左麗平

浙江省杭州市濱江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江省杭州市 310009

2例克雅腦病的護(hù)理體會

左麗平

浙江省杭州市濱江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江省杭州市 310009

克雅腦病Creutzfeldt-Jakob又稱為皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性，是可傳播的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以快速進(jìn)展性癡呆及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和脊髓局灶性病變?yōu)樘卣?，是常見的人類朊蛋白病[1]。本病呈全球性分布，人群發(fā)病率為1/100萬，患者多為中老年，平均發(fā)病年齡60歲。因臨床病例較罕見，CJD病人能否直接導(dǎo)致人類傳染尚無定論，但其治療及預(yù)防已引起世界衛(wèi)生組織及國際醫(yī)學(xué)界的高度重視。

克雅腦??；護(hù)理；預(yù)防

我科于2013年10月-2014年10月共收治了2例克雅腦病患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

病例1 患者，女，66歲，因“ 行為異常伴記憶力下降2月，加重1月 ”于2013年10月29日入院?；颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)行為異常，表現(xiàn)為“無緣無故收拾東西，問家里人搬那里去”，并出現(xiàn)記憶下降，主要為近事記憶障礙，近一月來患者癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步診治，擬“癡呆待查”收住入院。既往有高血壓病史1年。主要陽性體征：對時間及空間定向力無法配合。對答部分切題，近事記憶損傷明顯，不能計算100-7。四肢肌力5級，肌張力稍高，閉目難立征可疑陽性?；颊咦笙ドw摔傷處予潰瘍貼外用，固定妥。ADL評分三級，跌倒墜床評分9分，Braden評分19分，疼痛評分0分。輔助檢查： 10月22日頭顱MRI：兩側(cè)額區(qū)白質(zhì)少許缺血灶；左側(cè)額顳區(qū)和兩側(cè)頂枕區(qū)灰質(zhì)彌散受限，克雅氏并或線粒體腦病可能大。10月26日腦電圖檢查提示：大量低至80μV 4-7C/Sθ活動廣泛分布各導(dǎo)。中量低至8080μV 2-3C/Sδ活動散在分布，有時呈段左右交替出現(xiàn)，左側(cè)略多見。腦電印象中度異常：（慢活動彌漫分布）。10月25日腦脊液報告示：蛋白輕度升高。入院后診斷為克雅腦病，予思考林營養(yǎng)神經(jīng)絡(luò)活喜控制血壓等營養(yǎng)支持治療。

病例2 患者，女，75歲，因“ 突發(fā)言語行為異常半月余?！庇?014年10月9日入院。 患者于半月余前無明顯誘因下出現(xiàn)言語及行為異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步診治，擬“行為異常待查”收住入院。主要陽性體征：意識模糊，能自主睜眼，痛苦貌，頸抵抗陽性，GCS評分8分，左側(cè)肢體及右下肢均有自主活動，右上肢石膏托固定，四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征陰性。觸碰后肌陣攣明顯。留置胃管深度55cm，定時喂注流質(zhì)。留置導(dǎo)尿通暢，尿色深，尿量偏少。ADL評分三級，跌倒墜床評分9分，Braden評分14分，疼痛評分1分。輔助檢查：10月7日頭顱MRI：兩側(cè)大腦皮層廣泛異常信號，兩側(cè)丘腦及左側(cè)殼核受累，不能除外阮病毒感染，請結(jié)合臨床病史。兩側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶。10月10日 腦脊液檢查：蛋白輕度升高。10月12日腦電圖報告示：高度異常伴尖慢波，呈周期樣長程出現(xiàn)（左側(cè)偏勝，頭前部為著） 。入院診斷為克雅腦病。治療上予倍清星營養(yǎng)腦細(xì)胞，醒腦靜催醒，巴氯芬減低肌張力，絡(luò)活喜控制血壓等對癥支持治療。

2 護(hù)理

2.1 密切監(jiān)測

因本病呈進(jìn)行性加重趨勢，需嚴(yán)密觀察患者的意識瞳孔，生命體征，定向力，肌張力，肌陣攣發(fā)作時間等神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，并做好記錄有病情變化及時通知醫(yī)生。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥

2.2.1 預(yù)防肺部感染

盡量減少探視，定時予開窗通風(fēng)；加強(qiáng)叩背，床邊備吸引器，及時吸出口鼻腔內(nèi)分泌物，保持氣道通暢；予BID清潔口腔，保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生；予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

2.2.2 泌尿系統(tǒng)感染

嚴(yán)格無菌操作；保持導(dǎo)尿管引流通暢；保持會陰清潔，定時消毒；每周更換引流袋；避免引流袋抬起過高防止小便逆流；予鼻飼溫開水每日1500ml。

2.2.3 預(yù)防壓瘡

1例患者Braden評分14分，肌張力增高明顯，輕微刺激即可出現(xiàn)持續(xù)肌陣攣，全身出汗明顯，予及時擦凈全身，更換潮濕的衣服床單；使用氣墊床；每2小時協(xié)助翻身，避免局部皮膚長時間受壓；保持床單位清潔干燥。

2.3 減少肌陣攣發(fā)作

保持病室環(huán)境安靜、光線柔和，減少探視；各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，護(hù)理時語言溫和，態(tài)度和藹，動作輕柔，指導(dǎo)患者放松，增加安全感。

2.4 消毒隔離

（1）針對科室的醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工做好消毒隔離知識培訓(xùn)。

（2）加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格遵循《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中洗手方法的明確規(guī)定[2]，認(rèn)真洗手。單間隔離，凡接觸患者時均應(yīng)戴口罩，手套，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.5 安全護(hù)理

2例病例均有行為異常，不同程度摔傷史，因此做好防護(hù)措施。為患者提供安全舒適的環(huán)境，保持地面干燥，床頭掛防跌倒警示牌，正確使用護(hù)欄；患者入院后即穿大小合適的病號服；定時巡視病房；1例患者肢體躁動明顯，有拔管傾向，征得家屬同意后，予保護(hù)性約束防止意外拔管。

2.6 心理護(hù)理

鼓勵家屬多與患者溝通交流，幫助訓(xùn)練患者。向患者家屬做好相關(guān)疾病宣教及消毒隔離措施。

2.7 飲食護(hù)理

本病為消耗性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入。鼓勵患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白的飲食，適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.8 出院宣教

針對患者具體情況，護(hù)士指導(dǎo)家屬正確采取防護(hù)措施，將病人護(hù)理的細(xì)節(jié)問題逐一講解清楚，留下聯(lián)系方式，告知家屬如有特殊情況可隨時聯(lián)系。

3 小結(jié)

克雅腦病在臨床上較罕見，目前尚無有效的治療方法，主要以對癥支持治療為主。本病在特定條件下又具有高傳染性和高致死性，因此，一旦診斷為CJD，醫(yī)護(hù)人員要做好自我防護(hù)，對患者進(jìn)行隔離，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及安全護(hù)理，對家屬做好健康宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]王維治，羅祖明等.神經(jīng)病學(xué)（第5版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]邱玉萍.朊毒體病毒在消毒供應(yīng)中心處理措施及防范對策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(01):127.