楊泰源 羅玲

[摘要] 目的 研究奧曲肽和奧美拉唑鈉聯(lián)合治療肝硬化合并上消化道出血的效果及患者出血和住院時間的影響。 方法 選取我院于2013年6月～2015年6月收治的74例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各37例。對照組給予奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果、出血及住院時間進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.29%（36/37），對照組的治療總有效率為75.68%（28/37），兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，其效果顯著，能夠明顯縮短患者的出血及住院時間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；奧美拉唑鈉；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號] R657.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0119-03

Octreotide and omeprazole sodium combined treatment of gastrointestinal bleeding effect of cirrhosis of the liver and the effect on bleeding and hospitalization time

YANG Tai-yuan1 LUO Ling2

Department of Pharmacy，the Center Hospital of Longgang in Shenzhen City，Shenzhen 518116

[Abstract] Objective To study octreotide and omeprazole sodium combined treatment effect of cirrhotic patients with upper digestive tract hemorrhage and the effect of patients with bleeding and hospitalization time. Methods 74 patients with cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage in our hospital from June 2015 to June 2013 were selected，They were randomly divided into observation group and control group，each of 37 cases.The control group was treated with omeprazole sodium，the observation group was given octreotide combined omeprazole treatment，the treatment effect，bleeding and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate in the observation group was 97.29% （36/37），and the control group was 75.68% （28/37），the difference of the two groups was statistically significant （P<0.05）；The bleeding and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than that of control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of control group，and the difference of the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For cirrhosis combined with upper gastrointestinal hemorrhage were treated with octreotide and omeprazole sodium，the effect is obvious，can significantly shorten the patient's bleeding and hospitalization time，worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Octreotide；Omeprazole sodium；Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal hemorrhage

肝硬化是一種臨床常見的慢性肝病，該病的發(fā)病機(jī)制為由于多種致病因素反復(fù)或者長期作用下所導(dǎo)致的彌漫性肝臟損傷，進(jìn)而引起門脈高壓及肝功能障礙等并發(fā)癥，其中上消化道出血是其常見的一種并發(fā)癥，通常會令患者在很短的時間內(nèi)發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的影響[1-2]。奧美拉唑是臨床上較為常用的用于治療肝硬化合并有上消化道出血的一種藥物，該藥物能夠選擇性降低胃壁細(xì)胞的ATP酶的活性，從而達(dá)到對胃酸分泌的阻斷作用，保持血小板凝集以及胃蛋白酶活性的清楚具有極其重要的意義，但在臨床應(yīng)用過程中，單獨(dú)使用的療效不是很明顯。本研究在2013年6月～2015年6月對我院收治的74例肝硬化合并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，研究其治療效果及對患者出血及住院時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月于我院收治的74例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組37例，其中男18例，女19例，平均年齡（51.3±6.4）歲，患者的肝功能Child-Pugh分級：A級12例，B級18例，C級7例；對照組37例，其中男20例，女17例，平均年齡（53.1±5.3）歲，患者的肝功能Child-Pugh分級：A級14例，B級19例，C級4例；以上患者均符合肝硬化合并上消化道出血典型的體征及臨床癥狀，且通過B超、CT及胃鏡等相關(guān)檢查進(jìn)行確診。兩組在年齡及性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者進(jìn)行禁食、補(bǔ)液、護(hù)肝及置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組采用奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，注射用奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059053）40 mg溶于100 ml 生理鹽水，靜脈滴注，連續(xù)治療4 d；觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，奧美拉唑鈉的劑量及用法與對照組相同，奧曲肽（長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051860）100 μg 溶于25 ml生理鹽水，靜脈推注，然后以25 μg/h 的速度靜脈滴注，連續(xù)治療4 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：治療24 h內(nèi)，患者的消化道停止出血，病癥明顯緩解或者消失；②有效：治療48～72 h內(nèi)，患者體征平穩(wěn)，停止嘔血，病癥得到改善；③無效：治療72 h后，患者的體征未平穩(wěn)，嘔血嚴(yán)重，病癥加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況的比較

觀察組的治療總有效率為97.29%（36/37），對照組的治療總有效率為75.68%（28/37），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者止血時間與住院時間情況的比較

觀察組止血及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者止血時間與住院時間情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的原因主要是由于患者的食管與胃底靜脈發(fā)生曲張破裂，出現(xiàn)上消化道的出血，或者患者胃黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致門脈高壓性胃病，出現(xiàn)上消化道的大出血[4-5]。肝硬化合并上消化道出血通常會引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔血癥狀，甚至引起失血性休克，其死亡率極高[6]，故對該病的治療以降低門脈高壓為主，需要在較短的時間內(nèi)迅速止血[7]，本研究中采用奧曲肽和奧美拉唑鈉進(jìn)行聯(lián)合治療，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，其可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，能夠有效抑制胃H+-K+-ATP 酶的活性，使患者胃液內(nèi)H+的濃度下降[8-9]。此外，奧美拉唑還具有一定的凝血作用，若pH值<5.8時，其對血小板的集聚會產(chǎn)生抑制作用，pH值在接近中性時局部容易出現(xiàn)血栓，故奧美拉唑可以止血[11-12]。奧美拉唑是臨床上較為常用的用于治療肝硬化合并有上消化道出血的一種藥物，該藥物能夠選擇性降低胃壁細(xì)胞的ATP酶的活性，從而達(dá)到對胃酸分泌的阻斷作用，在血小板凝集的保持以及胃蛋白酶活性的清楚具有極其重要的意義，但在臨床應(yīng)用過程中，單獨(dú)使用的療效不是很明顯。奧曲肽為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，該藥可以抑制胃酸、甲狀腺素及生長激素的分泌，對患者的胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用[13]，同時該藥對患者的內(nèi)臟血管具有選擇性的收縮作用，不僅能夠降低門脈壓，也可以減少胃底靜脈曲張的血流量，能夠加快血小板的聚集[14]。奧曲肽能夠被腸道完全吸收，且起效迅速。奧美拉唑鈉的持續(xù)作用時間長，兩者聯(lián)合使用可以更好地治療疾病，緩解患者的臨床癥狀[15]。此外，奧曲肽還對胰高血糖素的分泌具有抑制作用，對胰高血糖素及內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用產(chǎn)生拮抗，而對患者的全身血流影響則比較小，因此，奧曲肽是目前治療食管、胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血的首選藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.29%（36/37），對照組的治療總有效率為75.68%（28/37），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉是一種有效的治療方案，觀察組患者給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，對照組患者給予單藥奧曲肽進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥止血的時間更短，在治療過程中需要的輸血量更少，治療總有效率高，再出血率低。此外還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥會出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，但均不嚴(yán)重，不需要給予處理患者即可自行緩解，可見，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血具有協(xié)同作用，雖然不良反應(yīng)的發(fā)生率高，但是反應(yīng)的癥狀均較輕，均在可控的范圍內(nèi)，因此該聯(lián)合治療方案是治療肝硬化合并上消化道出血的一種較為有效的方案。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉進(jìn)行治療，其效果顯著，能夠明顯縮短患者的止血及住院時間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-10 本文編輯：顧雪菲）