章雋 李宏鄉(xiāng) 張文敏

[摘要] 目的 探討生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結(jié)核的臨床效果。 方法 選取2014年1月～2015年6月本院收治的87例氣陰兩虛型肺結(jié)核患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（39例），兩組均采用常規(guī)抗癆藥物治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服谷維素，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服生脈飲治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率、肺部病灶吸收有效率、涂陽陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結(jié)核療效確切，能夠提高臨床治療總有效率及涂陽陰轉(zhuǎn)率，促進肺部病灶吸收，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；生脈飲；谷維素

[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0161-03

Clinical effect of Shengmaiyin combined with western medicine in the treatment of pulmonary tuberculosis of Qi and Yin deficiency type

ZHANG Jun1 LI Hong-xiang2 ZHANG Wen-min3

1.Drug Storage，the Sixth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Privince，Dongguan 523000，China；2.Donghua Hospital of Dongguan City in Guangdong Privince，Dongguan 523000，China；3.The Sixth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Privince，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shengmaiyin combined with western medicine in the treatment of pulmonary tuberculosis of Qi and Yin deficiency type. Methods 87 pulmonary tuberculosis patients of Qi and Yin deficiency type from January 2014 to June 2015 in our hospital were selected and divided into the control group （n=38） and the observation group （n=39） according to random number table method.Routine anti-tuberculosis drugs was given in the two groups.The control group was further given oral oryzanol on the basis of routine therapy，the observation group was further given oral Shengmaiyin on the basis of routine therapy.The therapy effect in the two groups was compared. Results The total effective rate，the effective rate of pulmonary lesion absorption and the conversion negative rate of smear-positive in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Shengmaiyin conbined with western medicine in the treatment of pulmonary tuberculosis of Qi and Yin deficiency type has identify effect，wihch can enhance the total effective rate of clinical therapy and the conversion negative rate of smear-positive，promote absorption of pulmonary lesion，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；Shengmaiyin；Oryzanol

肺結(jié)核是由于感染結(jié)核分枝桿菌而造成的一種慢性、傳染性、消耗性疾病，全身器官均可受到結(jié)核桿菌侵襲，以肺結(jié)核為多見，患者以呼吸系統(tǒng)異常癥狀為主要表現(xiàn)，其對人類健康造成嚴(yán)重危害[1]。肺結(jié)核病程較長，患者多免疫功能降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，必須采取相應(yīng)的措施給予及時有效的治療[2]。中醫(yī)中藥治療氣陰兩虛型肺結(jié)核具有獨特優(yōu)勢，本研究選取在本院就診治療的氣陰兩虛型肺結(jié)核患者作為研究對象，給予生脈飲聯(lián)合西藥治療，旨在探討生脈飲在氣陰兩虛型肺結(jié)核治療方面的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月本院收治的87例氣陰兩虛型肺結(jié)核患者作為研究對象，參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]并綜合臨床癥狀體征及X線片確診為肺結(jié)核，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證為氣陰兩虛型。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組（38例）與觀察組（39例）。對照組中，男性20例，女性18例；年齡35～69歲，平均（51.4±8.6）歲；病程1個月～3年，平均（4.1±0.8）個月；其中Ⅱ型5例，Ⅲ型30例，Ⅳ型3例；初治者15例，復(fù)治者23例；涂陽者25例，涂陰者13例。觀察組中，男性22例，女性17例；年齡32～71歲，平均（50.8±9.0）歲；病程1個月～2.8年，平均（4.0±0.7）個月；其中Ⅱ型2例，Ⅲ型32例，Ⅳ型5例；初治者17例，復(fù)治者22例；涂陽者27例，涂陰者12例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均實施相同的抗癆治療方案，初治方案及復(fù)治方案分別為2S（E）HRZ/4HR、2SHRZE/1HRZE/5HRE。觀察組在常規(guī)抗癆藥物治療的基礎(chǔ)上口服生脈飲口服液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 Z20044364），3次/d，10 ml/次，共治療30 d。對照組在常規(guī)抗癆藥物治療的基礎(chǔ)上給予谷維素治療（云南白藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H53020430），30 mg/次，3次/d，共治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評價：根據(jù)治療后咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等臨床癥狀體征改善程度、痰菌轉(zhuǎn)陰情況、肺部病灶吸收情況將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級，其中治療后臨床癥狀體征顯著緩解，痰菌轉(zhuǎn)陰，肺部病灶基本吸收，無空洞遺留為治愈；治療后臨床癥狀體征出現(xiàn)緩解，痰菌部分轉(zhuǎn)陰，肺部病灶有所吸收或病情與治療前比較差別不大為好轉(zhuǎn)；治療后臨床癥狀體征無改善，痰菌未轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)陽，肺部病灶無吸收或者患者病情加重為無效[5]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。②肺部病灶變化：有效是指肺部病灶有明顯吸收，無效指肺部病灶不變或無明顯變化、病灶擴大或有新的病灶出現(xiàn)。③分枝桿菌涂陽陰轉(zhuǎn)情況：痰菌轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)為通過細菌學(xué)檢查，痰菌連續(xù)2個月轉(zhuǎn)陰且不再復(fù)陽即可判定，治療前后分別各做一次痰抗酸桿菌涂片檢查。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.59，P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組肺部病灶吸收有效率的比較

觀察組的肺部病灶吸收有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.18，P<0.05）（表2）。

表2 兩組肺部病灶吸收有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組分枝桿菌涂陽陰轉(zhuǎn)率的比較

觀察組的涂陽陰轉(zhuǎn)率為59.26%（16/27），顯著高于對照組的40.00%（15/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.04，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)率的比較

兩組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃部不適、肝功能異常、頭暈失眠等，癥狀均較輕微，不影響治療。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%（6/38），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（5/39），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.49，P>0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將肺結(jié)核稱為“肺癆”，是由于正氣虛弱、感染癆蟲導(dǎo)致的一種傳染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱盜汗及逐漸消瘦等。正氣虛弱及癆蟲感染為肺結(jié)核致病必須具備的兩個條件，互相影響，互為因果[6]。由于肺在人體中的藥物利用率最高，因此，只要合理應(yīng)用抗肺結(jié)核藥物治療，一般能夠取得最快、最好的療效。目前，臨床多用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物對結(jié)核病進行治療，雖然有一定的臨床效果，但是也有不足之處，上述藥物均可導(dǎo)致藥物性肝損傷，并且反復(fù)使用西藥治療導(dǎo)致的多重耐藥菌已成為治療困難的主要因素[7]。近年來，隨著中醫(yī)中藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥在肺結(jié)核治療方面的應(yīng)用越來越廣泛，療效也受到肯定，其不僅能顯著改善患者的全身癥狀，而且還可起到減毒增效的作用[8-9]。

生脈飲出自《千金要方》，具有益氣生津、養(yǎng)陰復(fù)脈等功效，主要用于溫?zé)?、暑熱、耗氣傷陰證及久咳傷肺、氣陰兩虛證的治療[10-12]，由人參、麥冬、五味子組成。人參甘溫，大補元氣，固脫生津，補肺氣，其有效成分為人參皂苷及人參多糖。現(xiàn)代藥理研究顯示，人參可增強機體的免疫功能，而人參皂苷和人參多糖是人參這一藥理作用的活性成分，對正常人體及免疫功能低下者均可發(fā)揮提高免疫力的作用。麥冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，具有抗血栓形成、改善微循環(huán)及免疫調(diào)節(jié)作用，能明顯增強單核吞噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，使外周白細胞升高，從而使免疫功能得以改善[13]。五味子酸甘溫，收斂固澀，益氣生津，補腎寧心，具有抗缺氧、抗疲勞、抗衰老、增強免疫功能的作用。三藥合用，一補一潤一斂，共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、斂陰止汗之效[14-16]。雷水賢等[13]的研究結(jié)果顯示，采用生脈飲治療的肺結(jié)核患者的細胞免疫功能、結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率均優(yōu)于單獨使用抗癆藥物治療者，且患者的細胞免疫功能與正常研究對象更接近。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、肺部病灶吸收有效率、涂陽陰轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結(jié)核有一定優(yōu)越性。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示采用生脈飲治療氣陰兩虛型肺結(jié)核患者不會增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，有較高的安全性。

綜上所述，生脈飲聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型肺結(jié)核效果確切，中西藥聯(lián)合使用可起到協(xié)同增效作用，能夠提高臨床治療總有效率，促進肺部病灶吸收，提高涂陽陰轉(zhuǎn)率，不良反應(yīng)少，安全性較高。此外，生脈飲組方簡單，藥物價廉易得，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 魯玉桂，劉立，尤弘霞，等.電灸法輔助治療肺結(jié)核的療效分析[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：87-90.

[2] 張世東.莫西沙星治療肺結(jié)核合并肺炎的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：144-145.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會.結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（4）：70-74.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：3.

[5] 何家榮.實用結(jié)核病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：6.

[6] 張尊敬，劉忠達，杜一琴，等.雙百口服液配合西藥治療初治肺結(jié)核療效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（12）：2639-2641.

[7] 黃智祥.中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療72例肺結(jié)核患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：267-268.

[8] 盧家泉，高冰.扶正抗癆1號散配合化療治療耐多藥肺結(jié)核32例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（3）：314-315.

[9] 郭惠環(huán)，胡春華，羅潔.中醫(yī)辨證對治療耐多藥肺結(jié)核的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：2899-2902.

[10] 張磊.生脈飲的臨床應(yīng)用進展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011， 2（10）：49.

[11] 錢梅.生脈飲中五味子乙素和人參皂苷的鑒定分析與質(zhì)量控制[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（6）：1422-1423.

[12] 鄒軍，李麗輝，江巖，等.中藥生脈飲對女子散打運動員夏訓(xùn)期體能與免疫功能的影響[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：113-118.

[13] 雷水賢，商振球，陳小龍，等.生脈飲對肺結(jié)核患者細胞免疫功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（8）：467-468.

[14] 李妍，呂士杰，張巍.五味子生物活性成分及其藥理作用的研究進展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2013，34（6）：454-456.

[15] 董雪松，李樹義.百合固金湯合生脈散加減方對肺結(jié)核患者血清中白介素與相關(guān)因子的影響[J].陜西中醫(yī)，2014， 35（9）：1156-1158.

[16] 鄭祥，黃偉劍.生脈飲聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛46例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（8）：15-17.

（收稿日期：2015-10-26 本文編輯：祁海文）