魏開敏

正常人血壓呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性變化，血壓監(jiān)測曲線一般為“雙峰一谷”?！半p峰”指在早晨起床活動后血壓迅速上升，到上午8—10時(shí)達(dá)到第一個(gè)高峰，下午3—5時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)峰值；“一谷”指夜間血壓逐漸下降，至凌晨2—3時(shí)處于最低谷?！半p峰一谷”曲線反映正常人白天血壓波動較大，且幅度明顯高于夜間，一般情況下晝夜升降幅度超過30%，以收縮壓的變化為主。

血壓的這種“雙峰一谷”晝夜變化規(guī)律，在大多數(shù)輕、中度高血壓患者身上仍然存在，但總體的血壓水平要比正常人偏高，夜間血壓下降幅度較小。在重度高血壓和60歲以上的老年高血壓患者身上，血壓的這種“雙峰一谷”的晝夜變化規(guī)律則往往不那么明顯。

研究表明，一旦血壓失去晝夜節(jié)律的變化，或晝夜血壓變化不足10%，那么，高血壓患者的心、腦、腎等重要靶器官的損傷程度將會加重，心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也將明顯增大。所以，對高血壓患者來說，不但要重視白天的血壓測量，也要關(guān)注夜間的血壓測量，以了解是否存在夜間血壓不降反升，或者血壓下降幅度減小等問題。如果是這樣的話，就要及時(shí)調(diào)整治療方案，盡量選用長效降壓藥來控制血壓，以減小血壓波動，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床觀察表明，每天只需用藥1次的長效降壓藥可在24小時(shí)內(nèi)促使血壓平穩(wěn)下降。這樣不但有利于高血壓患者的用藥依從性，避免漏服，而且有利于控制白天血壓和夜間血壓，防止夜間血壓不降而引起的血壓波動。所以，凡是有夜間血壓升高，或者與白天相比，夜間血壓降幅不足10%等問題的老年高血壓患者，在降壓藥的選擇上應(yīng)注意兩點(diǎn)：一要聯(lián)合用藥，選擇兩種作用機(jī)制不同的長效降壓藥，發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)對白天和夜間血壓的控制力度；二要合理調(diào)整用藥時(shí)間，將兩種長效降壓藥中的一種在清晨起床后服用，另一種在睡前1小時(shí)左右服用。

醫(yī)學(xué)專家建議，對夜間血壓不降或下降不足10%的高血壓患者來說，可在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及鈣拮抗劑中選擇兩種長效制劑作為組合，例如依那普利與氨氯地平，或纈沙坦與氨氯地平。注意將兩種藥物分開時(shí)間段來服用，一般是將依那普利或纈沙坦放在清晨6—8時(shí)服用，睡前服用氨氯地平。分開時(shí)間段用藥的療效優(yōu)于清晨一次服藥，將更有利于兼顧晝夜血壓的控制，促使血壓平穩(wěn)下降，減小血壓波動幅度，減輕對心、腦、腎等靶器官的損害，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，睡前服鈣拮抗劑不會引起夜間血壓過度下降，故而不必?fù)?dān)心會引起體位性低血壓。