唐立健，錢東福，王中華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166)

農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為及其影響因素

唐立健，錢東福，王中華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166)

［目的］分析農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為及其影響因素，為提高患者藥物治療依從性提供依據(jù)。［方法］調(diào)查江蘇省3個(gè)市 (區(qū))12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的糖尿病患者，應(yīng)用logistic回歸分析糖尿病患者服藥行為的影響因素。［結(jié)果］共調(diào)查糖尿病患者572人，農(nóng)村糖尿病患者遵照醫(yī)囑服藥率達(dá)83.04%，其中61～70歲患者遵醫(yī)服藥率要高于60歲及以下患者 (OR=1.820，95%CI為1.053～3.145);對(duì)持續(xù)服藥必要性知曉的患者服藥依從性明顯好于不知曉組 (OR=4.383，95%CI為2.653～7.242)。［結(jié)論］年齡和對(duì)血糖穩(wěn)定持續(xù)服藥必要性的認(rèn)知是農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的顯著影響因素。應(yīng)加強(qiáng)健康教育、用藥督導(dǎo)和家庭支持，提高糖尿病患者服藥的依從性。

農(nóng)村地區(qū);糖尿病;影響因素;服藥依從性

近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，據(jù)估計(jì)我國(guó)糖尿病患病人數(shù)位居全球第二位［1］。糖尿病容易引起心腦血管、腎臟、神經(jīng)等發(fā)生病變，致殘率、死亡率均比較高，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常沉重［2－3］。對(duì)于糖尿病患者而言，將血糖控制在正常范圍內(nèi)有助于延緩疾病病情的發(fā)展，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者服藥依從性與血糖控制之間呈正向顯著性關(guān)系［4］。本文以農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析其遵醫(yī)服藥行為及其影響因素，并在此基礎(chǔ)上提出提高患者藥物治療依從性的對(duì)策和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2013年根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平高、中、低從江蘇省分別選取1個(gè)市 (區(qū))，再根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況較好、較差從每個(gè)市 (區(qū))分別選取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共選取12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個(gè)村，以納入規(guī)范化管理的糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象，總計(jì)有效調(diào)查糖尿病患者572人。糖尿病診斷依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南 (2010年版)》［5］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，應(yīng)用非條件logistic回歸分析農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的影響因素，α=0.05。若遵照醫(yī)囑服藥則賦值為1，否則賦值為0。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況

本次共計(jì)調(diào)查農(nóng)村糖尿病患者572人，其中男169人 (29.55%)，女403人 (70.45%);60歲及以下185人 (32.34%)，61～70歲213人 (37.24%)，71歲及以上174人 (30.42%);文盲半文盲282人(49.30%)，小學(xué)168人 (29.37%)，初中及以上122人 (21.33%);未婚者10人 (1.75%)，在婚者460人 (80.42%)，離婚或喪偶者合計(jì) 102人(17.83%);農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者345人 (60.32%)，非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者67人 (11.71%)，無(wú)業(yè)者160人 (27.97%)。2.2 農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為

在被調(diào)查的農(nóng)村糖尿病患者中，有475人遵照醫(yī)囑服藥，占83.04%;有69人自行根據(jù)血糖變化而增減藥量，占12.06%;有7人是“想到就吃，忘了就不吃”，占1.23%;有21人沒有吃過糖尿病相關(guān)藥物，占3.67%。

2.3 糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的單因素分析

采用非條件logistic回歸方法，對(duì)農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為進(jìn)行單因素分析，以是否遵醫(yī)服藥為因變量。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡、對(duì)血糖穩(wěn)定持續(xù)服藥必要性和糖尿病危害性的知曉程度對(duì)農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

2.4 糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的多因素分析

應(yīng)用非條件logistic逐步回歸方法，對(duì)農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為進(jìn)行多因素分析，將以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，即年齡、對(duì)血糖穩(wěn)定持續(xù)服藥必要性和糖尿病危害性的知曉情況，詳見表2(α入=0.05，α出=0.10)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡和對(duì)血糖穩(wěn)定持續(xù)服藥必要性的認(rèn)知對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的遵醫(yī)服藥行為的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。其中，61～70歲、知曉血糖穩(wěn)定持續(xù)服藥必要性的患者其服藥的依從性更好一些，詳見表3。

表1 農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的單因素分析

表2 非條件logistic回歸多因素分析變量及賦值

3 討論

糖尿病是由遺傳、環(huán)境等多方面因素引起以高血糖為特征表現(xiàn)的代謝紊亂綜合征，一旦確診需要根據(jù)醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥治療［6］。本次調(diào)查顯示，有83.04%的農(nóng)村糖尿病患者表示完全遵照醫(yī)囑服藥，醫(yī)囑遵從率比較高。近年來，農(nóng)村地區(qū)將糖尿病等慢性疾病納入規(guī)范化管理范疇，基層衛(wèi)生人員定期開展健康講座、隨訪評(píng)估等衛(wèi)生服務(wù)，并針對(duì)用藥方面給予相應(yīng)指導(dǎo)，這大大提高了農(nóng)村糖尿病患者服藥治療的依從性。

表3 農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的多因素分析

研究結(jié)果顯示，對(duì)連續(xù)服藥必要性的認(rèn)知和年齡是農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)服藥行為的顯著性影響因素。對(duì)于糖尿病患者來講，當(dāng)血糖控制穩(wěn)定時(shí)，仍需遵照醫(yī)囑繼續(xù)服藥以維持血糖穩(wěn)定的狀態(tài)，本研究顯示對(duì)于這一方面認(rèn)知正確的患者其遵醫(yī)服藥的比例明顯比較高。有研究表明，深度健康教育更有利于改善糖尿病患者的知識(shí)與行為［7］，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的健康教育，可采取集中授課、集體交流與個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合，使糖尿病患者切實(shí)認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期規(guī)律服藥的重要性和必要性。

從不同年齡來看，60歲及以下的患者遵照醫(yī)囑服藥的比例相對(duì)較低，這可能由于年齡偏低患者是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，承擔(dān)的工作或勞務(wù)比較多，生活缺乏規(guī)律而不能按時(shí)服藥。同時(shí)，部分患者自感病程短、病情輕，還未充分意識(shí)到糖尿病的危害性，則導(dǎo)致對(duì)持續(xù)服藥的忽視。此外，超過70歲的糖尿病患者遵醫(yī)服藥的比例略有下降，其主要原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力有所減退，則容易出現(xiàn)誤服、漏服等問題［8］。針對(duì)服藥依從性相對(duì)較差的糖尿病患者，除了做好健康教育外，還要加強(qiáng)用藥追蹤與督導(dǎo)，發(fā)放記錄單讓患者詳細(xì)記錄服藥情況。基層衛(wèi)生人員定期檢查患者的用藥記錄，一旦發(fā)現(xiàn)隨意增減或停藥的問題及時(shí)予以糾正。對(duì)于年齡比較大的患者，其記憶力或者辨識(shí)力相對(duì)較差，可采取形象記憶法、服藥杯或電子表等提示方法［9］。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化家庭的支持與參與［10］，使家庭成員和患者一并接受健康教育，對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)督并定時(shí)提醒，促使患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。

［1］KING H，AUBERT R E，HERMAN W H.Global Burden of Diabetes:1995－2025:Prevalence，numerical estimates，and projections［J］．Diabetes Care，1998，21(9):1414－1431.

［2］詹思延．流行病學(xué)(第7版)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］楊麗萍，趙 劍．寧洱縣1519例糖尿病患者流行病學(xué)調(diào)查［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27(4):236－238.

［4］覃建明．2型糖尿病患者服藥依從性與血糖控制的關(guān)系［J］．臨床合理用藥，2010，3(11):18－19.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(1):1－37.

［6］劉紅娟，陳 兵，晏丕軍，等．重慶市楊家坪地區(qū)糖尿病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(36):4933－4936.

［7］路 云，章 蓉，常 峰，等．不同健康教育投入程度對(duì)糖尿病患者的影響分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(9):1244－1246.

［8］程子安，周愛新．影響糖尿病患者服藥依從相關(guān)因素臨床分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(35):116，150.

［9］魏運(yùn)芳．形象記憶法對(duì)家庭病床老年患者服藥依從性的影響［J］．臨床護(hù)理雜志，2012，11(4):74－76.

［10］沈 磊，羅國(guó)良．家庭參與式健康管理在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015，29(2):38－39.

(本文編輯:張永光)

Study on behavior of drug compliance and influencing factors of rural patients with diabetes

TANG Li－jian，QIAN Dong－fu，WANG Zhong－h(huán)ua
(School of Health Policy and Management Of Nanjing Medical University，Nanjing Jiangsu 211166，China)

Objective To analyze the behavior of drug compliance and influencing factors of rural patients with diabetes so as to provide the basis for improving drug treatment compliance.MethodsInvestigated diabetes patients in 12 townships of three districts(city)of Jiangsu province. Logistic regression was applied to analyze the factors influencing the behavior of drug compliance of rural patients with diabetes.ResultsIt investigated 572 diabetes patients.The rate of drug compliance among rural patients with diabetes was 83.04%.The rate of drug compliance among patients with diabetes aged 61 to 70 was higher than that of the patients aged 60 and below(OR=1.820，95%CI 1.053～3.145).The drug compliance among patients with diabetes who knew the necessity of sustained drug was better than that of the contrary group(OR=4.383，95%CI 2.653～7.242).ConclusionsIn order to improve the drug compliance of patients with diabetes，health education，supervision of taking medicine and family support should be further strengthened.

rural areas，diabetes，drug compliance，factors

R587.1

A

1003－2800(2016)12－0071－03

2016-07-13

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.017

江蘇省衛(wèi)生廳“農(nóng)村地區(qū)開展健康管理團(tuán)隊(duì)模式的效果評(píng)價(jià)研究”(2012HX48)。

唐立健 (1976－)，女，河北唐山人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。