吳秀花,馬雪蘭（.甘肅武威腫瘤醫(yī)院,甘肅武威733000；蘭州市肺科醫(yī)院,甘肅蘭州730046）

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光亮劑在復(fù)用器械清洗中的效果評(píng)價(jià)

吳秀花1,馬雪蘭2
（1.甘肅武威腫瘤醫(yī)院,甘肅武威733000；2蘭州市肺科醫(yī)院,甘肅蘭州730046）

摘要：觀察光亮劑在器械清洗過程的作用?實(shí)驗(yàn)分2組進(jìn)行，將同等污染程度的換藥碗，方盤隨機(jī)分兩組，先將器械在自來水沖洗，然后放入1：270的多酶清洗液中浸泡15min，再進(jìn)行清洗，兩組均執(zhí)行沖洗—酶洗—漂洗—終末漂洗程序，實(shí)驗(yàn)組在終末漂洗后純化水加入光亮劑1：200浸泡3min，干燥箱進(jìn)行干燥10min，對(duì)照組終末漂洗后干燥10min。比較兩種清洗程序的器械清洗合格率。實(shí)驗(yàn)組換藥包合格率為82%，對(duì)照組換藥包合格率為58%，實(shí)驗(yàn)組方盤合格率為88%，對(duì)照組方盤合格率為72%。2組數(shù)據(jù)有明顯差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：換藥碗包和方盤在清洗流程中終末漂洗環(huán)節(jié)使用光亮劑，可減少殘留水垢斑、銹漬、黃斑及增強(qiáng)器械光亮如新的現(xiàn)象，顯著提高醫(yī)療器械物品的清洗合格率，延長(zhǎng)了器械使用壽命。

關(guān)鍵詞：光亮劑；復(fù)用器械；清洗合格率

復(fù)用醫(yī)療器械使用后只有徹底清除附著在上面的血液、體液等有機(jī)物才能確保滅菌成功[1]。醫(yī)療器械清洗是指通過物理和化學(xué)方法將器械上的有機(jī)物、無機(jī)物、微生物降至比較安全的水平[2]。目前在醫(yī)院中需消毒或滅菌后重復(fù)使用的醫(yī)療器械，器具和物品種類越來越多，尤其換藥包，方盤等是消毒供應(yīng)室日常清洗最多的器械。由于大部分是不銹鋼材質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗腐蝕性，但較容易被離子含量較高的弱酸性物質(zhì)如血液、體液在未及時(shí)清洗的情況下腐蝕[3]。同時(shí)器械上殘留的水分和氧氣發(fā)生反應(yīng)將加重器械生銹，而器械的銹漬、黃斑、灰色或奶白色的斑的存在，使微生物對(duì)各種消毒滅菌手段有了超強(qiáng)的抵抗力[4]，即使嚴(yán)格按清洗流程操作，仍可嚴(yán)重影響器械清洗的質(zhì)量，從而影響滅菌效果，不但成為交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉碾[患，而且影響器械的功能，縮短器械壽命。為解決上述問題，提高器械的清洗效果。甘肅武威腫瘤醫(yī)院在2014年4月份至今使用山東新華的光亮清洗劑取得了明顯效果。

1　材料和方法

1.1試驗(yàn)材料

抽取醫(yī)院正在使用的新舊相同的換藥碗100個(gè)，方盤50個(gè)，經(jīng)常規(guī)清洗和超聲波清洗消毒劑清洗后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組，每組換藥碗50個(gè)，方盤25個(gè)，各組換藥碗和方盤在新舊程度和污染狀況方面基本一致；清洗機(jī)械為山東新華的超聲波清洗消毒機(jī)；清洗劑選擇低泡型醫(yī)用多酶清洗液和山東新華的光亮清潔劑。

1.2清洗方法

1）所有方盤及換藥碗按照常規(guī)進(jìn)行沖洗，1：270多酶清洗液浸泡，采用常規(guī)手工法完成刷洗、沖洗和漂洗，去除干固污漬后裝載入山東新華的超聲波清洗消毒機(jī)專用清洗架上清洗，清洗機(jī)程序設(shè)為清洗—酶洗—漂洗—終末漂洗。

2)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組換藥碗各50個(gè)，方盤各25個(gè)。實(shí)驗(yàn)組：將清洗后器械用1∶200光亮劑浸泡3min。對(duì)照組：清洗后未使用光亮劑。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1目測(cè)法

固定專人檢查，將干燥后的器械放在工作臺(tái)上，裸眼觀察清洗情況。

1.3.2放大鏡檢測(cè)法

在工作臺(tái)上，光線良好的情況下使用5倍放大鏡檢查清洗效果。

1.3.3結(jié)果判定

重點(diǎn)觀察器械表面有無銹漬、水垢斑、灰黃白斑。器械無銹漬，表面無水垢斑，黃斑，灰斑視為合格。器械有銹漬、水垢斑、黃斑、灰斑等各種污物殘留一處視為不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)分析采用X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0。

2　結(jié)果

100件換藥包、50件方盤經(jīng)兩種清洗程序清洗后。裸視目測(cè)和放大鏡觀察結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組合格率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均（p＜0.01）（見表1）。

表1　兩種不同方法清洗復(fù)用器械結(jié)果比較

3　討論

復(fù)用醫(yī)療器械是經(jīng)供應(yīng)室清洗、消毒及滅菌等一系列處理后可以再次使用的器械，清洗、消毒的目的是防止病原菌感染和疾病傳播，是防止院內(nèi)感染的重要預(yù)防措施之一[5]。清洗是去除有機(jī)物、血液的污染，降低生物危害的關(guān)鍵。清洗質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響滅菌質(zhì)量，清洗不徹底殘留的有機(jī)物如血塊、蛋白質(zhì)、粘液、組織等可在微生物表面形成一層生物膜，妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌質(zhì)量[6]。以前我們對(duì)有銹漬、水垢斑、灰黃白斑等污染的不銹鋼換藥碗、方盤沒有辦法去除?；蛘呤褂贸P劑、水垢去除劑、洗潔精等方法去除銹漬、水垢斑、灰黃白斑等污跡后再用潤(rùn)滑劑對(duì)器械進(jìn)行保養(yǎng)以增長(zhǎng)器械使用壽命[7]。環(huán)節(jié)繁瑣，浪費(fèi)時(shí)間、人力、財(cái)力。因此，徹底有效的器械清洗和質(zhì)量檢測(cè)顯的尤為重要。本研究結(jié)果表明，常用換藥碗和方盤在使用多酶清洗劑浸泡，超聲波清洗消毒機(jī)機(jī)洗后加用光亮劑侵泡，換藥碗的合格率由58%上升到82%，方盤的合格率由72%上升到88%，實(shí)驗(yàn)組清洗質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）說明常規(guī)使用多酶清洗劑浸泡，超聲波清洗消毒機(jī)機(jī)洗小碎屑特別有效，而相對(duì)于污染嚴(yán)重、銹漬、水垢斑、灰黃白斑等則難以清除。說明清洗后采用光亮劑浸泡對(duì)于清除銹漬、水垢斑、灰黃白斑等污染嚴(yán)重的器械效果優(yōu)于單純多酶清洗劑清洗。

多酶清洗劑雖是高效清洗劑，能分解和去除黏附在器械表面的蛋白、粘多糖、脂肪和碳水化合物，但其清洗效果受溫度的影響，水溫在30～40℃時(shí)酶的活性最強(qiáng)，溫度過高會(huì)使酶的活性喪失而降低酶的效能，溫度過低需延長(zhǎng)浸泡時(shí)間，否則達(dá)不到徹底清洗的目的。其次一般多酶清洗劑對(duì)生物膜去除效果基本不理想[8]。而光亮劑由多種外表活性劑，滲透劑，溶劑復(fù)合而成，具有良好的清潔和分散作用，能把氧化有不溶解產(chǎn)物懸浮起來，除去物體表面的氧化物、浮渣等物質(zhì)，增加不銹鋼材質(zhì)表面的光澤度和除銹、防銹作用，同時(shí)可以使水質(zhì)軟化以充分發(fā)揮水的緩沖、沖洗作用，清潔污染嚴(yán)重、銹漬、水垢斑、灰黃白斑較徹底。且不會(huì)對(duì)器械及環(huán)境造成污染，使用安全。

本院于2014年4月份開始在換藥碗和方盤在清洗流程最后環(huán)節(jié)使用光亮劑，有效減少銹漬、殘留水垢斑、黃斑，同時(shí)使不銹鋼表面光亮度大大提高。省時(shí)省力，清洗效果優(yōu)于多酶清洗劑，且對(duì)工作人員及周圍環(huán)境影響小，但在使用時(shí)應(yīng)對(duì)器械關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽等部位應(yīng)重點(diǎn)處理[9]。否則，仍會(huì)影響使用效果。

4　體會(huì)

保證復(fù)用器械的清洗質(zhì)量，除采用先進(jìn)的清洗設(shè)備和高效的清潔劑外，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)中心工作人員清洗理念的培養(yǎng)也不容忽視，工作人員的主觀因素會(huì)直接影響到器械的清潔度[10]。因此，要加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使他們意識(shí)到壓力滅菌不能完全替代清洗，只有徹底的清洗才是保證器械消毒滅菌成功的關(guān)鍵，而醫(yī)療器械的清洗、消毒好滅菌又與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)。工作中應(yīng)轉(zhuǎn)變清洗理念，嚴(yán)格遵循操作流程，定期進(jìn)行操作培訓(xùn)，以切實(shí)行動(dòng)保證各類器械的清洗質(zhì)量，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

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