王紅霞

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)十二指腸潰瘍（DU）患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年2月～2015年6月我院收治的DU患者182例，按照住院號(hào)奇偶的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組91例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.80%，顯著高于對(duì)照組的78.02%（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組的GQOLI-74各維度評(píng)分有所提高（P<0.05），且觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為98.90%，顯著高于對(duì)照組的76.92%（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善DU患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，對(duì)DU的臨床治療效果具有較好的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 十二指腸潰瘍；優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0192-03

Impact of comprehensive nursing intervention on the quality of life in patients with duodenal ulcer

WANG Hong-xia

Chinese Traditional Medicine Hospital of Haiyang City in Shandong Province，Haiyang 263800，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of comprehensive nursing intervention on the quality of life in patients with duodenal ulcer（DU）. Methods 182 cases of patients with DU diagnosed in our hospital were selected and randomly divided into control group and experimental group according to the parity of their admission number，with 91 cases in each group.In control group，conventional treatment was adopted.In experimental group，conventional treatment plus intervention was adopted.The nursing effects between the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was 97.80%，which was higher than 78.02% of control group（P<0.05）.Before nursing intervention，there were no significant differences in two groups of GQOLI-74 dimension score（P>0.05）.After nursing intervention，GQOLI-74 dimension score in two groups was improved（P <0.05），and GQOLI-74 dimension score in experimental group was higher than that of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction in experimental group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life for patients with DU，increase nursing satisfaction.It has a good effect on the clinical treatment of DU，and it is worth popularizing.

[Key words] Duodenal ulcer；Comprehensive nursing intervention；Quality of life

十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）在臨床上較為常見，也是消化系統(tǒng)中的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制是患者胃部消化液對(duì)胃黏膜產(chǎn)生消化損傷，從而導(dǎo)致胃消化液對(duì)十二指腸組織造成損傷[1]。隨著病程的不斷發(fā)展，可造成出血、穿孔、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。DU是幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染引起，同時(shí)由不良心態(tài)、情緒波動(dòng)、心理壓力、勞累過度、生活不規(guī)律、抽煙酗酒、睡眠不足、惡性環(huán)境等因素引起，多呈慢性反復(fù)發(fā)作[3]。該病的治療不僅以服用抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等藥物為主要手段[4]，而且還要結(jié)合生物-心理-社會(huì)模式，更注重心理、社會(huì)對(duì)患者的影響，即三分治、七分養(yǎng)，護(hù)理重于治療[5]。本研究對(duì)在我院住院的DU患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，極大提高了患者的生活質(zhì)量及工作滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年6月我院收治的經(jīng)纖維胃鏡檢查和病理活檢分析確診為DU的182例患者，均為首次發(fā)病，且臨床癥狀均表現(xiàn)為上腹部疼痛、反跳痛、惡心、嘔吐、噯氣反酸，伴有消化系統(tǒng)障礙。其中男109例，女73例，年齡27～58歲，平均（43.82±5.74）歲；病程6～48個(gè)月，平均（16.5±4.8）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；虿唤∪颊撸挥衅渌膊』蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女；患有胃癌、大出血、胃十二指腸穿孔、瘢痕形成等情況。本研究通過本院倫理委員會(huì)開會(huì)討論并同意，所有患者簽署知情同意書，并按照住院號(hào)奇偶數(shù)的原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組91例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予藥物治療，根據(jù)每位患者的病情使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等，如泮托拉唑腸溶片（沈陽圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169），40 mg/次，1次/d，進(jìn)餐半小時(shí)后口服，連續(xù)服用4周為1個(gè)治療周期[6]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教、心理咨詢，使其保持良好的心態(tài)；囑患者必須建立新的健康生活方式和飲食習(xí)慣，禁忌辛辣刺激和腌制的食品，盡量少吃煎炸食品，盡可能少抽煙、喝酒[7]；協(xié)助患者完善各種檢查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①個(gè)性化健康教育：護(hù)理人員對(duì)每位患者進(jìn)行入院的初次評(píng)估和再次評(píng)估，熟練掌握患者的學(xué)歷、家庭狀況、個(gè)性心理等，并綜合判斷患者對(duì)消化性潰瘍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，之后實(shí)施DU方面的健康教育，可通過發(fā)放宣傳冊(cè)、口頭教育、錄像教育以及其他患者言傳身教的方式使患者基本明白DU的發(fā)病原因以及預(yù)防和防止再復(fù)發(fā)的措施。②心理護(hù)理干預(yù)：細(xì)致、耐心地開導(dǎo)患者，拉近護(hù)患距離，應(yīng)用焦慮評(píng)分表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，了解其焦慮情況，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，了解其心理感受，及時(shí)觀察其情志變化，幫助其克服抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，可對(duì)其采用心理支持療法、結(jié)構(gòu)式心理療法、認(rèn)知療法、生物反饋療法、意象療法、音樂療法、行為療法、催眠及暗示、放松訓(xùn)練等[8]，同時(shí)囑其保持樂觀愉快的情緒，提高其治療依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員給予患者平衡的膳食護(hù)理干預(yù)，囑咐患者盡量少食多餐，合理搭配飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，如蛋、牛奶、魚等。給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，避免飲食過量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量、規(guī)律，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食辛辣、過熱、刺激性食物。④并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：幽門梗阻是DU患者很容易出現(xiàn)的主要并發(fā)癥，所以護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者建立靜脈通道，增加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理力度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參照文獻(xiàn)[9]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：患者DU面消失，且外周無炎癥；好轉(zhuǎn)：患者DU面基本愈合，但周圍現(xiàn)輕微炎性現(xiàn)象；有效：患者DU面積減小50%以上；無效：患者DU面縮小較小或無變化，甚至病情加重?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)+有效。②采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，問卷內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，20個(gè)因子，共74項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)因子包括客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)兩類，其中主觀指標(biāo)以累計(jì)得分法計(jì)分，評(píng)分越高，說明患者生活質(zhì)量越好。③采用本院自制的患者滿意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)采用雙盲法，采取第三方滿意度調(diào)查的方法以及出院進(jìn)行隨訪確認(rèn)的方法進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，并全部收回測(cè)評(píng)表，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.80%，顯著高于對(duì)照組的78.02%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組GQOLI-74評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分有所提高（P<0.05）且觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組GQOLI-74評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為98.90%，顯著高于對(duì)照組的76.92%（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

DU的主要發(fā)病機(jī)制是胃酸、胃蛋白酶的分泌與黏膜保護(hù)功能的平衡遭到破壞，而絕大部分患者是不規(guī)律和不健康飲食以及HP感染所導(dǎo)致[11]，同時(shí)睡眠不足、壓力、不良心態(tài)、精神緊張、情緒低落、煙酒等因素也可直接破壞胃內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡，破壞胃黏膜[12]。隨著病情的不斷發(fā)展，DU患者會(huì)出現(xiàn)胸部灼痛感，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)消化道出血的癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康以及生活、學(xué)習(xí)和工作。常規(guī)藥物和手術(shù)治療通常無法徹底治愈此病[13]，因此，對(duì)于DU患者除了以往的常規(guī)治療護(hù)理措施外，還必須重視患者的心理和社會(huì)因素對(duì)疾病的影響。研究[14]報(bào)道，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高DU患者的治療依從性，減少復(fù)發(fā)，提高治療效果，護(hù)理效果顯著。呂春梅等[15]的研究顯示，藥物三聯(lián)治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高消化性潰瘍的療效，顯著改善患者生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)可評(píng)估患者的焦慮情況，了解其焦慮程度，應(yīng)用各種方法使其樹立治療信心，保持積極向上的心態(tài)，降低不良情緒對(duì)消化器官造成的傷害。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)，即個(gè)性化的健康教育、針對(duì)性的心理護(hù)理、圖文并茂的飲食指導(dǎo)等，取得了較好的效果，降低了患者的不良結(jié)局，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.80%，顯著高于對(duì)照組的78.02%（P<0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)前GQOLI-74各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組GQOLI-74各維度評(píng)分均有所提高（P<0.05），且觀察組GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為98.90%，顯著高于對(duì)照組的76.92%（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著改善DU患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，對(duì)DU的臨床治療效果具有較好的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-08 本文編輯：李秋愿）