喜好炒股的老李，半年前遇到了股災(zāi)，損失了大半輩子的積蓄。在這之后他一直郁郁寡歡、精神萎靡，不思飲食，常獨(dú)處嘆息，身體也日漸消瘦。最近他還感到胃部脹氣、難受，常惡心、嘔吐、口干，身體容易出汗，家人帶他來(lái)醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)病史和排除各種疾病可能后，老李被診斷為心身疾病，需要住院進(jìn)行治療。

近年來(lái)，隨著新的醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式的提出，心身疾病越來(lái)越受到人們的關(guān)注。心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。常見(jiàn)的心身疾病包括原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥、胃和十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、甲亢等。

一、特點(diǎn)

①心理-社會(huì)因素在發(fā)病前即存在，但患者本人不一定能意識(shí)到；②有軀體癥狀和體征，也可能有實(shí)驗(yàn)室指征；③疾病常累及自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的某一器官；④心身疾病導(dǎo)致的生理變化比較強(qiáng)烈和持久。常見(jiàn)的有睡眠障礙、進(jìn)食障礙、性功能障礙、支氣管哮喘、消化性潰瘍、冠心病等。

二、影響因素

現(xiàn)實(shí)的應(yīng)激事件或潛在的負(fù)面情緒可以導(dǎo)致或加重冠心病、消化性潰瘍、皮膚病等心身疾病。一般認(rèn)為，精神刺激可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等中介機(jī)制，繼而影響內(nèi)臟器官而導(dǎo)致心身疾病。除此之外，心身疾病的發(fā)生還有以下幾個(gè)因素。

1.情緒反應(yīng)：情緒分為正性情緒（即積極、愉快的情緒）和負(fù)性情緒（即消極、不愉快的情緒）。正性情緒有益于身心。負(fù)性情緒作為個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的一種反應(yīng)，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，但如果強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)久，則可能導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)而致病。

2.個(gè)體易感性與行為模式：患者的生理狀態(tài)、遺傳素質(zhì)、本身的性格特點(diǎn)與行為模式都和軀體疾病有著密切的關(guān)系。如A型行為模式的人一方面雄心勃勃、不知疲倦、好勝心強(qiáng)，另一方面表現(xiàn)暴躁、缺乏耐心，他們患冠心病以及心肌梗死的可能性較大；B型行為模式的人容易滿足、隨遇而安。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的患者大多比較被動(dòng)、好依賴(lài)、缺乏創(chuàng)造性等，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者則安靜、敏感、情感不易外露。癌癥患者往往克制自己的情感，不善于發(fā)泄，長(zhǎng)期處于矛盾、抑郁和失望之中。

三、臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)的軀體疾病表現(xiàn)有如下幾種：

（一）進(jìn)食障礙

1.神經(jīng)性厭食：其核心癥狀是對(duì)“肥胖”的恐懼和對(duì)形體的過(guò)分關(guān)注，刻意控制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)。

2.神經(jīng)性貪食：患者反復(fù)發(fā)作性大量進(jìn)食，有不能控制的飲食欲望。在發(fā)作期間，為避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨?，如自我誘發(fā)嘔吐、濫用藥物、間歇進(jìn)食等。

3.神經(jīng)性嘔吐：進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐，不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心理-社會(huì)因素相關(guān)，如心情不愉快等。

（二）睡眠障礙

1.失眠癥：入睡困難、易驚醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒等?；颊叱?duì)失眠感到焦慮和恐懼，嚴(yán)重的還可影響其社會(huì)功能。

2.醒覺(jué)不全綜合征：由于生活節(jié)律的改變，引起白天醒覺(jué)不全，表現(xiàn)為記憶差、疏懶，不能很好地進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)。

3.嗜睡癥：白天或夜間過(guò)度睡眠。此癥并非其他神經(jīng)精神疾病所致，常常與心理因素相關(guān)，發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上。

4.此外還有睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙及睡行癥（夢(mèng)游癥）等。

（三）性功能障礙

1.性欲減退：持續(xù)存在的性興趣和性活動(dòng)降低，甚至性功能喪失。

2.陽(yáng)痿：成年男性在性活動(dòng)的場(chǎng)合下有性欲，但難以勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能完成性交過(guò)程，但在手淫、早晨醒來(lái)等其他情況下可以勃起。

3.女性陰道痙攣、男性早泄等。

（四）支氣管哮喘

當(dāng)患者遇到首次誘發(fā)其哮喘的場(chǎng)景時(shí)，即使沒(méi)有相應(yīng)的致敏原也可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，該類(lèi)患者多依賴(lài)性強(qiáng)、懦弱、敏感、情緒不穩(wěn)和以自我為中心等，容易受情緒的影響。

（五）消化性潰瘍

胃腸道是最容易受情緒影響的器官之一，焦慮、抑郁、憤怒等情緒都可使消化活動(dòng)受到抑制，而情緒的改善則有利于胃潰瘍等心身疾病的康復(fù)。

四、診斷

1.軀體癥狀，有明確的器質(zhì)性病理改變或病理生理學(xué)變化。

2.明確病因，確定心理-社會(huì)因素存在，且心理-社會(huì)因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，病情改變常受心理-社會(huì)因素影響。

3.疾病的發(fā)生與患者的性格和易感性有某些關(guān)系。

4.排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷。

五、預(yù)后

心身疾病的病程和預(yù)后與相應(yīng)的疾病相關(guān),目前尚無(wú)比較明確的研究結(jié)果,有些會(huì)遷延不愈,有些會(huì)得到周期性的緩解和復(fù)發(fā)。