的機(jī)體免疫力，抑制病毒，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，但大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后容易復(fù)發(fā)，有些病人一年復(fù)發(fā) 4次以上，對(duì)患者心理健康和工作造成很大影響［9］。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服后吸收迅速并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其抗病毒作用為阿昔洛韋所發(fā)揮。臨床常用藥阿昔洛韋可在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)與脫氧核苷酸竟?fàn)?，單純皰疹病毒胸腺嘧啶核苷酸酶或?xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化形阿昔洛韋三磷酸酯，作為病毒DNΑ復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNΑ聚合酶，從而抑制病毒DNΑ的合成。有研究表明，口服阿昔洛韋可減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，縮短病期，但是停止治療后復(fù)發(fā)率又恢復(fù)到治療前水平。因此目前西醫(yī)治療生殖器皰疹有一定療效，但并不理想。

目前大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病主要是由于“邪實(shí)”和“正虛”，邪氣以濕、熱二邪為為主?，F(xiàn)代人多由過(guò)食冷飲、貪酒、吹空調(diào)，或長(zhǎng)期在寒濕之地生活等使?jié)駨闹猩?；工作生活壓力大可造成情志受損，肝氣郁結(jié)，郁而化火，或過(guò)食辛辣刺激，或濕郁而化熱等多因素造成熱邪；濕熱可相搏，纏綿難愈。加之疲勞、各種壓力、長(zhǎng)期失眠等，過(guò)度耗傷陽(yáng)氣［10-11］陰血，病久則正虛，脾為先天之本，氣血生化之源，脾陽(yáng)先損，氣血化生不足，則腎精不足，久病及腎，最終可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者發(fā)作期時(shí)多因病情反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)過(guò)多次治療失敗后，情緒低落，或由于各種壓力造成肝氣郁結(jié)；肝郁化火，并可與濕邪合病，濕熱相搏，下注于陰器，發(fā)病期治療宜疏肝理氣或清瀉肝火或清熱利濕；謝知音和周宇［12］以龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型復(fù)發(fā)型生殖器皰疹，復(fù)方次數(shù)明顯下降。王寶軍［13］治療急性發(fā)作期生殖器皰疹在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯，可明顯加速皰疹結(jié)痂、干涸、脫落。在緩解期，以健脾利濕，益精補(bǔ)腎為主，予扶土抑木或滋水涵木等治療方法，可明顯減少病人復(fù)發(fā)次數(shù)，甚至治愈。王洪波［14］予知柏地黃丸合西藥治療復(fù)發(fā)型生殖器皰疹可明顯縮小癥狀消退和皮損愈合時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。程甘露［15］予知柏地黃湯合鹽酸伐昔洛韋片治療復(fù)發(fā)型生殖器皰疹36例，復(fù)發(fā)率低。燕玉生［16］予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西藥治療生殖器皰疹療效明顯優(yōu)于西藥組。

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Primary and recurrent genital herpes liver， spleen， kidney three dirty closely related， often relying on heat and wet evil，acute phase liver and stagnation， heat and dampness， spleen and kidney remission， or to help Tu Yi Mu Zi Han wood treatment.

Recurrent genital herpes； traditional Chinese medicine

R275.9

Α

1008-1151（2016）06-0094-02

2016-05-10

柏彩寶（1982-），男，湖南永州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)檫^(guò)敏性皮膚病的中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床研究。