文/夏仲元（中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師）

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“橋本氏病”，是甲狀腺結節(jié)的另一種說法嗎？

文/夏仲元（中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師）

在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，已經(jīng)成為了一種普遍現(xiàn)象。前幾日，我的一位患者匆匆找到我，神情有些緊張，她告訴我，今年體檢，往常的甲狀腺結節(jié)被改成了“橋本氏病”，這到底是一種什么樣的??？

這位患者在6年前就檢查出甲狀腺結節(jié)，而且一直在我這邊復診，突然的改變讓這位患者有些手足無措。那“橋本氏病”與甲狀腺結節(jié)到底有什么關系？還是說甲狀腺結節(jié)本身就是橋本氏病，只是換了一種說法？

什么是橋本氏??？

許多橋本氏病患者都會問，我們怎么會得外國人的?。科鋵嵾@個病的真正名字叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。由日本學者橋本根據(jù)其組織學特征于1912年首次報道，所以又叫橋本氏甲狀腺炎、橋本氏病。此病多發(fā)生于20～50歲的女性，中老年女性是橋本氏病的高發(fā)群體。起病隱匿，癥狀不典型。早期往往沒有臨床癥狀，部分人出現(xiàn)頸前不適感或壓迫感、頸前腫脹等表現(xiàn)。

為什么會得橋本氏病？

目前病因并不確定，可能與遺傳、生活環(huán)境、高碘飲食、細菌或病毒感染、細胞因子治療及妊娠等有關。這些原因引起甲狀腺自身免疫性炎癥，大量淋巴細胞攻擊甲狀腺濾泡細胞，以濾泡細胞中的蛋白質和過氧化物酶作為抗原，甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等抗體升高，破壞甲狀腺濾泡，導致甲狀腺激素合成減少，出現(xiàn)甲狀腺腫大甚至功能（FT3、FT4、TSH）異常。

怎么診斷得了橋本氏??？

橋本氏病患者早期部分無明顯臨床表現(xiàn)，部分出現(xiàn)甲狀腺腫大，可有結節(jié)，重者可有頸前壓迫感。很多橋本氏病患者會同時伴有甲亢或甲減。是不是橋本氏病主要通過大夫手診，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，質地像橡皮擦樣感覺，化驗可見甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體滴度明顯升高。有時候還需要做甲狀腺細針穿刺檢查，B超檢查也可以輔助診斷。

甲狀腺結節(jié)與橋本氏病有關系嗎？

好多患者體檢發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)，或者自己觸摸甲狀腺有結節(jié)，這與橋本氏病有關系嗎？甲狀腺結節(jié)可以是各種甲狀腺病的伴隨癥狀，也可以是獨立的甲狀腺疾病。結節(jié)可以由多種病因引起，如炎癥反應、攝入碘過量或不足、甲狀腺囊腫、腫瘤性結節(jié)等，橋本氏病也可引起甲狀腺結節(jié)。但橋本氏病患者甲狀腺腫大不一定伴有結節(jié)。

那甲減與橋本氏病又會有什么聯(lián)系呢？有些患者就診時出現(xiàn)全身浮腫，臉部也腫脹嚴重，反應遲鈍，發(fā)呆，乏力、疲憊，精神狀態(tài)很差，甚至“我連打雞蛋的力氣都沒有”。許多患者以為自己得了腎病、肺病等，結果查了一圈也沒查出來自己得了什么病。最后來到我們科，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)自己得了橋本氏甲狀腺功能減退癥，即橋本氏甲減。橋本氏病發(fā)展至后期由于自身抗體對甲狀腺濾泡的破壞，導致甲狀腺濾泡合成甲狀腺激素減少，所以往往出現(xiàn)甲減。甲減時由于甲狀腺激素相對或絕對不足，出現(xiàn)機體代謝減低、各個系統(tǒng)功能下降、水鹽代謝障礙等，所以就出現(xiàn)了以上典型的癥狀。

得了橋本氏病會得甲亢嗎？

橋本氏病早期由于甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素合成減少，刺激垂體分泌促甲狀腺激素TSH，從而使甲狀腺激素的合成反應性增加，出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進表現(xiàn)，即甲亢。但隨著病情進展，濾泡逐漸萎縮、纖維化，合成甲狀腺激素越來越少，最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退，這時就需要補充甲狀腺激素治療。

兒童也會得橋本氏病嗎？

兒童也會得橋本氏病。而且近年來兒童橋本氏病的發(fā)病率在不斷上升，發(fā)病率約在0.5％～1.5％，占兒童甲狀腺腫的40％以上，9～12歲多見。在一個隨訪323例橋本氏甲狀腺炎的患兒研究中，3年后22％的患兒發(fā)展為甲減。而兒童獲得性甲減的主要病因就是橋本氏甲狀腺炎，其表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫大。峽部大為主，質地中、軟或韌，這是兒童橋本氏病最顯著的臨床特征。

橋本氏病能治愈嗎？

橋本氏病的治療以糾正甲狀腺功能異常如甲亢、甲減的治療為主，尚無消除免疫反應的有效治療方法。橋本氏病早期僅表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等抗體升高，沒有明顯的臨床癥狀。此時若甲狀腺功能正常，由于并沒有降低抗體的針對性藥物，西醫(yī)目前不主張干預治療；若甲狀腺功能應激性亢進，必要時可予抗甲狀腺素治療，如賽治。橋本氏病后期往往出現(xiàn)甲減，這時一般給予補充甲狀腺激素治療，如優(yōu)甲樂，調整甲狀腺功能至正常狀態(tài)。那么早期僅有抗體升高到底需不需要干預？我們前期臨床證實，早期中醫(yī)藥干預十分必要。中醫(yī)藥在橋本氏病的治療尤其是降低相關抗體滴度方面有一定的優(yōu)勢，通過干預可以調節(jié)患者的機體狀態(tài)和免疫功能，阻止或延緩甲減的發(fā)生。

橋本氏病能不能吃含碘的食物？

碘是人體必需的微量元素，是甲狀腺激素合成的主要物質，并通過甲狀腺激素體現(xiàn)其生理功能，也是影響甲狀腺健康的重要環(huán)境因素。碘的攝入缺乏或過量，均可導致甲狀腺疾病。碘過量可導致橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率的上升及病情的加重。對于具有甲狀腺自身免疫遺傳背景、碘缺乏背景和潛在自身免疫性甲狀腺炎的人群，碘過量的危害更為突出。自實行加碘鹽食用以來，橋本氏病的發(fā)病率上升了4.2個百分點。另有研究發(fā)現(xiàn)，碘超量地區(qū)比碘足量地區(qū)甲減和橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率明顯增加。因此，在碘充足地區(qū)，即使出現(xiàn)甲減，也不必再額外補碘，盡量減少食用海帶等富碘食物。