孫美蓉（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅　永昌　737200）

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胎兒體重與持續(xù)性枕后位（橫）位的關(guān)系探討

孫美蓉
（永昌縣人民醫(yī)院，甘肅永昌737200）

摘要：永昌縣人民醫(yī)院11年間分娩總數(shù)7850例,其中持續(xù)性枕后（橫）位510例，發(fā)生率為6.5%。隨著胎兒體重的增加，持續(xù)性枕后（橫）位的發(fā)生率明顯增加，剖宮產(chǎn)率也隨之增加。持續(xù)性枕后（橫）位的新生兒窒息率為14.5%，以≥3000g、＜4000g者最高（17.1%）。胎兒體重≥3500g者產(chǎn)后出血率高達9.2%。在持續(xù)性枕后(橫)位的診斷與處理中應(yīng)充分考慮到胎兒的體重因素,以減少母嬰并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性枕后位；持續(xù)性枕橫位；胎兒體重

足月胎兒體重的增加勢必增加頭盆不稱的發(fā)生率，而頭盆不稱妨礙抬頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)或向前旋轉(zhuǎn)，從而可能增加持續(xù)性枕后（橫）位的發(fā)生率[1，2]。通過分析7850例新生兒體重與持續(xù)性枕后（橫）位發(fā)生與結(jié)局的關(guān)系，為臨床持續(xù)性枕后（橫）位的識別及處理提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料

2002年1月至2012年12月永昌縣人民醫(yī)院分娩總數(shù)7850例，發(fā)生持續(xù)性枕后（橫）位共510例，占分娩總數(shù)的6.5%。孕婦年齡18~43歲,初產(chǎn)婦7065例，占90%；經(jīng)產(chǎn)婦例，占10%。

1.2胎兒體重與持續(xù)性枕后（橫）位

不同胎兒體重時持續(xù)性枕后（橫）位的發(fā)生率見表1。

表1　胎兒體重與持續(xù)性枕后（橫）位

1.3持續(xù)性枕后（橫）位分娩方式與胎兒體重的關(guān)系

隨著胎兒體重的增加，持續(xù)性枕后（橫）位的剖宮產(chǎn)率明顯增加；胎吸助產(chǎn)主要用于胎兒體重≥3000g、＜4000g的持續(xù)性枕后（橫）位；陰道分娩者胎兒體重多小于3500g（見表2）。

表2　分娩方式與胎兒體重

1.4不同體重胎兒的持續(xù)性枕后（橫）位對母兒的影響

510例持續(xù)性枕后（橫）位的新生兒窒息率為14.5%，以胎兒體重≥3000g、＜4000g為最高，為17.1%（61/362）;＜2500g胎兒由于多有其他胎兒缺氧因素，新生兒窒息率高達11.1%。本組資料平均產(chǎn)后出血率為5.8%，胎兒體重≥3500g者高達9.5% （18/189）。陰道分娩者軟產(chǎn)道裂傷主要發(fā)生在胎兒體重≥3500g者，見表3。

2　討論

表3　不同體重胎兒的持續(xù)性枕后（橫）位對母兒的影響

2.1持續(xù)性枕后（橫）位發(fā)生與胎兒體重的關(guān)系

本組資料表明，隨著胎兒體重的增加，胎頭雙頂徑增大，分娩時胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受影響，易導(dǎo)致持續(xù)性枕后（橫）位，胎兒體重在3500~4000g間持續(xù)性枕后（橫）位發(fā)生率高達8.5%。因此臨床工作中不光要關(guān)注體重≥4000g的巨大兒，對于胎兒體重在3500~4000g者，更要密切觀察[3],若考慮到持續(xù)性枕后（橫）位的可能時，可采取改變體位（孕婦向胎肢體方向側(cè)臥位）的方法協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，排除頭盆不稱，產(chǎn)力欠佳時應(yīng)加強宮縮，密切觀察產(chǎn)程[4，5],減少產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2持續(xù)性枕后（橫）位結(jié)局與胎兒體重關(guān)系

本組資料提示持續(xù)性枕后（橫）位的分娩方式與胎兒體重有密切關(guān)系。由于3500~4000g胎兒陰道助產(chǎn)率高，故軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率高。故對于胎兒體重估計在3500~4000g，產(chǎn)程中診斷為持續(xù)性枕后（橫）位者，更應(yīng)密切觀察產(chǎn)程，并結(jié)合產(chǎn)婦及胎兒情況酌情選擇分娩方式。在陰道助產(chǎn)中應(yīng)力求穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少母兒并發(fā)癥。

參考文獻：

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中圖分類號：R714.4