蘇小強(qiáng)　王向陽(yáng)

西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)(西安 710021)

?

活血化瘀中藥為主治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的療效觀察

蘇小強(qiáng)王向陽(yáng)

西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)(西安 710021)

摘要目的：分析活血化瘀中藥為主治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的療效分析。方法：采用活血化瘀中藥涂擦聯(lián)合針灸、手法治療60例神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的患者。結(jié)果：60例患者經(jīng)上述三種方法聯(lián)合治療后總有效率在96.67%以上。結(jié)論：頸椎中藥涂擦、針灸、手法綜合治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀是一種有效的方法，能緩解患者遺留的癥狀。

主題詞頸椎病/中醫(yī)藥療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

神經(jīng)根型頸椎病主要是因?yàn)轭i椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變壓迫神經(jīng)根，繼而出現(xiàn)頸肩部及上肢疼痛、麻木、肌力減弱、皮膚淺感覺減退等一系列癥狀[1]。我科自2009年～2014年期間，采用頸部活血化瘀中藥涂擦、針灸、手法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀的患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料觀察病例分別來源于本省、市的多所醫(yī)院及本院行頸前路減壓鈦板內(nèi)固定術(shù)后的患者。本組60例，男33例，女27例；年齡50～65歲；病程手術(shù)后最長(zhǎng)12年，最短3個(gè)月；上述患者中因自身原因損傷引起疼痛的10例，受涼、勞累后出現(xiàn)疼痛的29例，原因不明出現(xiàn)癥狀的8例，對(duì)手術(shù)效果不滿意的13例；臨床癥狀：頸肩部僵硬疼痛及上肢放射痛、麻木、無(wú)力、發(fā)涼等不適。頸椎MRI復(fù)查均提示頸椎內(nèi)固定術(shù)后改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 頸肩部僵硬疼痛伴上肢放射痛、麻木、無(wú)力、發(fā)涼;頸椎活動(dòng)可，頸椎棘突間、棘突旁(+)及肩背部壓痛(+);臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，頭頂叩擊試驗(yàn)(+)，上肢皮膚淺感覺減退、肌力減弱；行單純頸前路減壓鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療。影像學(xué)檢查：頸椎X線片排除其他頸椎病變；CT/MRI檢查結(jié)果與臨床相符顯示：頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后。

治療方法病床上覆蓋一次性中單，讓患者俯臥其上，頸肩部涂藥(我院自制的808膏藥)，30min/次，1～2次/d，10d1療程，為增加療效可用紅外線電磁波譜治療儀照射，溫度以患者舒適能耐受為度，避免燙傷。藥物有:當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、延胡索各60g等藥物，研磨為粉末狀用凡士林8000g食用油2000g調(diào)制外用。

針灸取穴：主穴為頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、天柱、后溪，配穴為：風(fēng)寒痹阻配以風(fēng)門、風(fēng)府；勞傷血瘀者配以膈俞、合谷、太沖等。根據(jù)穴位的解剖位置及個(gè)體差異情況選取1.5～3寸毫針，患者俯臥于治療床上或趴于椅背上，暴露針刺的部位并常規(guī)消毒，大椎穴直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施平補(bǔ)平瀉法，使針感向項(xiàng)、肩臂部傳導(dǎo)。為安全起見，風(fēng)門、風(fēng)池、膈俞斜刺0.5～0.8寸，風(fēng)府、天柱、后溪、合谷、太沖直刺0.5～1寸，均采用平補(bǔ)平瀉法并定時(shí)行針，留針約30min。

手法治療：先采用扌袞法從頸部逐漸向下到肩胛部放松肌肉組織，重復(fù)3～5次，重點(diǎn)放松斜方肌、斜角肌和岡上肌，然后用扌袞法從頸部正中項(xiàng)韌帶處分別向兩側(cè)分推肌肉，重復(fù)5～6次，再采用按法、拿法、捏法將頸部肌肉向棘突方向拿捏約3～5次。 再采用點(diǎn)法用拇指按壓雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷等穴以酸脹為度。有時(shí)可在肩胛內(nèi)側(cè)觸及條索狀隆起，施以彈撥法。

治療組采用先中藥涂擦，再針刺、手法治療，各治療項(xiàng)目之間間隔約10～20min。聯(lián)合治療10次為1療程，一般治療2～3個(gè)療程后再觀察療效，每療程結(jié)束后休息4～5d，再行下1療程治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，共分為四級(jí)，具體內(nèi)容如下。臨床治愈：頸肩部僵硬疼痛消失，患肢放射痛、麻木感消失，頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛消失，患肢皮膚淺感覺恢復(fù)正常、肌力Ⅴ級(jí)，頸椎活動(dòng)可；顯效：頸肩部僵硬疼痛明顯減輕，患肢放射痛、麻木感明顯減輕，頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛明顯減輕，患肢皮膚淺感覺明顯改善、肌力Ⅳ級(jí)，頸椎活動(dòng)時(shí)稍有不適感；有效：頸肩部僵硬疼痛減輕，患肢放射痛、麻木感減輕，頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛減輕，患肢皮膚淺感覺改善、肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)，頸椎活動(dòng)時(shí)有酸痛感；無(wú)效：頸肩部僵硬疼痛、患肢放射痛、麻木以及頸椎棘突間、棘突旁及肩背部壓痛、患肢皮膚淺感覺、肌力無(wú)改變，同治療前。

治療結(jié)果60例患者中，痊愈28例,顯效25例,有效5例，無(wú)效2例,總有效率96.67%。

討論本病屬中醫(yī)“痹證”的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩部遭受外傷、風(fēng)寒濕邪的侵襲，導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)樞不利，外邪留滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血不暢，氣滯血瘀，經(jīng)脈閉塞，不通則痛。頸前路減壓鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療，亦為一種損傷，術(shù)后局部筋、肉受損，導(dǎo)致頸部椎體、韌帶、椎間盤等組織結(jié)構(gòu)的靜力與動(dòng)力平衡被打破，加之局部瘢痕組織的刺激，引起局部肌肉、筋膜等組織痙攣、血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)運(yùn)行受阻，不通則痛。

中藥涂擦方(808膏藥)藥：當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、延胡索等具有活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之功。該藥配伍合理，層次分明，標(biāo)本兼顧，實(shí)為傷科之良藥。依據(jù)術(shù)后多虛、術(shù)后多淤的特點(diǎn) ,術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)微循環(huán)阻力增加,血液流速變慢,甚至部分區(qū)域處于停滯狀態(tài)從而導(dǎo)致了術(shù)后遺留癥狀的產(chǎn)生[2]。現(xiàn)代研究認(rèn)為活血化瘀類中藥能使毛細(xì)血管壁通透性降低，這樣可阻止毛細(xì)血管內(nèi)液以及致炎、致痛物質(zhì)的外滲，繼而消除神經(jīng)根水腫和肌肉痙攣，減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激，也可起到抗菌、抗炎的作用。中藥在皮膚局部的直接涂擦，還可以增強(qiáng)生物膜的通透性，促進(jìn)中藥進(jìn)入病灶提高中藥局部吸收，從而促進(jìn)組織修復(fù)，獲得滿意療效[3]。特別是在紅外線電磁波譜治療儀作用下，藥力借電磁治療儀的熱力增強(qiáng)了滲透力，能更好的滲透到病變部位，使寒濕之邪被驅(qū)散并可改善血液循環(huán)，提高疼痛閾值，促進(jìn)局部組織水腫的吸收、痙攣的解除，使活血化瘀作用進(jìn)一步增加。

針灸治療該病，可以改善局部血液循環(huán)，消除肌肉、神經(jīng)的水腫，解除肌肉痙攣和局部粘連，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激，改善臨床癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明針刺治療具有神經(jīng)根癥狀的頸部病癥，作用機(jī)理主要是通過擬制疼痛傷害性信息的表達(dá)和傳遞、改善微循環(huán)減輕或擬制炎性介質(zhì)釋放等緩解神經(jīng)根性癥狀，緩解患者痛苦[4]。針灸只有在辨證取穴的基礎(chǔ)上才能取得良效。主穴為頸夾脊穴、大椎、風(fēng)池、天柱、后溪，配穴為：風(fēng)寒痹阻配以風(fēng)門、風(fēng)府；勞傷血瘀者配以膈俞、合谷、太沖等。而本病多為勞傷血瘀，故在主穴基礎(chǔ)上配以膈俞、合谷、太沖等。頸部夾脊穴具有疏理局部氣血而直通的作用，針刺夾脊穴，能暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)脈，行氣活血?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，針刺頸夾脊穴可以減輕或解除神經(jīng)根刺激癥狀，是源于激活頸項(xiàng)部組織微循環(huán)能力并改善缺血缺氧狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為針刺頸部夾脊穴，能直接作用于病變部位，以通調(diào)督脈之氣，使全身陽(yáng)氣得以振奮，氣血得以流通，氣血通暢臟腑協(xié)調(diào)，腦髓得以濡養(yǎng)，諸證消失[5]。大椎穴屬督脈，為諸陽(yáng)之會(huì)，刺之能激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)；風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)穴，局部取穴，后溪屬手太陽(yáng)經(jīng)穴，又為八脈交匯穴之一，與督脈相同，天柱、膈腧?qū)儆谧闾?yáng)經(jīng)穴，合谷為手太陽(yáng)，太沖為足厥陰肝經(jīng)。散穴相配可疏調(diào)太陽(yáng)、督脈、少陽(yáng)經(jīng)氣，通絡(luò)止痛。諸穴遠(yuǎn)近相配，共奏舒筋通絡(luò)、活血解痙、理氣止痛之功。

據(jù)報(bào)道手法可以消除局部組織水腫、粘連、無(wú)菌性炎癥及肌肉痙攣，改變壓迫物、刺激物與相鄰神經(jīng)、脊髓、血管的相對(duì)關(guān)系，從而達(dá)到緩解癥狀、體征等目的。我們應(yīng)用的扌袞法，屬于松解手法，具有舒筋活絡(luò)的作用，能夠通過手法作用于皮膚、肌肉神經(jīng)感受器，消除痛源，從而間接解除肌肉血管痙攣，增加血液循環(huán)，改善血供，減輕癥狀[6]；此法還具有增進(jìn)局部溫度、促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部軟組織營(yíng)養(yǎng)的作用，可加快炎癥介質(zhì)和炎癥細(xì)胞的吸收，提高神經(jīng)代償區(qū)域，從而緩解疼痛、麻木等癥狀。拇指點(diǎn)壓局部穴位，可疏通經(jīng)脈、開通閉塞、剝離粘連、消除條索狀物，解痙、消腫止痛；彈撥筋膜、條索狀等處可充分放松肌肉，消除炎癥，緩解癥狀。手法也可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，提高痛闡，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排瀉、吸收，刺激止痛物質(zhì)的分泌而緩解疼痛。

需要注意的是：個(gè)別患者對(duì)膏藥過敏，因此中藥涂擦?xí)r間不易過長(zhǎng)，半小時(shí)即可，當(dāng)配合電磁波譜治療儀時(shí)防止?fàn)C傷；因患者頸部曾做過手術(shù)，手法治療不易粗暴。綜上所述,中藥涂搽、針刺、手法三種方法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后遺留癥狀，使中藥、針灸以及手法三者互相配合、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同作用，增加了活血化瘀、舒筋通絡(luò)、止痛的功效，改善了患者的癥狀和體征，進(jìn)一步促進(jìn)了肢體功能的恢復(fù)，達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]馬國(guó)華，岳學(xué)鋒.后入路椎間孔切開減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病21例 [J] . 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(11): 1526-1527.

[2]龐召果.活血化瘀藥對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效觀察 [J] . 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(4):94.

[3]孫晴,孫義軍.熏蒸配合推拿針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥132例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(8)：998-999.

[4] 徐雯，金成憲.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理研究概況[J].針灸臨床雜志，2013，29(6)：80.

[5]譚惠民，高維濱.夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(1)：86-87.

[6]汪善金. 推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014,23(1)：16-18.

(收稿2016-01-17；修回2016-02-16)

【中圖分類號(hào)】R274.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.022