麥梅玲 馬文進(jìn)

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市 755000

D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義

麥梅玲 馬文進(jìn)

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市 755000

目的：探究D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義。方法：回顧性分析我院近年收治的42例下肢DVT患者的D-二聚體水平的臨床資料，分析DVT發(fā)生者（觀察組）和未發(fā)生者（對(duì)照組）手術(shù)前后D-二聚體水平變化。結(jié)果：觀察組術(shù)后3d的D-二聚體為（785.6±67.3）ng/ml，明顯高于對(duì)照組的（387.6±64.8）ng/ml，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：D-二聚體對(duì)早期診斷下肢DVT有重要的臨床價(jià)值，但需結(jié)合其他檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)一步明確診斷。

D-二聚體；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種血栓性疾病，該癥發(fā)病急驟，且病情嚴(yán)重，可誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞癥等多種危癥。因此，早期診斷DVT，對(duì)改善臨床預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。近年來(lái)，有研究報(bào)道，當(dāng)凝血、血栓相關(guān)疾病發(fā)生時(shí)，D-二聚體（D-D）水平會(huì)明顯升高，為此本文將對(duì)近年收治的42例下肢DVT患者的D-D水平檢測(cè)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其宗旨為評(píng)估D-D在下肢DVT的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月期間我院下肢骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）者42例作為觀察組，其中男22例，女20例；年齡35～87歲，平均（52.3±2.4）歲；術(shù)后至血栓形成時(shí)間3～27d，平均（10.5±0.7）d；均經(jīng)彩色多普勒超聲及靜脈造影確診。另取同期到院行下肢骨折手術(shù)未發(fā)生下肢DVT者42例作為對(duì)照組，其中男24例，女18例；年齡39～84歲，平均（51.8±2.7）歲。排除標(biāo)凝血障礙、下肢靜脈曲張病史、合并惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、心肝腎嚴(yán)重功能障礙及近期服用抗凝止血藥物者。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均在術(shù)前及術(shù)后3d清晨空腹抽取1.8ml靜脈血，用3.8%枸櫞酸鉀0.2ml抗凝，以3000r/min離心10min，分離血清置于冰箱-20℃保存。應(yīng)用美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特ACL TOP全自動(dòng)凝血分析儀，采用免疫比濁法測(cè)定D-D水平，檢測(cè)試劑均由美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書處理。血漿D-D濃度>500ul/L為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3d的D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前D-D為（368.5±54.8）ng/ ml，術(shù)后3d為（785.6±67.3）ng/ml；對(duì)照組術(shù)前D-D為（376.5±51.7）ng/ml，術(shù)后3d為（387.6±64.8）ng/ml。結(jié)果顯示，相較于術(shù)前，觀察組術(shù)后D-D水平明顯升高，而對(duì)照組無(wú)明顯改變，兩組術(shù)后3d的D-D水平比較有顯著差異，P<0.05。

3 討論

下肢DVT是下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，分析是由于骨折創(chuàng)傷和手術(shù)對(duì)靜脈造成損傷、或靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等原因造成。因此，如何預(yù)測(cè)骨折術(shù)后下肢DVT的發(fā)生是目前臨床重點(diǎn)研究課題。

既往臨床常采用靜脈造影或彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，但靜脈造影是一種有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用有一定限制；彩色多普勒超聲無(wú)法預(yù)測(cè)DVT的發(fā)生。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)前沿報(bào)道[1]，骨折術(shù)后患者DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)度與血漿D-D水平呈正相關(guān)。D-D是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后的特異降解產(chǎn)物之一，其水平增高可反映患者體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，是唯一可直接反應(yīng)凝血酶生成的理想指標(biāo)。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)前術(shù)后的D-D水平無(wú)明顯改變，而觀察組術(shù)后3d的D-D水平明顯高于術(shù)前，兩組術(shù)后3d的D-D水平比較有顯著差異。結(jié)果提示，當(dāng)術(shù)后D-D水平明顯增高時(shí)，需高度懷疑DVT發(fā)生的可能，應(yīng)及早重點(diǎn)防治。據(jù)侍冬成等研究[2]，在下肢骨折、骨盆骨折術(shù)后根據(jù)血D-D篩查DVT的研究中，術(shù)后第7d的血D-D水平>1000ug/L，對(duì)DVT預(yù)測(cè)有重要價(jià)值。該研究與本研究結(jié)果一致，但據(jù)其他研究表示[3]，目前對(duì)D-D檢測(cè)DVT陰性預(yù)測(cè)有一定爭(zhēng)議，有研究報(bào)道，對(duì)創(chuàng)傷患者，傷后早期血漿D-D水平正常，并不能排除DVT的可能，如老年骨折患者既往已存在血液高凝狀態(tài)，創(chuàng)傷后即使血D-D呈陰性，也不能排除發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，故此，臨床需進(jìn)一步結(jié)合其他檢查手段排查。

綜上所述，D-二聚體可作為下肢DVT重要的篩查指標(biāo)，對(duì)早期診斷有重要的臨床價(jià)值，但需結(jié)合其他檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)一步明確診斷。

[1]吳昊,汪永新,李全才,等.D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)神經(jīng)脊柱修復(fù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的意義[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(26):3863-3869.

[2]侍冬成,吳蔚,趙鋼,等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(13):1291-1293,1299.

[3]白雪,張凱,王毅,等.D-二聚體對(duì)骨折患者深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2010,38(10):896-897.