文/王家鈴　周素琴　李新偉　張瓊

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王義榮：手術“導航”，讓腦不再積水

文/王家鈴周素琴李新偉張瓊

王義榮醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士生導師，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科主任、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員、浙江省醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會副主任委員、浙江省中西醫(yī)結合學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員、浙江大學司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定專家。

談起腦積水、腦脊液這些專業(yè)名詞，很多人都比較陌生。但說起老年人走路總是雙腳叉開，步態(tài)不穩(wěn)，或智力低下，含糊不清，或小便失禁，難以自理，那并不少見。很多人認為這是老年人的一種生理反應，是年老的一種表現(xiàn)，或是得了老年癡呆癥。其實，其中不少人是因腦積水引起的。

“腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科主任王義榮告訴記者，其典型癥狀為頭痛、嘔吐、智力障礙，視神經(jīng)乳頭水腫，步態(tài)不穩(wěn)或異常，小便失禁等。

由于長期行動不便智力障礙，生活不能自理，其生活質(zhì)量明顯下降，病人也很容易產(chǎn)生自卑感甚至患上抑郁癥，所以及早發(fā)現(xiàn)及早治療刻不容緩。

經(jīng)典案例

72歲的錢先生退休在家，平日生活規(guī)律，無煙酒嗜好，1個月前逐漸出現(xiàn)了頭部脹痛、頭暈、頭昏、走路不穩(wěn)，晚間也難以入睡，癥狀逐漸明顯，已經(jīng)嚴重影響生活，需要家人照顧。患者遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，顱腦核磁共振診斷腦積水，當?shù)蒯t(yī)院建議患者求診于邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科王義榮主任。

術前

錢先生入院時，頭痛明顯，步態(tài)蹣跚，術前常規(guī)檢驗的指標沒有明顯異常，顱腦影像學檢查（CT、MR）可見腦室系統(tǒng)明顯擴張，腦積水診斷明確。在王義榮主任的建議下，錢先生接受了腦脊液腰穿放液試驗（TAP試驗），檢查中醫(yī)生對腦脊液的壓力進行測定，并且釋放了約35毫升的腦脊液后，患者自覺頭痛等情況較之前明顯改善，步態(tài)也變輕松了。這明確了錢先生的頭痛等癥狀就是由腦積水導致的，可以考慮通過手術途徑緩解錢先生的腦積水的病情。

方案

通過醫(yī)療組討論分析后，王主任認為患者診斷及手術指征明確，治療欲望強烈，對醫(yī)務工作者充分信任，醫(yī)生應盡最大的努力予以治療。王主任最終決定給患者實施“神經(jīng)導航輔助下側腦室腹腔分流術”手術方案。

側腦室腹腔分流術現(xiàn)已成為國際上治療腦積水的主流手術方式，王主任利用國際最先進的神經(jīng)導航系統(tǒng)（該手術采用電磁導航模式）術中輔助側腦室穿刺，更提高穿刺和置管的精準度，把手術帶來的損傷降到最低，并且大大降低了置管位置不當、引流管堵塞等并發(fā)癥，順利完成了錢先生的手術。

術后

錢先生從麻醉中蘇醒后，自覺頭部脹痛消失了，全身感覺輕松許多。術后2天，患者能在病房內(nèi)自如行走，也沒有了術前走路不穩(wěn)的感覺，按錢先生的話說，自己和正常狀態(tài)沒啥區(qū)別了。

醫(yī)學數(shù)據(jù)

腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)的無色透明液體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量成人約為150毫升，日分泌量為400～500毫升。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和吸收的平衡狀態(tài)。腦積水就是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大的一種病癥。有阻塞性腦積水和交通性腦積水之分，典型臨床表現(xiàn)為認知障礙（如：癡呆樣表現(xiàn)）、頭痛頭暈、共濟失調(diào)、尿失控。

手術是治療腦積水的主要手段。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法，根據(jù)病因可選擇的方法有室間孔成形術、導水管重建術、第三腦室底造瘺術等。對于交通性腦積水，減少腦脊液形成，如采用側腦室脈絡叢切除或電灼術，臨床上有一定作用。但使用最多的則是腦室分流手術，常見的有側腦室腹腔分流術、側腦室與枕大池分流術、側腦室心房分流術等，其中尤以側腦室腹腔分流術使用率最高，最為安全，效果最理想。如果選擇可以調(diào)節(jié)壓力的側腦室腹腔分流管，根據(jù)患者個體情況不同，選擇適合的壓力范圍，對術后恢復更有意義。腦室端穿刺在國際最先進的神經(jīng)導航系統(tǒng)輔助下，手術精準度大大提升，減少對患者的創(chuàng)傷，降低手術并發(fā)癥。邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)外科在腦積水的診治方面獨具特色，已經(jīng)連續(xù)多年舉辦省繼續(xù)教育腦積水診治學習班，王義榮教授更是受邀在國內(nèi)多個省市的學術會議進行腦積水手術技術的講座，并且參與全國正常顱壓腦積水診療指南的制定工作。

王義榮教授提醒大家，腦積水疾病發(fā)病率高，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力下降、視力模糊，行走不穩(wěn)、小便難于控制等癥狀，尤其是以癡呆樣癥狀為主要表現(xiàn)的正常顱壓腦積水，好發(fā)于老年人，起病隱匿，常常誤診為癡呆而錯失治療良機，終致嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭和社會的負擔。若能及早到醫(yī)院就診，做到及時診斷，及時治療，往往能取得較理想的效果。