方美麗

杭州市下沙醫(yī)院 浙江省杭州市 310018

額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)的護(hù)理體會(huì)

方美麗

杭州市下沙醫(yī)院 浙江省杭州市 310018

目的：對(duì)額葉腦挫裂傷改良減壓術(shù)的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析探討。方法：對(duì)我院接受改良減壓術(shù)治療的額葉腦挫裂傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本次共有33例患者，術(shù)后好轉(zhuǎn)的共有27例，出現(xiàn)精神障礙的患者有3例，殘疾的有1例，死亡的有2例。結(jié)論：對(duì)于符合手術(shù)指征的額葉腦挫裂傷患者在治療上給予改良減壓術(shù)進(jìn)行治療的效果明顯，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效改善患者預(yù)后。

額葉腦挫裂傷；減壓術(shù)；護(hù)理體會(huì)

額葉腦挫裂傷是臨床上比較嚴(yán)重的外傷，在治療上分為保守治療和手術(shù)治療兩種方法，損傷機(jī)制比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，因而治療或是護(hù)理不當(dāng)?shù)脑挊O有可能導(dǎo)致患者殘疾或是死亡，因而加強(qiáng)對(duì)額葉腦挫裂傷臨床治療、護(hù)理的研究，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。本文主要對(duì)我院接受改良減壓術(shù)的額葉腦挫裂傷患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年9月至2016年6月間在我院接受改良減壓術(shù)治療的額葉腦挫裂傷患者共33例作為研究對(duì)象，其中男20例，女13例，年齡為38～71歲，平均為41.3±4.5歲，其中交通傷所致的患者有28例，摔傷患者有2例，打擊傷患者有3例?；颊咴谂R床上出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、記憶障礙等表現(xiàn)，所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確定符合改良減壓術(shù)的臨床指征。

1.2 治療方法

在治療上給予大骨瓣開顱額骨部分恢復(fù)改良減壓術(shù)進(jìn)行治療，切口自耳前到耳后上弧形經(jīng)頂骨結(jié)節(jié)前跨越部分頂部再轉(zhuǎn)向額中線發(fā)際，骨瓣設(shè)計(jì)為顳骨頂部骨瓣和患者額部骨瓣成角度[1]，并根據(jù)患者腦腫脹情況來確定骨瓣面積，將顳骨和蝶骨進(jìn)行咬除靠近顱底，以便充分減壓，術(shù)后將額部骨瓣鋸開回復(fù)額部，然后用鈦合金材料來固定，形成減壓窗，完成整個(gè)手術(shù)。

1.3 臨床護(hù)理

對(duì)患者實(shí)施與改良減壓術(shù)相配合的圍手術(shù)期護(hù)理措施，具體包括：

（1）術(shù)前護(hù)理，在患者入院后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的瞳孔、血壓、呼吸和脈搏等進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生。以期能夠在術(shù)前盡早對(duì)患者的腦疝進(jìn)行干預(yù)，有效改善患者的預(yù)后，掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；

（2）術(shù)中護(hù)理，在手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)患者的呼吸、心跳等進(jìn)行密切關(guān)注，以便順利完成手術(shù)；

（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，部分患者在術(shù)后可能會(huì)再次出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變或是肢體功能障礙等，如果出現(xiàn)這些癥狀考慮可能出現(xiàn)腦水腫或是遲發(fā)性出血癥狀，應(yīng)該及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，對(duì)患者的頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，以便盡早進(jìn)行治療干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后注意保持患者的組織灌注，對(duì)于出現(xiàn)高熱癥狀的患者應(yīng)該采取相應(yīng)的降溫方式來進(jìn)行處理，并及時(shí)提供營養(yǎng)支持，讓患者體內(nèi)循環(huán)能夠盡快恢復(fù)，刺激患者的胃腸道功能，有效改善預(yù)后。加強(qiáng)抗感染護(hù)理，保持患者呼吸道的通暢，避免對(duì)患者呼吸道造成損傷或感染。在飲食護(hù)理上，對(duì)于不能正常進(jìn)食的患者，可以給予靜脈補(bǔ)液進(jìn)行營養(yǎng)治療，到患者胃腸道功能恢復(fù)之后給予患者流食護(hù)理。對(duì)于術(shù)后昏迷患者則可以通過鼻飼的方式來進(jìn)行飲食營養(yǎng)護(hù)理，保證患者體內(nèi)能夠獲得充足的營養(yǎng)。給予心理護(hù)理，由于患者的疾病部位比較特殊，在治療過程中會(huì)容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療和治療依從性，因而護(hù)理人員要及時(shí)給予相應(yīng)的針對(duì)性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的治療依從性。給予健康教育，向患者家屬了解額葉挫裂傷的相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者及家屬能夠了解額葉腦挫裂傷術(shù)后的相應(yīng)注意事項(xiàng)，有效配合醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié)果

本次共有33例患者，均順利完成手術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)的共有27例，出現(xiàn)精神障礙的患者有3例，殘疾的有1例，死亡的有2例。

3 討論

額葉腦挫裂傷是臨床中比較嚴(yán)重的腦外傷，其病情發(fā)展比較迅速，臨床上的癥狀變化比較多樣，在早期臨床癥狀與患者的傷情嚴(yán)重程度往往會(huì)出現(xiàn)不一致情況[2]，容易被忽視而導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者的預(yù)后情況，在治療上主要是分為保守治療和手術(shù)治療兩種方法，對(duì)于符合手術(shù)治療指征的患者在手術(shù)術(shù)式上主要是選擇減壓手術(shù)進(jìn)行治療，本次研究中所應(yīng)用的是改良減壓手術(shù)，有研究顯示，改良減壓手術(shù)對(duì)患者的腦功能恢復(fù)更佳[3]，治療效果也更加明顯，而為了有效提升改良減壓手術(shù)的臨床治療效果，在臨床護(hù)理上也應(yīng)該采取相應(yīng)配合的護(hù)理措施，這樣才能有效提升改良減壓手術(shù)的臨床治療效果，在本次研究中對(duì)于接受改良減壓手術(shù)的患者，主要是給予了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全方位護(hù)理，在術(shù)前主要是對(duì)患者病情進(jìn)行了解和掌握，快速完成準(zhǔn)備工作，以便抓住最佳治療時(shí)機(jī)[4]。術(shù)中護(hù)理人員主要是配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后則應(yīng)該注意保持患者的灌注狀態(tài)，改善患者體內(nèi)循環(huán)，對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行觀察，并結(jié)合患者的術(shù)后癥狀給予降溫處理，營養(yǎng)支持等，有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)配合心理護(hù)理、健康教育等，讓患者能夠度過圍手術(shù)期，提高臨床治療效果。有研究顯示，接受改良減壓術(shù)配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的患者組，其臨床治療效果明顯高于常規(guī)手術(shù)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者組，說明改良減壓手術(shù)配合相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效改善額葉腦挫裂傷患者的預(yù)后，減少死亡的發(fā)生。

對(duì)于符合手術(shù)指征的額葉腦挫裂傷患者在治療上給予改良減壓術(shù)進(jìn)行治療的效果明顯，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效改善患者預(yù)后。

[1]曾妮.急性雙額葉腦挫裂傷71例護(hù)理分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(93):234-235.

[2]孫琴芳.額葉腦挫裂傷患者早期病情觀察與護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(10):982-983.

[3]沈梅芬,凌芳,徐穎等.雙額葉腦挫裂傷的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,12(22):2094-2095.

[4]童卓昳.額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心疝24例的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,11(01):35-36.