肖穎

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

品管圈在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用研究

肖穎

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南漯河 462000）

目的 通過(guò)醫(yī)院開(kāi)展品冠圈活動(dòng)，對(duì)老年患者跌倒原因分析，干預(yù)，探討預(yù)防老年患者跌倒的有效方法。方法 2015年1月我院參考其他醫(yī)院成立品管圈小組，對(duì)入住我院的65歲以上的老年患者開(kāi)展品冠圈活動(dòng)，確定本次品冠圈的主題為“降低老年患者跌倒”，分析跌倒存在的原因，制定針對(duì)性對(duì)策及具體措施，最終對(duì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后的老年患者的跌倒發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 2015年老年患者的跌倒發(fā)生率為0.020%（4/19876）低于0.070%（13/18567）。 結(jié)論 通過(guò)在院開(kāi)展品冠圈活動(dòng)，有效的降低了老年患者跌倒率，此做法對(duì)于提高老年人的生存質(zhì)量有重要意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

品冠圈 老年患者 預(yù)防 跌倒

品管圈（QCC）活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自發(fā)地進(jìn)行全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改 善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)［1］。全體合作,集思廣益,按照一定的流程來(lái)解決臨床中出現(xiàn)的相應(yīng)問(wèn)題。目前,隨著全國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái),老年患者的數(shù)目日益增多,跌倒成為困擾老年患者的一個(gè)重要因素,且為護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)敏感指標(biāo),故其將成為我們護(hù)理面臨的一個(gè)重要研究。2015年1月開(kāi)始,我院開(kāi)展了以“降低老年患者跌倒”為主題的品冠圈活動(dòng),效果顯著,現(xiàn)將本次主題活動(dòng)介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2015年1月至12月入住我院的65歲以上的老年患者19876例,其中男10478例,女9398例。其中心血管系統(tǒng)疾病4356例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病3683例,呼吸系統(tǒng)4875例,消化系統(tǒng)3967例,其他及合并其他疾病患者2995例,病人均自愿參與本活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：與本病相關(guān)的疾病如植物人、癱瘓等等排除,且將依從性差的患者排除。

1.2 方法

2015年1月開(kāi)始成立品冠圈（QCC）小組,確定品管圈主題,制定品冠圈活動(dòng)方案。具體如下：主要相關(guān)疾病科室護(hù)士長(zhǎng)為小組成員,護(hù)理部主任為組長(zhǎng),每周進(jìn)行QCC活動(dòng)一次,活動(dòng)時(shí)圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,制定針對(duì)性強(qiáng),具體可行的活動(dòng)方案。

2 品冠圈活動(dòng)方案

2.1 活動(dòng)步驟

品管圈小組初期查閱大量相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),院內(nèi)院外作大量調(diào)查,后期圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,找出得到發(fā)生的具體的原因,共性問(wèn)題

2.2 制定具體目標(biāo)

通過(guò)回顧性調(diào)查得知2014年1月-12月我院的老年患者發(fā)生跌倒率0.070%（13/18567）,本次活動(dòng)利用全面質(zhì)量管理的PDCA 循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴、流程圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具,層層分析,從諸多因素中找出主要因素,針對(duì)要因制訂實(shí)施對(duì)策［2］,將全年的跌倒發(fā)生≤5例,將跌倒發(fā)生率降到最低。

2.3 原因分析

跌倒發(fā)生的原因主要?dú)w納為以下幾類：（1）對(duì)于一些特殊疾病的患者,具有跌倒的易發(fā)因素,且預(yù)防措施不到位,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱,護(hù)士宣教不到位均會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。（2）眩暈、藥物、疾病也會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生,多為意料之外。（3）患者及家屬對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)缺乏.且醫(yī)院環(huán)境種種限制均會(huì)增加跌倒的發(fā)生率。（3）老年患者不服老的心理。

2.4 制定切實(shí)可行的實(shí)施方案

（1）加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)對(duì)跌倒高危患者的評(píng)估及預(yù)防,熟知患者發(fā)生跌倒后如何處理及相應(yīng)報(bào)告程序。（2）評(píng)估入選老年患者的危險(xiǎn)程度分級(jí)：分為高危跌倒危險(xiǎn)、中度跌倒危險(xiǎn)、低度跌倒危險(xiǎn),針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度,制定不同的具有針對(duì)性、切實(shí)可實(shí)的護(hù)理實(shí)施方案。（3）制定防跌倒安全宣傳手冊(cè),對(duì)入院患者在入院初期、中期、以及出院前對(duì)患者極其家屬進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)的宣教,將防跌倒理念植入人心,充分引起患者和家屬的高度重視,對(duì)于一些特殊的患者,最好督促家屬或者看護(hù)人員24小時(shí)看護(hù),降低跌倒的發(fā)生率。（4）加強(qiáng)改善醫(yī)院住院環(huán)境,病區(qū)環(huán)境應(yīng)光線充足,地面平坦以防止滑倒,病房走廊扶手、廁所應(yīng)有防滑標(biāo)志,廁所設(shè)置有防滑腳墊,從細(xì)節(jié)方面提升醫(yī)院的住院環(huán)境,從細(xì)節(jié)方面深入人心,體現(xiàn)醫(yī)院關(guān)愛(ài)病人的信念、溫暖人心。（5）對(duì)于眩暈、藥物、疾病引起的跌倒,護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣講,對(duì)于這一類患者告知其從床上起立時(shí)不要馬上站起,下床時(shí)應(yīng)有專人攙扶,自身及家屬一定要提高警惕,才能有效的降低跌倒發(fā)生率。（6）對(duì)于一些特殊人群,告知輪椅、拐杖的用法,在特殊的地方張貼防滑標(biāo)志,物品放于易取出,及時(shí)解決病人所需,才能減少意外的發(fā)生。（7）對(duì)于老年患者不服老的心態(tài),認(rèn)真勸導(dǎo),反復(fù)告知其跌倒的危險(xiǎn)性,充分引起其重視,委婉告知其年齡大,身體患病,身體狀況比如年輕時(shí),活動(dòng)時(shí)更要倍加小心,可適當(dāng)引入案例進(jìn)行說(shuō)教,指導(dǎo)患者的活動(dòng),以防止意外的發(fā)生。

3 結(jié)果

2015年1月至12月份老年患者的住院患者為19876例,跌倒發(fā)生率0.020%（4/19876）,跟2014年相比,跌倒發(fā)生率明顯下降,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),由此可以看出,品冠圈可以有效的降低跌倒的發(fā)生率。

4 討論

品冠圈（QCC）活動(dòng)是一種比較活潑的品管形式,采用頭腦風(fēng)暴、流程圖、魚骨圖、柏拉圖等基本工具,層層分析,分析出主要原因。在本研究中,通過(guò)品冠圈（QCC）活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)老年患者及家屬的防跌倒健康宣教,提高患者自身防跌倒意識(shí),營(yíng)造醫(yī)院從上自下重視風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí),確保防止跌倒這項(xiàng)工作的穩(wěn)步進(jìn)行。在品冠圈活動(dòng)中,護(hù)士及品冠圈圈員共同參與制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步提高可護(hù)士質(zhì)量管理意識(shí),從而使護(hù)士更加明確了自身的工作意義,增加責(zé)任感,從而使工作質(zhì)量提高。

綜上所述,開(kāi)展品冠圈活動(dòng)可以使護(hù)理管理更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,通過(guò)品管圈圈員的頭腦風(fēng)暴,分析出加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)和管理的具體方案,且定期對(duì)護(hù)士的操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)和考核,強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)防跌倒流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,針對(duì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性分析,采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,不斷的提高護(hù)理人員安全防范的意識(shí)和護(hù)士的綜合職業(yè)素質(zhì)。故通過(guò)本次“降低老年患者跌倒”為主題的品冠圈活動(dòng),,分析跌倒存在的原因,制定針對(duì)性對(duì)策及具體措施,可以有效的降低老年患者跌倒發(fā)生率,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］倪棟梅.品管圈活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，6（6）：9-11

［2］張莉絲.品管圈在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防跌倒墜床的應(yīng)用效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：900-901.

R592

A

1674-2060（2016）03-0223-01