彭增麗

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院信息科 江蘇南京 211200）

分級診療在縣（市）級醫(yī)院的探索

彭增麗

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院信息科 江蘇南京 211200）

分級診療是在衛(wèi)生部提倡“醫(yī)聯(lián)體”形式的背景下發(fā)展起來的，通過大型公立醫(yī)院帶動縣市等基層醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)發(fā)展，共同進步，從而促進醫(yī)療資源的合理分配和效率提高。盡管我國在探索分級診療的道路上取得了較為顯著的成效，但仍存在諸多不足，沒有充分發(fā)揮該制度的優(yōu)越性。通過對筆者所在地區(qū)的縣醫(yī)院進行分析，發(fā)現(xiàn)分級診療存在醫(yī)療資源利用率不高、支援收益不明顯等問題，針對這些現(xiàn)狀提出了幾點完善我縣縣醫(yī)院分級診療機制的舉措。

分級診療 醫(yī)聯(lián)體 雙向轉(zhuǎn)診

醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，加上醫(yī)患矛盾日益突出，我國不得不對現(xiàn)有的醫(yī)療體制進行全方位、深層次的改革。醫(yī)聯(lián)體作為公立醫(yī)院改革的重要方式，分級診療制度可以有效優(yōu)化患者的就醫(yī)流程、規(guī)范就診制度、提高醫(yī)療資源的利用率，它包含分級就診、基層社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等基本制度性要求，對就醫(yī)流程進行了規(guī)范化。我院以建立“分級診療”及“雙向轉(zhuǎn)診”兩種機制作為改革方向，結(jié)合自身現(xiàn)有的資源及發(fā)展需要，將上下級醫(yī)院聯(lián)系起來分工協(xié)作，充分調(diào)動醫(yī)療資源以發(fā)揮對口支援的重要作用?；拘纬蛇@樣一種就醫(yī)流程和模式：首診及感冒發(fā)燒等常見小病在社區(qū)完成，二級醫(yī)院治療多發(fā)病及危急重癥病等，縣市級醫(yī)院無法解決的疑難雜癥則需轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，將分級診療機制落實成條理分明、分工明確的就醫(yī)格局。

1 分級診療實踐的不足

1.1 支援收益不明顯

盡管分級診療制度已經(jīng)實施一段時間，但我院各方面的收益有限，沒有達到預(yù)期目標(biāo)，還遠遠不能滿足實際需求。醫(yī)院管理缺乏有效、完善的考核機制，使得支援醫(yī)院無法準(zhǔn)確了解派遣人員的指導(dǎo)狀況，且受援醫(yī)院無法對下派人員進行有效管理和約束，使得指導(dǎo)效率低下。重點學(xué)科建設(shè)過程中，由于支援專家的人數(shù)和支援時間都不夠，無法形成連續(xù)性、針對性的建設(shè)幫扶，人才隊伍建設(shè)制度不完善，沒有形成多對多的團隊指導(dǎo)模式。幫扶工作側(cè)重于診療技術(shù)和學(xué)科建設(shè)等方面，對護理及管理上的建設(shè)指導(dǎo)比較缺乏，存在明顯的短板，不利于全面建設(shè)分級診療制度。

1.2 醫(yī)療資源利用率不高

患者對醫(yī)院的普遍印象還停留在“看病貴、看病難”的階段，盡量在社區(qū)醫(yī)院完成常見疾病的首診和治療，當(dāng)遭遇較為嚴(yán)重的病情，病人及其家屬表現(xiàn)出對社區(qū)醫(yī)院的不信任，直接到縣醫(yī)院就診。這樣的情況使得雙向轉(zhuǎn)診機制形同虛設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與縣級醫(yī)院，縣醫(yī)院與上級醫(yī)院的聯(lián)系十分缺乏。歸根結(jié)底還是轉(zhuǎn)診沒有形成詳細、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，各級醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效的信息交流，加上基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的待遇相對較差，工作積極性不高，影響了患者對社區(qū)醫(yī)院首診的信任。

2 完善分級診療的幾點策略

2.1 明確職能定位

我院既是上級醫(yī)院對口支援的受援單位，又是下級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生站的支援單位，要同時兼顧接受指導(dǎo)和培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的雙重作用，發(fā)揮出雙向轉(zhuǎn)診的橋梁作用。為了將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革落實到位，我院通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的先進經(jīng)驗，極大提高了常見病、與危急重癥的診斷水平及治療能力，將適宜的醫(yī)療技術(shù)向下級醫(yī)院積極推廣，主動承擔(dān)我縣的公共衛(wèi)生事件救治及衛(wèi)生服務(wù)，將縣級醫(yī)院的全面作用充分發(fā)揮出來。同時，加強我院硬件實力和軟件實力的建設(shè)，完善上下聯(lián)動與職能互補的醫(yī)療服務(wù)格局，提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的重要性。

2.2 完善人才培訓(xùn)機制

對口支援的主要任務(wù)是幫帶人才、提高技術(shù)、完善管理，從院、科、人等三個層面來展開，核心是幫扶各學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干，以科室及師徒傳承的方式將醫(yī)療技術(shù)手段、診療經(jīng)驗及優(yōu)秀管理經(jīng)驗推廣開來。對口支援以“請進來”和“送出去”兩種模式為主，從不同層次展開。首要任務(wù)是支援醫(yī)院幫助我院確立重點幫扶學(xué)科，然后選派相關(guān)學(xué)科骨干及專家來我院進行學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)，點對點完成重點學(xué)科建設(shè)的幫扶。人才培養(yǎng)是對口支援的核心，支援專家對接受重點培訓(xùn)的技術(shù)骨干進行一對一傳授，具體在查房、出診、手術(shù)、開展項目研究等方面進行技術(shù)指導(dǎo)，通過開展新技術(shù)項目幫助受援醫(yī)院開辟高新技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，從而提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平及研究能力。管理幫扶要從實際需求出發(fā)，找出受援醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，建立相應(yīng)的科室?guī)头鲫P(guān)系，有針對性的進行整改，然后將先進的管理體系和經(jīng)驗應(yīng)用進來，從而規(guī)范受援醫(yī)院的管理模式。

2.3 探索遠程醫(yī)療幫扶

遠程醫(yī)療技術(shù)是一種新型醫(yī)療模式，一定程度上跨越了時間和空間的限制，有利于提升縣城的醫(yī)療水平，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。遠程醫(yī)療技術(shù)可開展疾病診斷、診療監(jiān)護、手術(shù)示教等活動，將醫(yī)療資源和經(jīng)驗跨區(qū)域共享，方便群眾就近就醫(yī)。我院通過對口支援的專家直播會診，將教學(xué)、講座、病例分析等一系列活動現(xiàn)場直播，大大開闊了我院醫(yī)護人員的眼界和見識。

2.4 加強對口支援合作

首先要加強衛(wèi)生行政部門對支援醫(yī)院與受援醫(yī)院的監(jiān)管，協(xié)調(diào)支援醫(yī)院之間的工作，定期組織他們座談，了解幫扶的開展情況和具體舉措，并將幫扶的各項工作進行量化考核，從而有效評估幫扶成效。其次需注重重點學(xué)科的建設(shè)，根據(jù)受援醫(yī)院的學(xué)科狀況和診療能力制定中長期規(guī)劃，將雙向協(xié)作工作逐漸變成對口支援的常態(tài)機制，保障幫扶工作的穩(wěn)定、連續(xù)開展。此外，受援醫(yī)院應(yīng)該在幫扶期間努力提升自身的醫(yī)療服務(wù)能力，充分挖掘發(fā)展的內(nèi)在動力和積極性，強化主體意識，提高自身的造血功能。最后，要加強技術(shù)和管理上的連續(xù)性建設(shè)，健全管理機制，日常幫扶工作中注重提升科室的管理水平和管理方法，完善管理質(zhì)量監(jiān)控體系。

3 總結(jié)

我國的分級診療機制處于初級探索和實踐階段，還存在支援收益不明顯和醫(yī)療資源利用率不高等突出問題，只有明確支援醫(yī)院與受援醫(yī)院的職能定位，完善人才培訓(xùn)機制，積極探索遠程醫(yī)療幫扶技術(shù)，加強對口支援各醫(yī)院的緊密合作，才能將我國的醫(yī)療資源發(fā)揮出更大的作用。

［1］張莉，康林，楊利娟等.縣級醫(yī)院實施分級診療機制探討［J］.中國醫(yī)院管理，2015，35（5）：70-71.

［2］王虎峰，劉芳，廖曉誠等.適應(yīng)分級診療新格局創(chuàng)新醫(yī)保支付方式［J］.中國醫(yī)療保險，2015，（6）：12-15.

［3］馬長娥，彭明強.醫(yī)聯(lián)體之中國式探索與發(fā)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2015，29（2）：116-118.

［4］林楓.鎮(zhèn)江市構(gòu)建基于分級診療健康服務(wù)體系的實踐與探索［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015，（4）：19-22.

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