劉曉婷

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科 上海 200003）

腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后護(hù)理

劉曉婷

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科 上海 200003）

目的 總結(jié)腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的防治方法以及功能鍛煉的基本方法。方法 回顧性分析上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱四科2014年01月至2014年12月腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者的臨床資料以及隨訪記錄，統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 本組1328例腰椎間盤(pán)突出癥患者989例（74.5%）治愈，309例（23.2%）好轉(zhuǎn)，30例（2.3%）未愈，有效率達(dá)到97.7%，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為28例（2.1%）。結(jié)論 對(duì)于椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)后及時(shí)正確的術(shù)后護(hù)理、預(yù)防各種并發(fā)癥以及盡早進(jìn)行功能鍛煉不僅有利于提高腰椎間盤(pán)手術(shù)的療效促進(jìn)患者早日康復(fù)，而且可以縮短患者的住院時(shí)間及減少花費(fèi)。

腰椎間盤(pán)突出癥 術(shù)后護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高,腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率越來(lái)越高,并且呈年輕化的趨勢(shì),臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛。部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可取得良好的效果,但部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效,有嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀者則需手術(shù)治療。手術(shù)摘除椎間盤(pán)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方法,及時(shí)、正確的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),有利于提高腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后功能康復(fù)效果。我科自2014年01月至2014年12月對(duì)1328例腰椎間盤(pán)突出癥患者行經(jīng)后路椎間盤(pán)髓核摘除術(shù),同時(shí)給予及時(shí)、正確的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),療效滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組1328例,男726例,女602例,年齡22-59歲,平均年齡42.5歲,病程3個(gè)月至6年,平均病程2.5年,其中L4/L5突出者792例,L5/ S1突出者387例,L3/L4突出者54例,L4/L5-L5/S1突出患者95例,所有患者均有不同程度腰背及下肢疼痛,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,神經(jīng)根定位癥狀明顯,經(jīng)CT或MRI掃描確診。

1.2 治療

均采用后路椎間盤(pán)骨髓核摘除術(shù),同時(shí)給予及時(shí)、正確的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：①治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)工作,能行起2公里以上；②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)改善；③未愈：癥狀,體癥無(wú)改善。

1.4 結(jié)果

本組989例（74.5%）治愈,309例（23.2%）好轉(zhuǎn),30例（2.3%）未愈,有效率97.7%,相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率28例（2.1%）。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位護(hù)理

術(shù)后患者返回病房后,通常采用3人平抬法將患者平移于硬板床上。為避免彎曲脊柱,搬動(dòng)時(shí)要盡量保持脊柱平直［2］。術(shù)后需絕對(duì)臥床1周至2周,6小時(shí)后可協(xié)助患者保持側(cè)臥位,并讓患者將術(shù)前掌握到的軸線翻身技巧有效配合。1周至2周后可在腰圍保護(hù)下讓患者正確起床姿勢(shì)適當(dāng)緩慢下床活動(dòng),活動(dòng)量要做到循序漸進(jìn)。

2.2 生命體征的監(jiān)護(hù)護(hù)理

術(shù)后患者逐漸蘇醒,此時(shí)需常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征變化,并及時(shí)記錄,有變化時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處置。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。

2.3 切口與引流管的護(hù)理

術(shù)后定期觀察切口敷料滲出情況,注意有無(wú)滲血、滲液,滲出多時(shí)要及時(shí)更換敷料,觀察切口周?chē)袩o(wú)腫脹。術(shù)后保持負(fù)壓引流管通暢,防止引流管扭曲或折疊,及時(shí)記錄引流液的量及顏色,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 脊髓神經(jīng)功能的護(hù)理

術(shù)后72小時(shí)嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)反射,并與術(shù)前情況對(duì)比觀察有無(wú)改善。

2.5 排尿、排便的護(hù)理

腰推間盤(pán)突出癥患者術(shù)后常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、心理不能接受臥床排尿或疼痛等原因易發(fā)生排尿、排便困難。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者解除心理壓力,給予適當(dāng)?shù)母共堪茨?并用濕熱巾熱散,如仍未能排尿,必要時(shí)予導(dǎo)尿,同時(shí)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針?lè)较虬茨ο赂共?適當(dāng)使用輕瀉劑、緩瀉劑和灌腸以解除便秘。幫助患者訓(xùn)練反射性排尿排便,養(yǎng)成定時(shí)在床上排尿,排便的習(xí)慣。

2.6術(shù)后疼痛的護(hù)理

隨著麻醉藥在患者體內(nèi)逐漸代謝,大部分患者會(huì)感到傷口異常疼痛,依據(jù)我院正在使用的疼痛量表,NRS疼痛量表評(píng)分,其疼痛評(píng)分為3-5分,針對(duì)術(shù)后疼痛,我們采取了相關(guān)措施,例如使用鎮(zhèn)痛泵（當(dāng)然也有部分病人不適合使用鎮(zhèn)痛泵）或術(shù)后使用止痛藥,讓患者處于舒適體位,術(shù)后6小時(shí)給與患者軸線翻身,并且加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理等。

3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

3.1術(shù)后出血護(hù)理及措施：術(shù)后六小時(shí)給與患者仰臥位,加強(qiáng)巡視觀察患者出血情況 ,如有異常出血過(guò)多應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑給與相應(yīng)的處理,例如把負(fù)壓引流改為正壓引流,在患者病情允許情況下,減少術(shù)后的軸線翻身。

3.2神經(jīng)根黏連預(yù)防及護(hù)理 ：術(shù)后第二天,指導(dǎo)患者做直腿抬高訓(xùn)練,根據(jù)患者的情況,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的鍛煉。

3.3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理：囑咐患者合理飲水,給與會(huì)陰護(hù)理2/日,指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱功能,根據(jù)患者病情,及時(shí)拔除導(dǎo)尿管等。

3.4褥瘡的預(yù)防及護(hù)理：根據(jù)患者情況,術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的巡視,協(xié)助患者軸線翻或使用氣墊床,針對(duì)肥胖,消瘦,高熱,截癱等患者,根據(jù)患者病情,加強(qiáng)軸線翻身及皮膚護(hù)理

3.5術(shù)后引流不暢的預(yù)防及措施：避免引流管打結(jié),反折,保持負(fù)壓引流球始終呈負(fù)壓狀態(tài),及時(shí)傾倒引流液,負(fù)壓引流球位置低于傷口,并加強(qiáng)巡視,觀察引流液情況。

3.6便秘的預(yù)防及護(hù)理 ：由于術(shù)后臥床及手術(shù)的影響,指導(dǎo)患者正確使用輕瀉劑,緩瀉劑或灌腸以解除便秘

4 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后功能鍛煉,飲食指導(dǎo),生活習(xí)慣指導(dǎo)對(duì)腰椎術(shù)后病人的康復(fù)至關(guān)重要,術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,練習(xí)有效咳嗽及深呼吸等,術(shù)后指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行腰背肌康復(fù)訓(xùn)練,直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練,有效咳嗽,床上大小便等,術(shù)前一個(gè)月及術(shù)后2個(gè)月禁食活血,禁食辛辣及有刺激性的食物和藥物,例如紅棗,桂圓,鹿茸,人參等保健品及活血藥物（例阿司匹林,利福平,北京降壓靈等）,術(shù)后生活習(xí)慣也優(yōu)其重要,盡量不要睡很軟的床墊,不要長(zhǎng)期久坐,避免重體力勞動(dòng)等,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,積極主動(dòng)配合訓(xùn)練、遵循盡早鍛煉、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則［3］。

5 體會(huì)

腰椎間盤(pán)手術(shù)時(shí)間雖然很短,但患者的療效與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)在治療腰椎間盤(pán)突出癥過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)具體包括體位、生命體征、負(fù)壓引流管、排尿、排便、疼痛等的護(hù)理,以及各種并發(fā)癥的防治,同時(shí)加強(qiáng)腰背肌及肢體功能鍛煉,鞏固和增強(qiáng)療效。護(hù)理工作的細(xì)致到位能加快患者的康復(fù),減少患者住院時(shí)間及花費(fèi)。綜上所述,正確及時(shí)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是極其重要的,不僅可以有效提高腰椎間盤(pán)的手術(shù)療效,而且可以加快患者早日康復(fù),減少醫(yī)療費(fèi)用。

［1］姜海燕.循證護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：231-232.DOI：10.3969/j.issn.1673-7555.2012.22.176.

［2］丁海軍.腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.中外健康文摘，2010，07（20）：227-228.DOI：10.3969/j.issn.1672-5085.2010. 20.254.

［3］周洪蘭，趙久紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后療效的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（19）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2009.19.014.

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1674-2060（2016）03-0166-01