孫艷，馮莉，薛琳

·皮膚病護理·

身心系統(tǒng)護理干預(yù)尋常性銀屑病患者的臨床觀察

Clinical observation of psychosomatic nursing intervention for patients with psoriasis vulgaris

孫艷，馮莉，薛琳

銀屑病，尋常性；護理，身心系統(tǒng)；臨床觀察

銀屑病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的自身免疫性皮膚疾病，給患者生理和心理帶來很大困擾，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。尋常性銀屑病占90%以上，其臨床癥狀和體征是患者整體心身狀態(tài)的局部體現(xiàn)。已有研究關(guān)注單一護理方式對銀屑病的影響[2-5]，而銀屑病患者取得療效是綜合干預(yù)的結(jié)果[6]。目前尚無研究對住院銀屑病患者系統(tǒng)綜合護理方案進行探索。本研究在生物、心理、社會、環(huán)境相結(jié)合的新型醫(yī)學(xué)模式和整體護理理論指導(dǎo)下，采用臨床對照研究方法，通過身心系統(tǒng)護理干預(yù)尋常性銀屑病患者，對比分析其效果，探索適合尋常性銀屑病患者的系統(tǒng)護理策略和綜合護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月大連市皮膚病醫(yī)院銀屑病住院患者80例。入選標準：臨床和組織病理確診為尋常性銀屑?。黄p面積＞30%，且銀屑病皮損面積和嚴重度指數(shù)（PASI）＞10分；首次住院，常規(guī)治療，無其他并發(fā)癥；大連市內(nèi)自愿參加研究的知情同意者。排除標準：年齡＞70歲或＜18歲；活動欠佳；無法配合填寫問卷者。研究方案通過院倫理委員會審查。

80例患者中，男62例，女18例，年齡30～66歲，平均年齡（45.6±6.3）歲，病程6個月～28年，平均病程（10.69±8.74）年，PASI評分（14.32±3.47）分。按隨機數(shù)字表方法進行分組。試驗組38例，對照組42例。兩組患者性別組成、年齡、病程、皮損嚴重程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療和護理方法

對照組：根據(jù)《中國銀屑病治療指南（2013年版）》對于中重度銀屑病患者每日給予活血化瘀、抗組胺類藥物治療，中藥藥浴，外用卡泊三醇軟膏、他克莫司軟膏及潤膚劑，隔日1次紫外線治療；由責(zé)任護士每日面對面口頭對患者進行健康教育、心理護理。

試驗組：在對照組治療護理基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)身心護理，包括俱樂部活動、音樂水療、家庭情感支持、回訪等，具體如下。

將干預(yù)組患者納入銀屑病俱樂部組織，登記其一般人口學(xué)資料，自愿加入微信群，組織患者日常和定期活動。日?；顒用咳沼?5:00～16:00在俱樂部活動中心進行，包括肌肉放松活動、心理暗示音樂催眠、互動交流座談三個環(huán)節(jié)。肌肉放松活動含瑜伽、八段錦、太極等項目供患者選擇，以觀看并模仿視頻教程方式練習(xí)，由1名專業(yè)護士指導(dǎo)，以全身微微出汗為宜，大約20 min。催眠活動，患者平躺于瑜伽墊上，傾聽心理暗示音樂，進行深慢縮唇呼吸，想象音樂意境，以進入淺睡眠為宜，大約20 min。互動交流座談及微信群交流：鼓勵患者分享自身體驗，進行困擾問題探討，由具有心理咨詢師資格的護士組織，微信群邀請銀屑病專家加入，每人將困擾的情感問題傾訴，一人心思大家解，獲得社會情感支持，對焦慮和抑郁自評有明顯心理問題的患者給予個體心理疏導(dǎo)。同時，發(fā)放銀屑病健康教育手冊，護理人員酌情選擇不同主題以通俗易懂語言豐富患者疾病知識，包括：癥狀、病因、治療、預(yù)防、用藥、飲食、活動、睡眠、心理調(diào)適方法等。俱樂部定期活動每月1次，根據(jù)季節(jié)選取不同活動，春秋季組織徒步活動、公園活動；冬季組織健康講座、手工活動；夏季組織海水浴、日光浴活動。

音樂水療：根據(jù)中醫(yī)辨證使用不同的中藥配方洗浴，佩戴音樂耳機，享受輕松愉快的放松輕音樂，每日1次。水浴結(jié)束身體尚未完全干燥時，外涂具有潤膚、保濕的護膚品，替代外用糖皮質(zhì)激素類藥物。

家庭情感支持：通過當(dāng)面、電話、或微信方式向家屬提供銀屑病相關(guān)知識宣教，每周1～2次，由責(zé)任護士負責(zé)，鼓勵家屬親人密切聯(lián)絡(luò)，建立家庭情感支持，保持和諧的夫妻關(guān)系，維護和睦的家庭關(guān)系。

電話、微信、門診隨診形式回訪：于治療后2周、1個月、3個月、6個月定期回訪患者，隨訪皮損、癥狀、情感、生活質(zhì)量等，了解家庭情感支持情況，預(yù)約復(fù)診。

1.3 療效判定標準

應(yīng)用PASI、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表（SCL-90）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）分別在治療前、治療后2周、1個月、3個月、6個月對最近1周情況進行評分。每份量表完成后，由專業(yè)護士立即逐項檢查，以免缺項、漏項或重復(fù)評定；發(fā)現(xiàn)不符，及時請受試者補評修正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計，運用均數(shù)±標準差、頻數(shù)進行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料在確定方差齊性和正態(tài)性情況下，使用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者不同治療時間PASI評分比較見表1。兩組患者不同治療時間癥狀評分比較見表2。兩組患者不同治療時間SAS評分比較見表3。兩組患者不同治療時間SDS評分比較見表4。兩組患者不同治療時間生活質(zhì)量評分比較見表5。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)理念的更新，整體護理和優(yōu)質(zhì)護理的不斷探索和推廣，銀屑病作為一種心身疾病，其診治也日益強調(diào)綜合治療、身心并護，通過科普宣傳、心理疏導(dǎo)，提高生活質(zhì)量、促進健康。已有研究關(guān)注單一方法，如音樂療法、心理護理、健康教育、延續(xù)護理等，對銀屑病的影響，本研究為心身系統(tǒng)護理干預(yù)方案，綜合安排多種方法，并將其融入患者日常和定期活動之中，潛移默化的影響患者，探索其對銀屑病預(yù)后的整體影響。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)前患者存在癥狀困擾、焦慮和抑郁情緒、生活質(zhì)量較低，通過身心系統(tǒng)干預(yù)可有效改善上述情況。鄭藝等[1]的研究表明銀屑病不同程度影響患者生活質(zhì)量，病情嚴重程度增加，生活質(zhì)量隨之降低。尋常性銀屑病患者心理狀態(tài)調(diào)查表明，患者存在較為嚴重的心理問題[7]。陳小玉等[8]的研究認為，多數(shù)銀屑病患者有中等或中等以上的焦慮和抑郁狀態(tài)，存在積極應(yīng)對不足的現(xiàn)象。焦慮抑郁與患者疾病知識缺乏，自我保健意識和能力薄弱有關(guān)。而不良情緒又可反作用于銀屑病病情，緊張情緒使皮膚的感覺器官釋放P物質(zhì)刺激角質(zhì)形成細胞增生，通過免疫系統(tǒng)加重或誘發(fā)銀屑病[9]，心理治療能夠改善銀屑病患者自主神經(jīng)反應(yīng)的敏感性，增強交感神經(jīng)興奮性和提高副交感神經(jīng)張力，進而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，使之恢復(fù)正常[10]。音樂療法可促進患者睡眠，減輕心理負擔(dān)，放松精神，提高治愈信心。隨訪延續(xù)護理可提高患者藥物治療及復(fù)診依從性，提高患者疾病自我管理能力，改善疾病預(yù)后[11]。延續(xù)護理模式體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高患者滿意度。運動、聽音樂、旅游、打太極等可宣泄負性情緒，幫助患者克服自身的心理障礙，增強自信心。經(jīng)驗分享、定期活動豐富患者生活，促進感情交流，減輕社交回避和苦惱[12]。

目前，銀屑病治療方法雖多，但大多數(shù)只能達到近期臨床效果，往往只能暫時緩解而難以根治，也不能制止復(fù)發(fā)。在銀屑病的護理方面，應(yīng)注意消除精神創(chuàng)傷，解除思想顧慮，使患者樹立與疾病作斗爭的決心和戰(zhàn)勝疾病的信心，重視銀屑病的科普宣傳、心理疏導(dǎo)及心理治療，健康的生活方式促進健康[12]。通過系統(tǒng)的身心護理干預(yù)，改變銀屑病患者的認知，積極有效應(yīng)對不良情緒，改變不良習(xí)慣，切斷銀屑病患者因精神因素造成皮膚代謝紊亂的途徑，去除誘因，緩解癥狀，幫助患者建立正向情緒，減少藥物依賴引起的不良反應(yīng)，為銀屑病的治療探尋一種經(jīng)濟、適用、可操作性的方法。

表1 兩組患者不同治療時間PASI評分比較 [（ xˉ ±s），分]

表2 兩組患者不同治療時間SCL-90評分比較 [（ xˉ ±s），分]

表3 兩組患者不同治療時間SAS評分比較 [（ xˉ ±s），分]

表4 兩組患者不同治療時間SDS評分比較 [（ xˉ ±s），分]

表5 兩組患者不同治療時間DLQI評分比較 [（ xˉ ±s），分]

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R758.63；R473.75

B

1674-1293(2016)06-0399-03

2016-07-21

2016-09-13）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160615

116021，大連市皮膚病醫(yī)院護理部（孫艷，馮莉，薛琳）作者簡介：孫艷，女，主任護師，研究方向：危重皮膚病的護理

E-mail: dlpfbhlbsunyan@163.com