張艷媚 翟妍 李鑫楠

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2011年l月～2015年1月我院收治的慢性心力衰竭患者200例作為本次研究的觀察對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組各100例，兩組均給予常規(guī)西藥治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。記錄兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化及患者對護(hù)理工作的滿意度，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理。 結(jié)果 經(jīng)不同措施護(hù)理后兩組患者的生活質(zhì)量均較治療前有所改善，且觀察組改善效果更為明顯（P<0.05或P<0.01）；觀察組對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的總有效人數(shù)為90人，總有效率為90.0%，對照組患者的總有效人數(shù)為75人，總有效率為75.0%，兩組患者比較，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對慢性心力衰竭患者在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高其生活質(zhì)量，獲得滿意的預(yù)后效果，維持良好的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護(hù)理；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0189-04

Impact of traditional Chinese medicine nursing on the life quality of chronic heart failure patients

ZHANG Yan-mei ZHAI Yan LI Xin-nan

Department of the First Medical，Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China

[Abstract] Objective To explore the impact of traditional Chinese medicine nursing intervention on the life quality of chronic heart failure patients. Methods 200 chronic heart failure patients from January 2011 to January 2015 of our hospital were selected as observation object of this study.Patients were divided into observation group and control group according to their admitted order，and each group was 100 cases.Both two groups were given routine western medicine and nursing.Patients in observation group were added traditional Chinese medicine nursing on the basis of that.The changes of life quality before and after nursing and satisfaction that patients to nursing work in two groups were noted and conducted by using statistical software. Results After treating with different nursing，life quality improved compared with before treatment，but the improvement effects in observation group were more obvious （P<0.05 or P<0.01），and the satisfaction in observation group was obvious higher than control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）.The total effective number and total effective rate in observation group were respectively 90 and 90.0%，obvious better than that were respectively 75 and 75.0% in control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）. Conclusion For chronic heart failure patients，giving traditional Chinese medicine nursing intervention on the basis of routine nursing can obvious improve life quality，get good prognosis effects and maintain good relationship between nurses and patients.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing；Chronic heart failure；Life quality

心血管疾病是指包括心臟、血管等在內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，該疾病已成為威脅人類健康最常見的疾病。近年來，隨著各種因素的影響，心血管疾病的發(fā)生率逐年增加，已成為主要的公共衛(wèi)生問題。調(diào)查顯示，我國慢性心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，致殘率與病死率也逐漸升高[1]。慢性心力衰竭患者在治療過程中常遇到很多問題，如疾病知識水平低、生活質(zhì)量差、復(fù)發(fā)率和再住院率高等，其治療與護(hù)理，重點實施的還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理方面的健康教育，而結(jié)合中醫(yī)知識實施中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)者甚少。本文具體探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年l月～2015年1月收治的慢性心力衰竭患者200例，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組各100例，其中對照組中男62例，女38例；年齡45～83歲，平均年齡（63.5±9.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下10例，初中30例，高中及中專40例，大學(xué)及以上20例；婚姻狀況：已婚85例，離婚10例，喪偶5例；合并疾病（可兼有）：糖尿病20例，高血壓病33例，腦血管病12例，高脂血癥24例。觀察組中男性64例，女性36例；年齡45～84歲，平均年齡（67.2±8.3）歲；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中20例，高中及中專43例，大學(xué)及以上23例；婚姻狀況：已婚89例，離婚8例，喪偶3例；合并疾?。杉嬗校禾悄虿?5例，高血壓病34例，腦血管病12例，高脂血癥30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

首次發(fā)作，病程在1周內(nèi)；診斷符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心力衰竭中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，證屬心肺氣虛證、氣陰兩虧證、氣虛血瘀證；心功能在Ⅳ級以內(nèi)；無嚴(yán)重并發(fā)癥；患者知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重的心、肝、腎等器官實質(zhì)性病變和電解質(zhì)失衡者；妊娠期和哺乳期婦女；鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏者；不愿參與本實驗者。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

兩組均給予常規(guī)的西藥治療與護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理。

1.4.1 常規(guī)干預(yù) ①給予主動且熱情的接待，帶領(lǐng)患者熟悉病房及院內(nèi)環(huán)境，告知其住院治療注意事項及需遵守的各項規(guī)章制度，消除其由于陌生環(huán)境引起恐懼、緊張情緒；②部分患者由于對疾病知識不了解或過度擔(dān)心臨床療效，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，影響其治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)講解疾病知識，如發(fā)病原因、治療與護(hù)理措施等，例舉臨床成功治療病例，提高其治療積極性；③指導(dǎo)患者家屬積極配合患者治療，適當(dāng)給予語言支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④告知患者慢性心力衰竭的癥狀、體征，日常生活中盡量避免出現(xiàn)加重病情相關(guān)危險因素；⑤此類患者大多采用利尿劑緩解水腫，定期（每日）準(zhǔn)確監(jiān)測體質(zhì)量，掌握其體內(nèi)水分的變化情況，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量，出現(xiàn)異常減少或增加應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合其處理；⑥告知遵醫(yī)囑治療對疾病的積極意義及未遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴(yán)重后果，提高其治療依從性；⑦飲食原則為少食多餐，食物應(yīng)以低鹽、低脂、低熱量、易消化為主，適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬菜，獲取維生素及膳食纖維，禁食辛辣、刺激性食物，忌煙酒；⑧待患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)給予運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)其實際情況選擇合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動量，如散步、太極等有氧運(yùn)動，嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化情況以免運(yùn)動后發(fā)生低血糖等異常情況；⑨提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持溫度（24～26℃）及濕度（50%～60%）適宜，適當(dāng)控制病房流動人員進(jìn)出時間利于患者得到充足休息；⑩及時糾正患者以往不良的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。

1.4.2 中醫(yī)護(hù)理 根據(jù)中醫(yī)辨證實施護(hù)理，對于氣陰兩虛患者應(yīng)遵循益氣養(yǎng)陰的原則，防止耗氣傷津，在飲食方面以補(bǔ)氣為主，并加強(qiáng)保溫措施，預(yù)防外感風(fēng)寒。對于痰濁壅塞患者，主要以通陽泄?jié)帷⒒硖甸_結(jié)為主，定時通風(fēng)；飲食方面遵循清淡原則，囑患者多進(jìn)食蘿卜、柑橘等化痰利濕的新鮮蔬果；此外，遵醫(yī)囑行蓖麻籽外敷雙足涌泉穴治療，1次/d。對氣滯血瘀患者應(yīng)遵循行氣活血、通經(jīng)止痛的原則，囑患者臥床休息，避免精神方面的刺激；飲食方面采用玫瑰、山楂泡茶內(nèi)服；遵醫(yī)囑采用梔子、桃仁研磨制膏外敷，1次/d。對寒凝心脈患者遵循驅(qū)寒活血、宣痹通陽的原則，注意保暖；飲食方面多進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铮缑拙?、瓜蔞等；囑患者睡前采用溫水足浴，1次/d；必要時艾灸穴位治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量評分 記錄兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化，指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory 74，GQOLI 74），問卷內(nèi)容共包括5個方面，即社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能及總體生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5.2 護(hù)理滿意度 采用自制問卷調(diào)查形式收集，問卷內(nèi)容包括患者對各項護(hù)理干預(yù)的評分，滿分為100分，根據(jù)患者評分高低依次分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個等級，其中非常滿意：評分結(jié)果在90分及以上；一般滿意：評分結(jié)果為60～89分；評分結(jié)果在60分以下。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者，主、次癥基本或完全消失。有效：心功能提高1級，但不及2級者，主、次癥有明顯改善。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析

使用SAT 9.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較

經(jīng)不同措施護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均較治療前有所改善，且觀察組的改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表1）。

表1 兩組慢性心力衰竭患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況的比較（分，x±s）

與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組護(hù)理后比較，△P<0.01

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為98.0%，對照組患者的滿意度為80.0%，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（例）

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為90.0%，對照組患者總有效率為75.0%，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理效果的比較（例）

3 討論

心力衰竭也稱“充血性心力衰竭”或“心功能不全”，臨床主要表現(xiàn)為缺氧和淤血表現(xiàn)。心力衰竭屬于中醫(yī)“咳喘”“痰飲”“心悸”“水腫”“怔忡”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭的主要原因為心陽虛，心氣不足，臨床以心悸、咳喘，甚則喘不得臥、浮腫、脅下瘀塊、發(fā)紺為主要特征[5]。近年來，由于人們的生活習(xí)慣、環(huán)境、結(jié)構(gòu)等不斷改變，心臟類臨床疾病發(fā)生人數(shù)逐年增加，慢性心力衰竭患者數(shù)量也隨之上升，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者足夠重視。研究表明，慢性心力衰竭患者在獲得常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合正確的護(hù)理可顯著提高其臨床療效。本研究顯示，經(jīng)護(hù)理措施干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量均較治療前有所改善，且觀察組改善效果更為明顯；觀察組對護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示對慢性心力衰竭患者在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高其生活質(zhì)量，獲得滿意的預(yù)后效果，維持良好的護(hù)患關(guān)系。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病理類型及中醫(yī)辨證原則而實施的一類護(hù)理干預(yù)措施，包括一般護(hù)理、情志護(hù)理、辨證護(hù)理等幾方面。早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡(luò)止痛；對于寒凝心脈、心腎陽虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀，適當(dāng)運(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠等。飲食護(hù)理方面，運(yùn)用食物的四氣五性理論，從該病的虛實、陰陽、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹(jǐn)守虛則補(bǔ)之、實則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據(jù)不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者，忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫?zé)崾澄铮ɡ苯?、茴香、砂仁、桂枝、蔥白、生姜等），從而改善體內(nèi)陰陽平衡，促進(jìn)臟腑功能協(xié)調(diào)，疏通心脈，改善心肌供血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情所傷，情志郁結(jié)，必傷臟腑之氣，導(dǎo)致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進(jìn)行交談，及時發(fā)現(xiàn)并教導(dǎo)患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應(yīng)自然規(guī)律，保持樂觀坦然的情緒，從而達(dá)到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而引發(fā)心痛。本次研究中的中醫(yī)護(hù)理患者均是根據(jù)其病癥分型而實施針對性的中醫(yī)護(hù)理，充分遵循了辨證施護(hù)的基本原則，根據(jù)患者的發(fā)病原因、機(jī)制及癥候群等特性而實施的個體針對性護(hù)理，取得了顯著的效果。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者能有效提高患者的預(yù)后效果、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有一定的推廣性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊菊賢.心血管疾病焦慮心理的軀體化表現(xiàn)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，22（1）：53-55.

[2] 張澤芳，王惠蘭，劉乾惠.急性心肌梗塞患者心理因素護(hù)理干預(yù)[J].中國臨床修復(fù)，2012，7（30）：4155.

[3] Chen JH，An WG.The relation of life events and acute myocardial infarction[J].China Med，2005，5（1）：69-70.

[4] 張道亮，張曉足.辨證治療難治性心力衰竭的經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，22（4）：5-6.

[5] 許金梅.早期心理護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者不良情緒及睡眠的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（6）：1-3.

[6] 曾佳雯，陶裕豐，秦海鷗，等.觀察分析冠心病心絞痛的報道[J].中國流行病學(xué)雜志，2011，16（13）：378-379.

[7] 黃齊偉，劉麗.分析研究中醫(yī)護(hù)理對冠心病心絞痛的影響[J].中國醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2010，12（20）：621-622.

[8] 湯健熊，李連英，徐淑銘.中醫(yī)研究冠心病心絞痛的報道[J].中華內(nèi)科雜志，2009，11（9）：183-184.

[9] 邱定榮，陳笑銀，陳娟，等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理門診管理模式效果的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2392-2394.

[10] 李麗娥，朱丹丹.老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量變化特征與舒適護(hù)理干預(yù)效果[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013， 19（4）：262-264.

[11] 張紅.個體化健康教育在護(hù)理慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1413.

[12] 邱定榮，陳笑銀，陳娟，等.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理門診管理模式效果的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（14）：2392-2394.

[13] von Scheidt W，Zugck C，Pauschinger M，et al.Characteristics，management modalities and outcome in chronic systolic heart failure patients treated in tertiary care centers：results from the evidence based treatment in heart failure registry[J].Clin Res Cardiol，2014，103（12）：1006-1014.

[14] 張明雪，曹洪欣，常嚴(yán)鵬.冠心病（穩(wěn)定性心絞痛）癥候演變規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：24-27.

[15] 常宗霞.冠心病64例臨床整體護(hù)理效果分析陰[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：157-159.

（收稿日期：2015-12-01 本文編輯：衛(wèi) 軻）