何　川　張朝駒　劉　偉　徐昌偉

湖北省荊州市中醫(yī)院骨二科(荊州　434000)

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徐昌偉主任醫(yī)師治療頸椎病經(jīng)驗*

何川張朝駒劉偉徐昌偉

湖北省荊州市中醫(yī)院骨二科(荊州434000)

摘要目的：總結(jié)徐昌偉主任醫(yī)師臨床治療頸椎病的辨證論治經(jīng)驗。方法： 通過對跟師學習中頸椎病臨床醫(yī)案的總結(jié)，將頸椎病辨證分為寒凝經(jīng)脈、髓海不足、水不涵木、痰瘀閉阻、氣血不足五型，并總結(jié)出相應的驗方、效方。結(jié)論：頸椎病發(fā)病率逐年上升，臨床工作者需要不斷總結(jié)，提高療效。徐老認為：本病主要與肝腎有關(guān)，虛則與各種原因?qū)е碌那甯[失養(yǎng)有關(guān)，實則與痰瘀有關(guān)，治療上虛則補精添髓、養(yǎng)清竅，實則平肝潛陽、化痰散瘀。

主題詞頸椎病/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @徐昌偉

徐昌偉，湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，湖北省知名中醫(yī)，行醫(yī)50余載，擅長應用中醫(yī)藥治療頸椎病。我們有幸拜其為師，侍診其左右，今就對徐老師治療頸椎病的經(jīng)驗，介紹整理如下。

1病因病機頸椎病屬中醫(yī)學眩暈范疇，眩暈最早稱之為眩冒。中醫(yī)最早就認識到眩暈主要與肝腎有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T風掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀大論》曰“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。《靈樞·海論》曰“腦為髓之?！韬Ｓ杏?，則輕勁多力……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，而腎主骨，骨髓由腎精所化生，《素問·陰陽應象大論》曰“腎主骨髓”，故腎精虧損，導致髓海不足，從而出現(xiàn)眩暈。同時還認為與肺有一定關(guān)系，《素問玄機原病式·五運主病》曰：“所謂風氣甚,而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火……則為之旋轉(zhuǎn)”。關(guān)于病因，認為眩運與外感、痰飲、火等有關(guān)，如《靈樞·大惑論》曰“故邪中于項，因逢其身之虛，……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰“心下有支飲，其人苦冒?！?，《證治匯補·眩暈》曰“以肝上連目系而應于風，故眩為肝風，然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者”。《景岳全書·眩運》曰：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。關(guān)于眩暈的治法，《醫(yī)學正傳·眩運》曰“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”?！兜は姆āゎ^?！吩弧邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”。徐老師認為，本病主要與肝腎有關(guān)，虛則與各種原因?qū)е碌那甯[失養(yǎng)有關(guān)，實則與痰瘀有關(guān)，治療上虛則補精添髓、養(yǎng)清竅，實則平肝潛陽、化痰散瘀。

2用藥經(jīng)驗徐老師在臨床上治療頸椎病用藥經(jīng)驗：①常用葛根?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，葛根可以下調(diào)頸椎間盤組織中前列腺素E2(PGE2)和磷脂酶A2(PLA2)的含量，抑制環(huán)氧合酶(COX)的活性，從而減少多種炎癥介質(zhì)的合成，葛根素預處理可抑制 NF-κB p65 表達，進而降低其下游炎癥因子 TNF-α及 MIP-2 的分泌，發(fā)揮抗炎作用，是一種安全有效的天然抗炎藥物[1]。動物實驗表明葛根素可以增加骨強度，維持骨代謝平衡，減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，從而延緩椎間盤退變[2]；還可以降低大鼠全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞剛性指數(shù)的水平，有效改善血液流變水平[3]。葛根素能減輕脂質(zhì)過氧化物(LPO)在血管內(nèi)皮的沉積，對血管內(nèi)皮的損傷起到保護作用[4]，可以降低血漿內(nèi)皮素含量，使椎-基底動脈收縮期血流速度明顯增加，從而改善椎-基底動脈供血。②擅用活血類藥。臨床上頸椎病病程一般較長，且反復發(fā)作，根據(jù)中醫(yī)“久病必瘀”的理論，徐老師常常用一些活血化瘀的藥物，如桃仁、紅花、川芎等?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者的全血黏度、血漿黏度較正常人高[5]，這為活血化瘀藥物的應用提供了理論依據(jù)。

3辨證分型3.1寒凝經(jīng)脈證見：頸項僵痛不適、發(fā)緊，可牽扯肩胛疼痛，頸項轉(zhuǎn)動疼痛明顯，局部受涼加重，得溫則減，舌淡，苔薄白，脈緊澀。足太陽膀胱經(jīng)從頸項兩側(cè)而下，肺與膀胱相表里，遂其主一身之表，局部感受寒邪后，寒主收引，寒邪侵犯膀胱經(jīng)，導致寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，氣血運行不暢，從而導致頸項僵痛不適、發(fā)緊。故本證主要是寒凝經(jīng)脈，導致經(jīng)氣不利所致。治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡。治以麻黃附子細辛湯加減：附子、細辛各6g，麻黃、當歸、川芎各9g，葛根、威靈仙各20g，桂枝12g。方中附子溫陽散寒，麻黃解表散寒，同時為引經(jīng)之藥，附子配麻黃，引附子直達膀胱經(jīng)；細辛散寒止痛，葛根祛風解肌；當歸、川芎活血化瘀，同時川芎為“血中之氣藥”，能“旁通絡脈”；桂枝、威靈仙溫經(jīng)通脈。

3.2髓海不足證見：頭暈、頭痛，伴頸項痠痛不適，耳鳴、耳聾、失眠，易疲勞、困倦，舌淡，苔白，脈緩弱?！鹅`樞·海論》中就已經(jīng)描述了髓海不足可導致眩暈。腦為髓海，而髓海不足可導致腦的各種生理機能受損，可導致頸項痠痛、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)?！额惤?jīng)》曰“凡骨之有髓，惟腦為最巨，故諸髓皆屬于腦，而腦為髓之海”，同時腎生髓，故治以補腎填精生髓。方用補腎填精生髓方加減：熟地黃、黃芪各30g，山茱萸、腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾)、肉蓯蓉、杜仲各20g，鹿角膠、橘皮、白術(shù)各12g，當歸15g。方中熟地黃、山茱萸、腎四味(枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾)、鹿角膠、肉蓯蓉、杜仲補肝腎以生髓；黃芪、當歸補氣，活血補血；橘皮、白術(shù)行氣健脾以防補藥難以運化而礙脾。

3.3水不涵木證見：頭暈、脹痛，伴頸項不適、口干、多夢、急躁或伴低熱、遺精、耳鳴、耳聾，舌紅，苔少，脈弦。腎屬水，腎陰為臟腑之陰的根本；肝屬木，體陰而用陽。腎陰不足時，導致肝陰不足，肝木失養(yǎng)，致使水不涵木，出現(xiàn)肝陽上亢，臨床上多表現(xiàn)為陽亢的癥狀，如頭暈、脹痛、急躁，同時也伴隨腎陰不足的表現(xiàn)，如口干、多夢、低熱、遺精等，治以滋水涵木為主。方用滋陰平肝潛陽方加減：山藥、山茱萸、石決明各15g，熟地黃、生龍骨、牡蠣、刺蒺藜、葛根各20g，黃柏、菊花、甘草各9g。方中山藥、山茱萸、熟地黃取六味地黃丸中三補之意，補腎陰，使腎陰足而肝陰自足；黃柏清虛火，防止其陰虛導致火旺；生龍骨、牡蠣滋陰潛陽，使肝陽下潛；菊花、石決明、刺蒺藜清肝平肝；葛根祛風解??；甘草調(diào)和眾藥。

3.4痰瘀閉阻證見：頭暈、頭痛，呈針刺樣痛或悶痛，伴頸項不適，納差，失眠，舌淡，苔白膩，脈滑澀。此證多由于脾虛水濕不化，致使痰濁生成，閉阻腦脈，而脈絡不通，致使經(jīng)氣難行，氣不行而血滯，最終導致瘀血形成。治以化痰散瘀通脈為主。方用通竅活血化痰方加減：赤芍藥、桃仁、陳皮、白術(shù)、法半夏、澤瀉各12g，川芎、紅花、甘草各9g，茯苓、葛根20g，老蔥1根。方中赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、老蔥取通竅活血湯之意，通竅活血湯為王清任所創(chuàng)，主治頭面部瘀血證；葛根祛風解?。魂惼?、茯苓、白術(shù)、法半夏、澤瀉健脾祛濕化痰；甘草調(diào)和眾藥。

3.5氣血不足證見：頭暈、頭痛，或伴頸項不適，易疲倦、乏力、自汗出，面色蒼白，失眠，舌淡，苔白，脈緩弱。此證多由于年老體弱導致氣血不足，或脾虛致使水谷精微難以運化，從而導致氣血不足。治宜健脾益氣養(yǎng)血。方用防旋湯加減：半夏、熟地黃各15g，陳皮、天麻、白術(shù)各12g，赤芍藥、當歸各10g，黨參9g，川芎6g，大棗3枚，葛根20g。方中黨參、白術(shù)健脾益氣；葛根祛風解肌；熟地黃、當歸、川芎、赤芍藥養(yǎng)血活血；半夏、天麻、陳皮化痰平肝熄風；大棗調(diào)和脾胃。

4小結(jié)頸椎病一般是中老年好發(fā)，隨著人口老齡化，發(fā)病率升高，同時隨著電腦及智能手機的普及，其發(fā)病年輕化趨勢越來越明顯。本病一般治療多選擇保守治療，但臨床往往效果有限，且容易復發(fā)。徐老師根據(jù)頸椎病的病因病機，采用中藥辨證論治取得較好的效果，但徐老師強調(diào)精準的辨證是保證療效的關(guān)鍵，同時還強調(diào)要注意避免不良姿勢和一些因素的影響，這樣才能有效避免復發(fā)。

參考文獻

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(收稿2015-12-25；修回2016-01-27)

【中圖分類號】R681.53

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.040

*湖北省荊州市2015年度科技發(fā)展計劃項目(2015AC50)

·名老中醫(yī)經(jīng)驗·