張婭娟

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口　075000)

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內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(EST)的護理措施

張婭娟

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000)

摘要:目的：觀察和總結內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(EST)的護理方法。方法：選取我院2013年6月~2014年6月收治的60例行ERCP+EST的膽總管結石患者，通過雙色球隨機分組法分為觀察組(n=30)及對照組(n=30)，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者接受綜合性護理，對兩組患者臨床治療效果作比較和分析。結果：觀察組患者SDS、SAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，臨床依從性及護理滿意率較對照組顯著增高(P<0.05)。結論：膽總管結石患者在行ERCP+EST手術基礎上，實施綜合護理干預，可緩解患者不良情緒，增強治療依從性，確保手術治療效果，加快患者康復速度，提高患者護理滿意率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：十二指腸乳頭切開取石術；逆行胰膽管造影術；護理；臨床效果

Citation format:ZHANG Ya-juan.Nursing Care of Endoscopic Retrograde (ERCP) and Duodenal Papilla (EST)[J].Journal of Ordnance Equipment Engineering,2016(2):165-168.

內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(EST)是治療膽總管結石常見術式，具有損傷小、術后恢復快、結石清除率高、并發(fā)癥少、重復性好等優(yōu)勢[1]，可最大程度減輕患者身心痛苦和經濟負擔，避免造成醫(yī)療浪費。在手術基礎上加強護理干預，可實現最佳的治療效果。本文針對我院60例ERCP+EST膽總管結石患者作分析，總結護理干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料

本組60例膽總管結石患者均于2013年6月~2014年6月在我院接受內鏡下逆行胰膽管造影術及十二指腸乳頭切開取石術治療，結合臨床癥狀，經B超、CT、MRI、實驗室及胰膽管造影術檢查，全部患者均符合膽總管結石診斷標準[2]；排除有胃鏡檢查禁忌癥者，合并心肺疾病者，不能耐受檢查和手術者。運用雙色球隨機分組法分為觀察組及對照組患者各30例，對照組男性17例，女性13例，年齡34~73歲，平均年齡(51.02±2.34)歲；結石直徑0.5~2.1 cm，平均(1.21±0.35)cm；結石數目1枚者12例，2枚者15例，≥3枚者3例。觀察組男性16例，女性14例，年齡32~70歲，平均年齡(50.87±2.33)歲；結石直徑0.6~2.0 cm，平均(1.23±0.34)cm；結石數目1枚者11例，2枚者16例，≥3枚者3例。2組患者基線資料比較，均衡性較高(P>0.05)。

1.2治療方法

全部患者均接受內鏡下逆行胰膽管造影術和十二指腸乳頭切開取石術治療[3]，將內鏡插入至十二指腸降部，將鏡身拉直，找到十二指腸乳頭，從內鏡活檢孔插入導管至乳頭開口處，將造影劑注入，借助X線觀察膽管或胰管，攝片，隨后進行細胞學、膽道壓力、乳頭括約肌功能等檢查。根據檢查結果進行乳頭肌切開、網籃、氣囊取石等。

1.3護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括常規(guī)宣教、生活指導、病房護理、病情觀察等，觀察組在此基礎上實施綜合護理干預，具體內容為：

1.3.1術前護理

(1)心理護理。由于患者對疾病了解甚少，加上身體不適，易產生焦躁、擔憂、緊張、恐懼等不良情緒，增大了手術難度。護理人員應主動與患者交流，耐心解答疑問，鼓勵患者表達出內心想法及需求，盡可能滿足其合理需求，堅定康復信心，緩解其不良情緒。為患者介紹疾病、手術等相關知識，讓其做好心理準備，并指導其學會簡單的張口呼吸、吞咽等動作，為術后康復做好準備。(2)飲食指導。術前一晚飲食以低脂流質食物為主，術前禁食12 h，禁飲4 h，避免術中出現食糜，影響視野觀察，降低窒息、吸入性肺炎發(fā)生率。(3)術前準備。協(xié)助患者進行心電圖、肝功能、血常規(guī)、凝血時間等檢查，準備好手術所需物品、設備器械等。遵醫(yī)囑給予50 mg杜冷丁、10 mg丁溴東莨菪堿肌注，給予5 mg安定靜注[4-5]，減輕術中痛苦，確保手術順利進行。

1.3.2術中護理

(1)體位護理。協(xié)助患者選擇左側臥位，結合其實際情況，取頭高腳低位，確保膽胰管顯影，便于徹底清除結石。(2)密切監(jiān)測病情，做好心電監(jiān)護工作，通過眼神、動作、語言等方式，給予其最大的安慰和鼓勵，使患者感受到關愛，消除緊張、恐懼情緒；詢問患者有無不適，根據術中反應，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、解痙劑等。(3)護理人員應熟練掌握手術流程，協(xié)助臨床醫(yī)師進行操作，并密切觀察患者膽總管情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，有效預防感染的發(fā)生。

1.3.3術后護理

(1)密切觀察生命體征。密切觀察患者生命體征變化，每1 h測定1次血壓，連續(xù)4次測定無異常者，改延長至2 h測定1次。同時監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、脈搏、神志等，保持住院環(huán)境安靜、舒適。針對結石未取凈的患者，需加強管理護理，詳細觀察并記錄膽汁引流量、引流液性狀，檢查引流管有無堵塞，若發(fā)現負壓引力不足，應及時更換負壓吸引器，發(fā)生異常情況需及時上報。觀察患者膽道阻塞改善情況，如皮膚瘙癢緩解、尿轉為青黃色，鞏膜黃染減退等[6]。(2)鼻膽管引流護理。妥善放置和固定鼻膽管，避免其滑落，確保鼻膽管末端低于肝膽管水平。密切觀察膽汁引流量、性狀，及時發(fā)現異常情況。鼻膽管留置時間為2~5 d，引流袋每日更換1次，避免感染。(3)并發(fā)癥護理。監(jiān)測血淀粉酶含量，一旦其水平增加，需及時報道醫(yī)師，將其控制至正常范圍。因術中造影壓力大，膽胰管下段出現腸梗阻，可積極進行抗感染治療，并及時對胃腸減壓、補液、中藥灌腸等。若患者上腹部持續(xù)劇烈疼痛，且伴有嘔吐、休克，應警惕腸穿孔，給予抗感染、胃腸減壓處理，借助X線檢查，明確腹腔是否存在游離氣體[7]。密切觀察患者是否有出血征象，針對鼻膽管引流者，應觀察引流液有無出血，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑、凝血酶等藥物止血，并觀察大便次數、性狀等，科學評估。

1.4評價指標

采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SAS)對患者干預前后焦慮、抑郁狀況進行評估[8]，分值越高，表明不良情緒越嚴重。采用我院自制依從性調查問卷[9]，規(guī)定完全依從：自愿主動配合醫(yī)護人員完成臨床工作；基本依從：需要在醫(yī)護人員及家屬督促下才能配合臨床工作；不依從：完全不配合臨床工作，依從性=(完全依從+基本依從)/病例總數×100%。采用我院自制護理滿意調查問卷，總分為100分，由患者或家屬填寫，90分以上者為非常滿意，70~90分者為基本滿意，不滿意者為得分<70分，護理滿意率=(病例總數-不滿意例數)/病例總數×100%。同時觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理

2結果

2.1干預前后焦慮、抑郁評分比較

干預前兩組患者SDS和SAS評分比較無明顯差異(P>0.05)，干預后明顯改善，觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預前后SDS和SAS評分比較

注：與干預前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.2臨床依從性比較

觀察組患者臨床依從率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　兩組患者臨床依從性比較

2.3護理滿意率比較

觀察組患者臨床護理滿意率相比于對照組明顯提高，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者護理滿意率比較

2.4并發(fā)癥

對照組患者出現4例(13.33%)并發(fā)癥，其中急性胰腺炎1例，出血2例，腸穿孔1例；觀察組出現1例(3.33%)急性胰腺炎，差異顯著(χ2=6.5478，P=0.0000)。

3討論

膽總管結石是臨床常見疾病，好發(fā)于膽總管下端，包括繼發(fā)性膽總管結石和原發(fā)性膽總管結石[10]。膽總管結石臨床表現為上腹絞痛、對穿性背痛、高熱、寒戰(zhàn)等，是導致膽管梗阻性黃疸、感染的主要原因之一，需引起高度重視。臨床治療膽總管結石方法較多，如開腹手術、T管引流術、內鏡手術等，內鏡手術又包括內鏡逆行性胰膽管造影、腹腔鏡下膽總管取石術等[11]。內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(EST)是治療膽總管結石常見方法，可徹底清除結石，疼痛度低，術后并發(fā)癥少，恢復快，尤其對不適合進行手術的老年患者最為合適。由于手術是一種應激源，加上患者對疾病、手術等知識了解甚少，可能產生一定的不良情緒，降低治療依從性，難以確保手術順利進行。因此在手術基礎上實施護理干預，有利于提高手術治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

我院針對行ERCP+EST的膽總管結石患者進行護理，主要從術前護理、術中護理、術后護理等方面全面、系統(tǒng)干預[12]，加強心理護理，環(huán)境其不良情緒，堅定康復信心，做好術前準備和飲食護理，可降低手術風險，確保手術順利進行；術中協(xié)助患者取合適體位，利于膽胰管顯影，幫助醫(yī)師掌握病情，避免操作盲目性，密切觀察病情，詢問患者有無不適感，給予其最大的鼓勵和安慰；術后加強病情觀察，及時發(fā)現病情變化，使患者第一時間得到救治，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。

本組結果顯示，觀察組患者護理干預后，SDS和SAS評分均低于對照組，臨床依從性高達96.67%，較對照組83.33%明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對照組13.33%，說明在圍術期實施護理干預，有利于緩解焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，提高治療及護理依從性，積極配合醫(yī)護人員完成臨床工作，有利于減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦；同時觀察組患者護理滿意率高達100.00%，較對照組86.67%顯著提高，可見精心護理可提高患者滿意率，臨床優(yōu)越性顯著。

綜上所述，做好ERCP+EST圍術期護理工作，可減少并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦和經濟壓力，加快康復速度，提高護理滿意率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳霞,黃家麗.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結石318例護理體會[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(1):115-116.

[2]范瑩.臨床路徑護理管理模式在膽管結石患者ERCP+EST術中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(6):34-35.

[3]趙斌,張雨虹,羅然，等.逆行胰膽管造影和內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術治療膽管結石的臨床應用價值[J].中國藥物經濟學,2015,14(2):114-116.

[4]師海霞,楊志偉.內鏡下逆行胰膽管造影術及十二指腸乳頭肌切開取石術的護理35例[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(12):427-428.

[5]于秀娟.經內鏡逆行胰膽管造影和十二指腸乳頭切開術50例的護理體會[J].中國臨床新醫(yī)學,2011,4(7):669-670.

[6]尹夢欣.內鏡下逆行性胰膽管造影及十二指腸乳頭切開取石術的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(6):1024-1025.

[7]LIN C Y,CHANG H Y,LIN S P,et al.Migration of a port-A-cath from the femoral vein into the duodenum 10 months after implantation[J].The Journal of pediatrics,2012,161(1):165-165.

[8]陳莉華.內鏡下逆行性胰膽管造影及十二指腸乳頭切開取石術的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,29(6):188-189.

[9]EKLUND K,KLEFSGRD R,IVARSSON B.et al.Positive experience of a mobile radiography service in nursing homes[J].Gerontology:International Journal of Experimental and Clinical Gerontology,2012,58(2):107-111.

[10]于秀娟.經內鏡逆行胰膽管造影和十二指腸乳頭切開術的護理程序[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):392-393.

[11]LAWRENCE C,SIDDIQI M F,HAMILTON J N,et al.Chronic calcific pancreatitis:Combination ercp and extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic duct stones[J].Southern Medical Journal,2010,103(6):505-508.

[12]張小玲.經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合十二指腸乳頭切開取石術的圍術期護理體會[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(7):282-283.

(責任編輯周江川)

Nursing Care of Endoscopic Retrograde (ERCP)and Duodenal Papilla (EST)

ZHANG Ya-juan

(The First Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China)

Abstract:Objective: To observe and summarize the nursing methods of endoscopic retrograde endoscopic retrograde (ERCP) and duodenal papilla (EST). Methods: 60 patients, from June,2013 to June 2014, who underwent ERCP+est of patients with common bile duct stones were selected, through the double chromosphere randomly divided into observation group (n=30) and control group (n=30), the control group received the routine care of patients, and patients in the observation group received comprehensive nursing, and the comparison and analysis of clinical therapeutic effect of two groups of patients were processed. Results: the SAS, SDS score and the incidence of complications in the observation group are lower than those in the control group, and the clinical compliance and nursing satisfaction are significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion: Patients with common bile duct stones on the basis of ERCP+EST operation, the implementation of comprehensive nursing intervention can ease the patient’s negative emotions, enhance the treatment compliance, ensure the effect of surgical treatment, and thus speed up the recovery of patients, improve patient care satisfaction rate and is worthy of clinical promotion and application.

Key words:duodenal papilla incision and stone extraction; endoscopic retrograde; nursing; clinical effect

文章編號：1006-0707(2016)02-0165-04

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.11809/scbgxb2016.02.040

作者簡介：張婭娟(1977—)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

收稿日期：2015-09-20；修回日期：2015-10-16

本文引用格式：張婭娟.內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)及十二指腸乳頭切開取石術(EST)的護理措施[J].兵器裝備工程學報，2016(2):165-168.

【軍事醫(yī)學與衛(wèi)生裝備】