孫波 高靜 邊步榮 高彥東 陳宇

[摘要] 目的 觀察Airtraq喉鏡用于頸椎手術(shù)合并困難氣道患者氣管插管的效果。 方法 選擇2014年7月～2015年7月于我院擇期行頸椎手術(shù)的患者80例，隨機(jī)將其分為A組（Airtraq喉鏡）和B組（普通喉鏡），每組40例。靜脈麻醉誘導(dǎo)后，兩組分別在Airtraq喉鏡、普通喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口行氣管插管。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管即刻和插管后1、2、3 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及（BIS）值，以及兩組喉鏡下聲門顯露情況、插管時(shí)間、一次插管成功率和插管總成功率等。 結(jié)果 喉鏡下聲門顯露A組患者均為Ⅰ級，B組患者有14例為Ⅰ級，12例為Ⅱ級，9例為Ⅲ級，5例為Ⅳ級。A組插管時(shí)間（10.5±6.2）s，明顯短于B組的（75.3±4.1）s（P<0.05）。A組插管即刻MAP、HR及BIS值均顯著低于B組（P<0.05）；插管后2、3 min MAP和HR均顯著低于B組（P<0.05），BIS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組所有病例均未行喉部外壓動(dòng)作，B組行喉部外壓動(dòng)作8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組總成功40例，均一次插管成功；B組總成功36例，其中一次插管成功34例，三次插管成功2例，4例因3次插管后仍未能顯露聲門，改用纖支鏡完成插管，A組一次插管成功率和插管總成功率均明顯高于B組（P<0.05）。 結(jié)論 Airtraq喉鏡用于頸椎活動(dòng)受限患者氣管插管，視野清晰、暴露好，插管迅速，對患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，且成功率高、損傷小。

[關(guān)鍵詞] Airtraq喉鏡；頸椎手術(shù)；困難氣道；頸椎活動(dòng)受限

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0104-03

Clinical study of Airtraq laryngoscope on trachea cannula in patients with limited move of cervical vertebra

SUN Bo GAO Jing BIAN Bu-rong GAO Yan-dong CHEN Yu

Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Medical College in Yan′an University，Shaanxi Province，Yulin 719000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Airtraq laryngoscope on trachea cannula in patients with cervical vertebrasurgery combining withdifficult airway. Methods From July 2014 to July 2015，80 patients undergone cervical vertebra surgery in our hospital were selected and evenly divided into group A （Airtraq laryngoscope） and group B （common laryngoscope） in random.After intravenous anesthetic induction，tracheal intubation via mouth was implemented under the guidance of Airtraq laryngoscope and common laryngoscope respectively.The values of mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR），and bispectralindex （BIS） before induction of anesthesia，during instant intubation，and 1，2，3 min after intubation in both groups were recorded as well as glottis exposure under laryngoscope，intubation time，one-time success rate of intubation and total success rate of intubation. Results In the two groups，glottis exposure in group A was in Ⅰ classification ，while in group B，the number of classifications in Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳwas 14，12，9 and 5 cases in turn.The intubation time in group A was （10.5±6.2） s，much shorter than that in group B of （75.3±4.1） s （P<0.05）.The values of MAP，HR，and BIS in instant intubation in group A were all greatly lower than those in group B （P<0.05）.Values of MAP and HR 2，3 min after intubation in group A were obviously lower than those in group B （P<0.05），but on significant difference in BIS value （P>0.05）.In group A，no case was performed with laryngeal external pressure，while in group B，8 patients needed，which displayed a statistical difference.In group A，40 cases of tracheal intubations were all successful only in once.In group B，the number of total success was 36 cases，and one-time success of intubation was 34 cases，2 cases were successful after 3 times of intubation，the rest 4 cases due to no exposure of glottis after 3 times of intubation were switched to bronchofiberscope.The success rate of one-time intubation and total successful rate of intubation in group A were both higher in comparison with those in group B （P<0.05）. Conclusion Airtraq laryngoscope for intubation in patients with limited move of cervical vertebra has advantages of clear vision，good exposure，rapid intubation，little influence on hemodynamics，high success rate，and mild injury.

[Key words]Airtraq laryngoscope；Cervical vertebra surgery；Difficult airway；Limited move of cervical vertebra

頸椎手術(shù)伴有活動(dòng)受限的患者在全身麻醉氣管插管時(shí)會(huì)形成困難氣道，使用普通喉鏡直視下行氣管插管時(shí)搬動(dòng)頭部易造成頸椎的再次損傷，因此在麻醉前必須對患者的氣道進(jìn)行正確的評估，制訂合適的插管方案。Airtraq喉鏡是一種新型氣道管理工具，它是根據(jù)口咽部解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，是一種較易掌握的直觀插管工具。本研究將Airtraq喉鏡用于行頸椎手術(shù)并活動(dòng)受限患者的氣管插管中，觀察其有效性和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年7月入住我院骨科擇期行頸椎手術(shù)并活動(dòng)受限的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男36例，女44例，年齡35～57歲，體重57～80 kg，隨機(jī)將其分為A組和B組，每組40例，術(shù)前無高血壓病史及呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)血壓及術(shù)前氣道評估分級等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入室后建立靜脈輸液通道，靜注東莨菪堿0.3 mg，連續(xù)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），誘導(dǎo)給予芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，羅庫溴銨1 mg/kg，待患者意識消失后，A組在Airtraq喉鏡引導(dǎo)下、B組在普通喉鏡引導(dǎo)下由同一有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師經(jīng)口行氣管插管，術(shù)中以吸入七氟烷1～1.5最低肺泡有效濃度（MAC）和泵注瑞芬太尼維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

兩組喉鏡下聲門顯露情況；兩組麻醉誘導(dǎo)前MAP、HR和BIS基礎(chǔ)值，氣管插管即刻和插管后1、2、3 min MAP、HR、BIS值；插管時(shí)間、一次插管成功率和插管總成功率及插管時(shí)喉部按壓動(dòng)作等。本研究聲門顯露分級參照Cormack-Lehane分級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用單因素重復(fù)測量方差分析，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喉鏡下聲門顯露情況的統(tǒng)計(jì)

A組40例患者均為Ⅰ級，B組40例患者有14例為Ⅰ級，12例為Ⅱ級，9例為Ⅲ級，5例為Ⅳ級。

2.2 兩組氣管插管后MAP、HR及BIS的比較

兩組氣管插管前后MAP、HR、BIS均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。A組插管即刻MAP、HR及BIS值均顯著低于B組（P<0.05）；插管后1、2、3 min MAP及HR均顯著低于B組（P<0.05），而 BIS值無明顯差異（P>0.05）（表1）。

表1 兩組氣管插管前后MAP、HR、BIS的比較（x±s）

與B組同時(shí)點(diǎn)比較，*P<0.05

2.3 兩組氣管插管操作情況的比較

A組插管時(shí)間為（10.5±6.2）s，顯著短于B組的（75.3±4.1）s（P<0.05）。A組所有病例均未行喉部外壓動(dòng)作，B組行喉部外壓動(dòng)作8例（20%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組總成功40例，均一次插管成功；B組總成功36例，其中一次插管成功34例，2～3次插管成功2例，4例因3次插管后仍未能顯露聲門，改用纖支鏡完成插管。A組一次插管成功率和插管總成功率均顯著高于B組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組氣管插管操作情況的比較[n（%）]

與B組比較，*P<0.05，**P<0.01

3討論

困難氣道是臨床麻醉中經(jīng)常遇到的問題，有研究表明[1-2]，在普通患者中喉鏡插管困難的比例為l%～4.7%。頸椎手術(shù)的患者，由于其原發(fā)病和手術(shù)部位的特殊性，且大多頸椎活動(dòng)受限，造成氣管插管困難.因此研究這類手術(shù)患者的氣道處理具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，頸椎手術(shù)并活動(dòng)受限的患者麻醉時(shí)，在應(yīng)用普通喉鏡引導(dǎo)氣管插管的40例患者中，一次插管失敗的有6例（15%），其中有4例患者3次插管均失敗，改纖支鏡引導(dǎo)插管方成功。這是由于頸椎疾病患者頸部活動(dòng)度受限，氣管插管時(shí)頭部不能充分后仰，口、咽、喉三條軸線無法重疊，聲門顯露不充分，導(dǎo)致插管困難。為了減少氣管插管引起的脊髓損傷，頸椎手術(shù)插管過去經(jīng)常采用清醒盲探插管法，但要求必須熟練掌握氣管插管的技能，做好充分準(zhǔn)備工作，咽喉部表面麻醉完善，此方法不僅對麻醉醫(yī)師操作技能要求很高，而且成功率低，易造成患者口腔及咽部損傷。纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管是困難氣管插管最有效的方法，對患者損傷小，插管成功率高，降低困難氣道插管的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但纖支鏡操作準(zhǔn)備時(shí)間長，不利于緊急情況下或者初學(xué)者使用。

近年來隨著電子視頻技術(shù)的飛速發(fā)展，可視化技術(shù)在氣管插管領(lǐng)域中扮演著越來越重要的角色，Airtraq喉鏡是目前較為先進(jìn)的可視插管工具，其鏡片前端設(shè)計(jì)為90°，使其插管時(shí)無需通過背伸，也無需過分上提，既可避免損傷牙齒，又能適合多種體位的插管要求。國外有文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]，即使嚴(yán)重心衰無法平臥的患者也可使用Airtraq喉鏡在坐位下為其成功插管。據(jù)報(bào)道[6-8]，普通喉鏡顯露聲門時(shí)，喉鏡片作用于舌根部的力量可高達(dá)5.4 kg，而Airtraq喉鏡有內(nèi)置可視系統(tǒng)，不需要用力上提喉鏡就可以顯露聲門，明顯減輕了對咽喉部的刺激，因此插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化比較平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，A組插管即刻MAP、HR及BIS值均顯著低于B組，插管后1、2、3 min MAP及HR均顯著低于B組，再次證實(shí)了Airtraq喉鏡的使用優(yōu)點(diǎn)，這是因?yàn)锳irtraq喉鏡不需要調(diào)整口、咽、喉三軸線就可看到聲門，對口咽部的損傷刺激較小，這對合并心血管疾病患者是非常有利的。同時(shí)Airtraq喉鏡插管無需使用導(dǎo)芯，避免了拔除氣管導(dǎo)管導(dǎo)芯時(shí)易將導(dǎo)管帶出的缺點(diǎn)，減少了對喉部及氣管的損傷[9-11]。插管時(shí)，還可在直視下通過導(dǎo)管注射局麻藥來完成喉部表面麻醉，以減少氣管插管給機(jī)體帶來的應(yīng)激反應(yīng)[12]。

Airtraq喉鏡攜帶方便，不用組裝，而且內(nèi)有防霧系統(tǒng)，直視下視野更加清晰，極大地提高了氣管插管的成功率[10]。本研究結(jié)果也提示，使用Airtraq喉鏡的聲門暴露情況優(yōu)于普通喉鏡，所有患者的均為Cormack-LehaneⅠ級，Airtraq喉鏡的一次成功率及總成功率明顯高于普通喉鏡，插管過程中減少了喉部的按壓動(dòng)作，且不用搬動(dòng)患者的頸部，較大程度地降低了氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

綜上所述，對頸椎活動(dòng)受限的患者進(jìn)行全麻氣管插管時(shí)，應(yīng)用Airtraq喉鏡引導(dǎo)，聲門顯露充分，損傷較小，對血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，插管迅速成功率高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-16 本文編輯：衛(wèi) 軻）