吳玉宇

桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 浙江省桐鄉(xiāng)市 314513

產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理體會(huì)

吳玉宇

桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 浙江省桐鄉(xiāng)市 314513

目的：分析產(chǎn)后尿潴留的原因并總結(jié)對(duì)應(yīng)的護(hù)理體會(huì)。方法：整理2015年1月～2016年6月期間我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留情況的67名產(chǎn)婦的病歷資料，研究分析發(fā)生尿潴留的原因，討論并總結(jié)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與產(chǎn)婦的心理因素身體條件有很大關(guān)系，通過積極治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，都能得到有效的治愈。結(jié)論：婦產(chǎn)科要重視產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，在產(chǎn)前產(chǎn)后應(yīng)該積極做好尿潴留的預(yù)防工作，如發(fā)生尿潴留要及時(shí)糾正，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。

婦產(chǎn)科；產(chǎn)后；尿潴留；發(fā)生原因；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

產(chǎn)婦在產(chǎn)后6h～8h后仍不能自行排尿或排尿不暢、不凈，臨床上稱之為尿潴留[1]，在婦產(chǎn)科分娩后常見的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，有可能造成大出血等，影響以后的生活，尿潴留還是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一，應(yīng)該在臨床上引起足夠的重視。本次研究整理了2015年1月～2016年6月期間我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留情況的67名產(chǎn)婦的病歷資料，研究分析其發(fā)生尿潴留的原因，討論并總結(jié)相對(duì)應(yīng)的護(hù)理體會(huì)，結(jié)論如下：

1 資料

1.1 患者資料

本次研究的67名產(chǎn)婦，平均年齡28.3歲，最小21歲，最大46歲，初產(chǎn)婦占80%，所有產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)；其中順產(chǎn)53例，39例有會(huì)陰側(cè)切，23例第二產(chǎn)程延長(zhǎng)15-30分鐘；剖腹產(chǎn)14例，剖腹產(chǎn)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵止痛，3名妊娠高血壓，2名心臟??；所有參與研究的患者個(gè)人信息均得到安全保護(hù)。

2 尿潴留的發(fā)生與護(hù)理

2.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因

2.1.1 腹壁松弛造成尿潴留

分娩后骨盆底肌盆底肌肉放松，同時(shí)肌無力，產(chǎn)婦腹壁肌肉也會(huì)松弛，由于肌肉松弛所以膀胱的容量也增大，膀胱內(nèi)尿液的增多引起的內(nèi)增力不能敏感刺激膀胱收縮，失去排尿反射刺激，致使尿液潴留。

2.1.2 產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致排尿不暢

分娩過程中，由于分娩需要胎先露會(huì)壓迫膀胱和尿道部位，正常情況下壓迫在分娩結(jié)束后能自行恢復(fù)，不影響膀胱尿道功能，但是產(chǎn)程延長(zhǎng)，就會(huì)過久的壓迫膀胱尿道部位，長(zhǎng)時(shí)間壓迫使該部分出現(xiàn)充血水腫，括約肌收縮力減弱，導(dǎo)致排尿液在體內(nèi)潴留。本組患者中由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)原因?qū)е碌恼?7,5%。

2.1.3 外陰部疼痛引起排尿困難

產(chǎn)后因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切傷口或會(huì)陰撕裂部位疼痛，患者害怕疼痛而不敢用力排尿，且外陰出現(xiàn)腫脹、疼痛感引起膀胱部位相關(guān)的神經(jīng)功能紊亂，使膀胱括約肌出現(xiàn)反射性的痙攣導(dǎo)致排尿困難發(fā)生尿潴留。

2.1.4 藥物作用引起尿潴留

在產(chǎn)前或產(chǎn)程中大劑量的使用解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂等藥物，使膀胱張力降低，從而引起尿潴留。本組患者中，3名剖腹產(chǎn)合并妊娠高血壓綜合征的患者，分娩過程中均使用硫酸鎂，硫酸鎂阻滯膽堿作用，能降低膀胱肌張力和收縮功能，引起尿潴留。另外，剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)該與麻醉劑的使用及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用有關(guān)，這些藥物作用降低了膀胱肌張力收縮力，使得排尿反射受到抑制，引起尿潴留。

2.1.5 泌尿系統(tǒng)感染。

患者本身存在泌尿系統(tǒng)感染，影響膀胱括約肌的正常收縮擴(kuò)張，在分娩的刺激更容易發(fā)生尿潴留。

2.1.6 心理因素造成的排尿困難

很多本身產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿，分娩后由于外陰創(chuàng)傷，心理上更加排斥，這樣的心理造成排尿困難。

2.2 產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理

2.2.1 分娩過程的護(hù)理

①產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多于產(chǎn)婦及家屬接觸交流，向產(chǎn)婦及家屬介紹并使其了解相關(guān)的知識(shí)，盡可能消除不必要的心理壓力。有條件的情況下，產(chǎn)前訓(xùn)練初產(chǎn)婦臥床排尿[2]，解除初產(chǎn)婦的后顧之憂。②生產(chǎn)中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，合理范圍內(nèi)盡量縮短產(chǎn)程，減少對(duì)膀胱和尿道的壓迫；盡可能避免會(huì)陰側(cè)縮小撕裂面積，降低尿潴留的發(fā)生機(jī)率；③產(chǎn)后安排并幫助產(chǎn)婦盡早排尿，如果發(fā)生尿潴留，應(yīng)盡快采取措施，并安慰產(chǎn)婦。

2.2.2 誘導(dǎo)排尿措施

醫(yī)護(hù)人員或者家屬可采取熱毛巾或熱水袋熱敷、按摩、流水聲等方法幫助產(chǎn)婦排尿。誘導(dǎo)排尿措施①聽流水聲:利用流水聲刺激人體排尿反射，使患者產(chǎn)生尿意，促使其排尿。②熱敷法:產(chǎn)婦平臥，熱水袋熱敷產(chǎn)婦膀胱區(qū)部位，刺激膀胱肌的收縮，達(dá)到排尿目的③熱氣熏蒸法:產(chǎn)婦應(yīng)采取蹲位，將便器置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，便器內(nèi)的熱蒸汽刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器，促使其排尿。④按摩法[4]:產(chǎn)婦取平臥位，護(hù)理人員在產(chǎn)婦右側(cè)實(shí)施手法按摩，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，有利于膀胱內(nèi)殘尿的排出。

2.2.3 其他

①肌注射新斯的明；新斯的明有刺激膀胱平滑肌收縮的作用，物理促排尿效果不佳時(shí)，可以肌肉注射該藥物，但注意控制劑量，并在注射5分鐘后督促產(chǎn)婦排尿。②留置導(dǎo)尿管；對(duì)于嚴(yán)重尿潴留患者，可以留置導(dǎo)尿管，操作時(shí)注意無菌操作，隨時(shí)觀察，防止子宮收縮，產(chǎn)婦有尿意即可撤除。依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時(shí)間，有助于恢復(fù)膀胱功能。③積極治療相關(guān)疾病。產(chǎn)前有泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病，應(yīng)該盡早及時(shí)的予以抗感染治療，降低尿潴留發(fā)生的機(jī)率。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為一種常見并發(fā)癥在婦產(chǎn)科常有發(fā)生，本次通過對(duì)67名尿潴留產(chǎn)婦的病理整理研究，更加體會(huì)到該并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦的影響，不僅影響身體的恢復(fù)，該并發(fā)生造成的心理壓力更是影響以后的工作生活，所以醫(yī)護(hù)人員的工作在此過程中就更加重要且有意義。產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，需要更多的耐心、理解和包容。當(dāng)尿潴留發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要正確積極的采取相應(yīng)的措施，盡快盡好的幫助患者緩解痛苦。所以需要醫(yī)院提供給患者一個(gè)干凈舒心適宜的住院康復(fù)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員需要有較好的個(gè)人修養(yǎng)和較高的業(yè)務(wù)能力，幫助患者盡早盡好的恢復(fù)，是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員努力的目標(biāo)。

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