楊勇 金權 金曉英

[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者的血脂控制水平。 方法 選取2014年10月～2015年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的123例2型糖尿病患者，檢測患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標。 結果 123例患者中，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的達標率分別為34.1%、68.3%、65.9%、39.0%，以TC達標率最低，其次為LDL-C。男性患者TC達標率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 社區(qū)糖尿病管理中，患者的血脂達標率較低，應加強糖尿病的健康教育，改善患者的治療依從性，提高患者的血脂控制水平。

[關鍵詞] 2型糖尿??；血脂；社區(qū)管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0164-03

Investigation and analysis of lipid control status in community patients with type 2 diabetic

YANG Yong JIN Quan JIN Xiao-ying

Sanlin Community Health Service Center，Pudong New District in Shanghai City，Shanghai 200124，China

[Abstract] Objective To investigate the controlled blood lipid level of community patients with type 2 diabetic. Methods 123 patients with type 2 diabetic managed by our community health service center from October 2014 to September 2015 were selected.Total cholesterol （TC），triglyceride （TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and other indicators in patients was tested respectively. Results In 123 cases of patients，the standard rate of serum TC，TG，HDL-C，LDL-C was respectively 34.1%，68.3%，65.9%，39.0%，the standard rate of TC was the lowest，followed by LDL-C.The standard rate of TC in male patients was higher than that of female，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In community diabetic management，the patient′s blood lipid compliance rate is lower，should strengthen the health education of diabetes，improve patient′s treatment compliance，and increase blood lipid control level of patients.

[Key words] Type 2 diabetes；Blood lipid；Community management

2型糖尿?。―M）是一種全球性常見疾病[1]，根據(jù)2007年中華醫(yī)學會糖尿病分會進行的流行病學調(diào)查顯示，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達9240萬。2型糖尿病嚴重危害人類的健康狀況，其并發(fā)的脂代謝紊亂，尤其是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）升高是患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中和外周血管疾病等）的重要原因[2]。為了更好地了解2型糖尿病患者的脂代謝特點，本研究選取本社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的123例2型糖尿病患者進行血脂分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月本社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的123例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男57例，女66例，年齡43～87歲，平均（64.3±8.8）歲。

1.2 方法

患者均禁食12 h，于次日晨起空腹采集靜脈血，檢測血清總膽固醇（TC）、TG、HDL-C、LDL-C值，并統(tǒng)計患者的血脂分布情況。采用Beckmen公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀進行檢測，試劑由申索佑福醫(yī)學診斷用品公司生產(chǎn)。《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》[3]中我國人群的血脂合適水平：TC<5.18 mmol/L為合適范圍，5.18～6.19 mmol/L為邊緣升高，≥6.20 mmol/L為升高；TG<1.7 mmol/L為合適范圍，1.7～2.25 mmol/L為邊緣升高，≥2.26 mmol/L為升高；HDL-C<1.04 mmol/L為減低，≥1.55 mmol/L為升高；LDL-C<3.37 mmol/L為合適范圍，3.37～4.12 mmol/L為邊緣升高，≥4.13 mmol/L為升高。2型糖尿病患者的血脂控制目標[4]：血清TC<4.5 mmol/L，血清TG<1.7 mmol/L，血清HDL-C>1.0 mmol/L（男性）或>1.3 mmol/L（女性），血清LDL-C<2.6 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 男女性2型糖尿病患者血脂分布情況的比較

女性2型糖尿病患者TC值分布情況與男性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 男女性2型糖尿病患者血脂達標率的比較

患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的達標率分別為34.1%、68.3%、65.9%、39.0%，以TC達標率最低，其次為LDL-C。男性患者TC達標率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 男女性2型糖尿病患者血脂達標率的比較[n（%）]

與女性同指標比較，*P<0.05

2.3 2型糖尿病患者調(diào)脂藥物治療情況

單純HDL-C<1.04 mmol/L的患者未進行降脂治療，HDL-C<1.04 mmol/L合并TC異常者給予他汀類藥物治療，占28.6%。63例持續(xù)使用降脂藥物治療的患者中，大多數(shù)選用他汀類藥物治療，少數(shù)使用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合治療，其中，LDL-C達標（<2.6 mmol/L）者占48.0%，HDL-C達標（>1.04 mmol/L）者占75.6%，TG達標（<1.7 mmol/L）者占78.3%。

TG（≥1.7 mmol/L）控制不理想者39例，17例應用降脂藥物治療，22例未接受降脂藥物治療。同時有75例患者的LDL-C（≥2.6 mmol/L）未能控制在理想目標內(nèi)，其中41例接受降脂藥物治療，34例未接受降脂藥物治療（表3）。

表3 TG及LDL-C控制不理想患者血脂藥物應用情況[n（%）]

3 討論

2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島素缺乏是導致脂代謝紊亂的主要原因[5]。脂代謝異常主要以TG增高最為明顯，這主要與胰島素抵抗有關[6]。2型糖尿病患者在胰島素抵抗和高血糖持續(xù)作用下，大量游離的脂肪酸釋放進入肝臟，使TG合成增加，同時脂蛋白酯酶的活性下降，肝脂肪酶活性增加，TG清除受阻，導致內(nèi)源性TG增加[7]。在胰島素抵抗及高胰島素血癥階段，由于胰島素刺激羥甲戊二酰輔酶還原酶的活性，使TC合成增加，故血中TC水平升高[8]。敬華等[9]報道，2545例糖尿病患者中血脂異常亦以TC和TG升高為主，但本調(diào)查顯示，糖尿病患者血脂異常為高TC、高LDL-C血癥為主，這可能與樣本含量較小有關，有待進一步研究。

2型糖尿病患者中脂質(zhì)紊亂的發(fā)生率高，大多數(shù)伴有脂代謝異常[10]。本研究顯示：123例糖尿病患者血脂異?；疾÷剩篢C為65.9%、LDL-C為61.0%，TG為31.7%、HDL-C為34.1%、這與相關報道基本一致[11]。血脂異常使動脈血管壁上的巨噬細胞和平滑肌細胞膽固醇增加，在血管壁上形成粥樣硬化斑塊， 增高了動脈粥樣硬化的發(fā)生率[12]，2型糖尿病患者血脂水平的改善與心腦血管事件的減少成正比[13]。本研究顯示血TC、LDL-C、TG、HDL-C的達標率分別為34.1%，39.0%，68.3%、65.9%、以TC、LDL-C 達標率低，且四項全部達標者僅占20.3%。在藥物治療方面，LDL-C≥2.6 mmol/L的患者中接受降脂藥物治療的只有54.7%。單純HDL-C<1.04 mmol/L的患者中未進行降脂治療，TG≥1.7 mmol/L的患者接受降脂藥物治療的僅占43.6%。如何提高糖尿病患者的血脂診治水平，提高達標率，還有很長的路要走。

根據(jù)《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識（2011年）》[14]要點，2型糖尿病患者明確診斷的同時應該檢測其血脂水平，如果患者血脂譜正常且有多重心血管風險因素（男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史等），糖尿病診斷后應當每3個月檢測血脂譜一次。糖尿病血脂異常者，則建議6周后檢測血脂水平，以決定是否需調(diào)整治療方案。若給予調(diào)脂藥物治療，初始干預4周后應檢測血脂水平，未達標，則調(diào)整治療方案，再經(jīng)4周后復查；對于血脂水平控制達標（LDL-C<2.6 mmol/L，HDL-C>1.25 mmol/L，TG<1.7 mmol/L）的糖尿病患者，建議每半年檢測一次血脂譜。社區(qū)醫(yī)生要加強對相關指南的學習，掌握糖尿病患者社區(qū)管理的要求和技能，提高糖尿病患者的血脂控制水平[15]。目前大多數(shù)患者對降脂治療的重要性認識不足，拒絕用藥或擅自停藥的比比皆是，因此，糖尿病患者首次服用降脂藥物時，要說明服藥的重要性、復查周期和持續(xù)時間，以提高患者治療的依從性。

2型糖尿病患者調(diào)脂治療的首要目標是降低LDL-C[16]，且無論患者的基線血脂水平如何，均應在生活方式干預的基礎上用用他汀類藥物。有明確心血管疾病的患者，LDL-C的控制目標<1.8 mmol/L；無心血管疾病的患者，但年齡>40歲并有一個或多個心血管疾病危險因素者（早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂異?；虻鞍啄颍?，LDL-C的控制目標<2.6 mmol/L。對于低風險患者（如無明確心血管疾病且年齡<40歲），如LDL-C>2.6 mmol/L或具有多個心血管疾病危險因素，在生活方式干預的基礎上，應考慮應用他汀類藥物治療；如LDL-C的控制目標<2.6 mmol/L，但TG>11.0 mmol/L，可先在生活方式干預的基礎上應用降低TG的藥物（貝特類、煙酸或魚油），以減少急性胰腺炎的發(fā)生風險。2型糖尿病患者血脂控制目標為TG<1.7 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L（男）或>1.3 mmol/L（女），對于無法達到降脂目標，或?qū)λ☆惢蜇愄仡愃幬餆o法耐受時，可考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等。臨床中應用調(diào)脂藥物應注意：①定期測定血脂各項指標及監(jiān)測藥物安全性的指標，如肝、腎功能及肌酶等；②治療有效時不要隨意停藥，可酌情逐漸減少藥物劑量；③調(diào)脂指標的達標標準要適度，過低的TC水平可能會引發(fā)非心血管疾病，如腦出血、腫瘤、自殺、內(nèi)分泌激素缺乏或精神障礙等。本研究結果顯示，2型糖尿病患者中，血脂異常率高達60%以上，血脂控制率較低。

綜上所述，社區(qū)糖尿病管理中，要強調(diào)血脂檢測，改善患者的治療依從性，從而提高對2型糖尿病患者的血脂控制水平。

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（收稿日期：2015-09-29 本文編輯：李秋愿）