李正琴

（安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 安徽滁州 239000）

肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策探討

李正琴

（安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 安徽滁州 239000）

目的：探討肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策及臨床效果。方法：選取我院2014 年1月至 2015 年6月期間收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：全部患者經(jīng)積極救治與綜合護(hù)理干預(yù)后，有82例顯效，16例有效，2例無效，總有效率98%。結(jié)論：肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化 上消化道出血 綜合護(hù)理干預(yù)

肝硬化是臨床上常見的一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝損害，因肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維化而導(dǎo)致的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，繼而發(fā)展為肝硬化。臨床的主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓癥，其中急性上消化道出血是常見而又多發(fā)的并發(fā)癥，出血的主要原因有食管或胃底靜脈曲張破裂、急性出血糜爛性胃炎、消化性潰瘍、門脈高壓性胃病等，癥狀以嘔血、黑便為主，病情嚴(yán)重出血量較大者，易致死亡。本文選取我院2014 年1月至 2015 年6月期間收治的100例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其住院期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收效良好，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年6月期間收治的100例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，男性患者60例，女性患者40例，最低年齡25歲，最高年齡76歲，平均年齡（51.8±3.4）歲。所有患者均經(jīng)過B超、胃鏡及其他輔助檢查等，被確診為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的肝硬化并發(fā)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中15例患者出血量在500ml以內(nèi)，屬于輕度出血；30例患者出血量在500-1000 ml，屬于中度出血；55例患者出血量超過1000 ml，屬于重度出血。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：每日對(duì)病房進(jìn)行打掃、消毒、更換床褥，保持病室環(huán)境舒適、安靜、溫暖、清潔；出血量少的患者要盡量臥床休息，出血量多的患者要絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，并定期為患者翻身、拍背、按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免褥瘡發(fā)生；每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，用淡鹽水或清水漱口；嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，患者一旦出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、喉部有異物感或發(fā)癢、胃脹、灼心、腹痛、腰痛、胸部不適等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即將病情告知醫(yī)生，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施進(jìn)行妥善處理。（2）急救護(hù)理：患此類疾病的患者往往病情危重，情況復(fù)雜多變，各種搶救需要的物品、藥品等都要提前準(zhǔn)備就緒，如心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈切開包、靜脈套管留置針、三腔管、吸痰器、升壓藥、止血藥、鎮(zhèn)靜藥等；搶救時(shí)要嚴(yán)格按照搶救程序?qū)嵤?，做到沉著冷靜、有條不紊，與醫(yī)生配合默契。（3）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，用心電監(jiān)護(hù)儀每15-30min測(cè)量一次，準(zhǔn)確記錄患者皮膚色澤、意識(shí)、瞳孔、頸靜脈與周圍靜脈充盈情況、24h液體出入量及糞便的性質(zhì)，客觀評(píng)估患者的全身狀況。（4）飲食護(hù)理：出血量少的患者不用禁食水，以溫涼、清淡的流質(zhì)飲食為主，出血量多的患者，應(yīng)禁食1-2天，使胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)減慢，出血部位免受食物刺激，待患者病情穩(wěn)定、出血停止大便轉(zhuǎn)黃后，適當(dāng)進(jìn)食流食、半流食、軟食等，并嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食后的情況。同時(shí)注意食物的營養(yǎng)搭配，嚴(yán)格控制攝入的量，應(yīng)少食多餐，禁止吸煙、飲酒和進(jìn)食刺激性食物，必要時(shí)可輸入新鮮的全血。（5）嘔血護(hù)理：當(dāng)患者嘔血時(shí)，取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道的血液、嘔吐物或分泌物，防止異物嗆入氣管發(fā)生窒息，持續(xù)低流量吸氧和建立兩條靜脈通道。一路給予止血藥物，止血藥的滴注速度不宜過快，以免引起心率失常，誘發(fā)心梗。另一路給予補(bǔ)充血容量，輸液速度與量維持收縮壓90-100 mmHg、心率＜100次/分為宜，同時(shí)要密切觀察患者的血壓、脈搏、血紅蛋白、尿量等情況及時(shí)調(diào)整輸液的速度和量，防止因擴(kuò)容過度而導(dǎo)致的再次嘔血、心衰及肺水腫或因輸液量不足導(dǎo)致休克不可逆轉(zhuǎn)，必要時(shí)可給予對(duì)肝臟影響較小的鎮(zhèn)靜劑，但禁止使用嗎啡等藥物。（6）心理護(hù)理：此種疾病患者及家屬都不同程度存在恐懼、焦慮、緊張、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心做其心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)安撫患者及家屬的負(fù)面情緒，使其心理壓力得到釋放，情緒得到舒緩，并告知患者情緒波動(dòng)對(duì)治療效果的影響；講解該疾病的一些成功案例，鼓勵(lì)患者及家屬要積極面對(duì)病癥，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高機(jī)體抗病能力。（7）健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬介紹肝硬化并發(fā)上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)所要采取的治療措施進(jìn)行相應(yīng)的講解；糾正患者及家屬不正當(dāng)?shù)挠^念和生活習(xí)慣，使其了解飲食控制的重要性，提高其自護(hù)能力；教育家屬要關(guān)心尊重患者，引導(dǎo)家屬對(duì)患者接受治療進(jìn)行鼓勵(lì)，提高治療的依從性；對(duì)患者及家屬的咨詢應(yīng)認(rèn)真作解釋工作，消除其心理顧慮。

2 結(jié)果

100例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)積極治療和綜合護(hù)理干預(yù)后，有82例顯效，16例有效，2例無效，總有效率 98%。由此可知，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者在積極治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，降低患者死亡率。

3 結(jié)論

綜上所述，肝硬化并發(fā)上消化道出血患者起病突然，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病時(shí)出血量較大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，常威脅到患者的生命安全，同時(shí)極易反復(fù)出血，導(dǎo)致肝腹水或肝昏迷等并發(fā)癥。因此在采取搶救措施的同時(shí)，進(jìn)行積極的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高搶救成功率與治療效果。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，做到基礎(chǔ)護(hù)理到位，急救護(hù)理及時(shí)，病情觀察仔細(xì)，飲食護(hù)理嚴(yán)格，嘔血護(hù)理規(guī)范，心理護(hù)理耐心，健康教育全面，用豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論功底、良好的職業(yè)素養(yǎng)為患者的生命與健康保駕護(hù)航。除此之外，綜合護(hù)理干預(yù)還要求護(hù)理人員的調(diào)班和換班要根據(jù)患者的實(shí)際需要來調(diào)整，使患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)都完全暴露在護(hù)理人員嚴(yán)格的監(jiān)視之下，從而提高護(hù)理的有效率。目前，綜合護(hù)理干預(yù)已成為一種有效的干預(yù)措施，得到了學(xué)術(shù)界的一致肯定，值得在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

［1］陳陽.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（13）.

［2］陳志英，劉小麥.肝硬化合并上消化道出血37例的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（24）.

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1674-2060（2016）01-0147-01

李正琴（1977—），女，安徽滁州人，本科，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。