張威

[摘要] 目的 研究后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果。 方法 選取2013年4月～2015年4月在我院確診為腎上腺腫瘤的86例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療，治療組患者接受腹腔鏡術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的治療總有效率為90.7%，顯著高于對(duì)照組的69.8%（P<0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，低于對(duì)照組的20.9%（P<0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤疾病的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡術(shù)；腎上腺腫瘤；良性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R699.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0053-03

Clinical effect of retroperitoneal laparoscopic in treating adrenal tumor

ZHANG Wei

Urology Surgery，Central Hospital of Liaoyang City in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic in treating adrenal tumor. Methods 86 patients with adrenal tumor diagnosed in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected as study object.Patients were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 43 cases.The control group was accepted conventional open surgery，and the treatment group was accepted retroperitoneal laparoscopic.Operation time，postoperative activity out of bed days，hospital stay，blood loss during operation，surgery effect and adverse reaction number in two groups were compared. Results The operation time，postoperative activity out of bed days and hospital stay in treatment group was shorter than that of the control group respectively，and blood loss during operation was less than the control group，the differences between two groups were significance （P<0.05）.The total effective rate in treatment group was 90.7%，which was significantly higher than 69.8% of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in treatment group was 2.3%，which was lower than 20.9% of control group（P<0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic in the treatment of adrenal tumor disease has obvious clinical effect，it is worthy of clinical application.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopic；Adrenal tumor；Benign tumour

后腹腔鏡術(shù)是目前臨床上所特有的一種泌尿外科手術(shù)治療方式，近年來(lái)該項(xiàng)手術(shù)的應(yīng)用范圍和適應(yīng)證在不斷拓寬，臨床治療中越來(lái)越多的患者傾向于選擇該項(xiàng)手術(shù)方式，但該手術(shù)對(duì)操作者的操作經(jīng)驗(yàn)和要求均相對(duì)較高，在對(duì)一些疾病尤其是腎上腺腫瘤類疾病的實(shí)施治療過(guò)程中，其操作難度更大。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，后腹腔鏡術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于腎上腺腫瘤疾病的治療過(guò)程中，且效果較為理想，但對(duì)于此方面的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，這一問(wèn)題應(yīng)該給予足夠的重視[1]。本研究探討后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤疾病的臨床效果，以期為臨床治療提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年4月在我院確診為腎上腺腫瘤的86例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組男性25例，女性18例；左側(cè)腎上腺腫瘤疾病16例，右側(cè)腎上腺腫瘤疾病27例；年齡19～73歲，平均（46.9±6.4）歲；病程1～16個(gè)月，平均（5.1±1.3）個(gè)月；體重43～76 kg，平均（54.7±7.2） kg。治療組男性24例，女性19例；左側(cè)腎上腺腫瘤疾病15例，右側(cè)腎上腺腫瘤疾病28例；年齡18～76歲，平均（46.4±6.3）歲；病程1～18個(gè)月，平均（5.3±1.1）個(gè)月；體重44～79 kg，平均（54.5±7.4） kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為腎上腺結(jié)石；②年齡18～80歲；③既往無(wú)手術(shù)治療史；④患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書；⑤無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他合并癥；②患有精神疾??；③既往有手術(shù)史；④不愿參與本研究者；⑤病情未明確確診；⑥年齡<18歲或>80歲。兩組的年齡、性別、病程、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療。治療組患者采用后腹腔鏡術(shù)治療，具體操作步驟如下：麻醉后患者取健側(cè)臥位，并適當(dāng)墊高腰橋；在腋后線12肋緣下做切口，切口長(zhǎng)度為20 mm左右，然后切開(kāi)皮下組織，將各肌層完全分離，并將腰背筋膜徹底打開(kāi)，操作者將食指伸入到患者腹膜后間隙的位置，并推開(kāi)腹膜；將自制氣囊置入腹膜后間隙中，然后將500 ml空氣注入氣囊中，制作成后腹膜腔，氣囊在相應(yīng)的位置保留3 min左右即可取出。在腋前線肋緣下放置長(zhǎng)度為20 mm左右的套管，在腋中線骼峭位置放置長(zhǎng)度為10 mm的套管，同時(shí)在操作過(guò)程中將監(jiān)視鏡及腔內(nèi)的相關(guān)操作器械放置到套管中，構(gòu)成腹膜后空間。利用30°內(nèi)鏡對(duì)后腹膜腔位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，沿腰大肌向頭側(cè)實(shí)施分離處理，直到膈下位置，對(duì)脂肪囊、腎周筋膜實(shí)施徹底剪開(kāi)處理，使腎臟內(nèi)側(cè)和腎上脊間隔充分顯露出來(lái)后，實(shí)施徹底的分離處理。將腎上腺等病灶全部找出，利用電刀對(duì)其實(shí)施銳性游離處理，根據(jù)實(shí)際情況切除腎上腺腫瘤，并將其放入標(biāo)本袋后經(jīng)腋后線肋緣下切口取出。最后，對(duì)切口處出血情況進(jìn)行密切觀察，實(shí)施縫合包扎處理[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中治療效果評(píng)價(jià)方法如下。治愈：患者經(jīng)相應(yīng)治療后臨床癥狀消失，術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，病灶完全去除，腎功能良好；有效：腎上腺腫瘤疾病癥狀明顯減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示，病灶的去除程度>50%，腎功能雖未恢復(fù)正常，但已明顯改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至是惡化[5]。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、

術(shù)中出血量的比較（x±s）

2.2 兩組治療效果的比較

治療組的治療總有效率為90.7%，顯著高于對(duì)照組的69.8%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

圍術(shù)期內(nèi)，治療組發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.3%；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，發(fā)生率為20.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97，P<0.05）。

3 討論

腎上腺腫瘤在臨床上主要被分為惡性腫瘤及良性腫瘤兩種類型，該疾病可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重不良影響。開(kāi)放性手術(shù)是臨床上治療該疾病的主要治療方式，但對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，易造成不必要的損傷，且手術(shù)切口非常明顯[6-9]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，后腹腔鏡術(shù)已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于腎上腺腫瘤疾病的治療過(guò)程中，且效果較為理想。應(yīng)用后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤疾病的手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：①手術(shù)之前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作必須保證做到充分，針對(duì)不同患者做好不同的準(zhǔn)備，根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充血容量、激素等，并對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行針對(duì)性控制，確保患者安全度過(guò)手術(shù)期。②盡可能建立一個(gè)較大的腹膜后空間，并對(duì)腹腔鏡穿刺套管的實(shí)際位置進(jìn)行準(zhǔn)確確定，以防止由于空間過(guò)小而使手術(shù)操作難度加大。③腎上腺血管是該項(xiàng)手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)該極為注意的地方，很多操作者在進(jìn)行手術(shù)操作初期時(shí)，都不能對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行很好把握，導(dǎo)致血管發(fā)生不同程度的破裂，使出血量增加，從而使手術(shù)操作視野變得模糊，又因出血過(guò)多不能快速、準(zhǔn)確地實(shí)施止血處理，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。④手術(shù)操作過(guò)程中，如果發(fā)生腹膜破裂的情況，操作者應(yīng)該在第一時(shí)間應(yīng)用止血夾夾閉血管，使手術(shù)操作視野盡可能的開(kāi)闊，盡量避免被迫轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。⑤手術(shù)操作過(guò)程中，如果有皮下氣腫現(xiàn)象出現(xiàn)，不需要對(duì)其進(jìn)行過(guò)多的處理，一般1個(gè)星期內(nèi)大多數(shù)氣腫都能自行恢復(fù)到正常狀態(tài)。⑥對(duì)傷口實(shí)施縫合操作時(shí)，要嚴(yán)格防止二氧化碳?xì)怏w發(fā)生溢漏。⑦手術(shù)操作完成之后，應(yīng)該充分做好腹膜后引流管的放置工作，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施積極的止血處理，防止感染等不良事件的發(fā)生。⑧適當(dāng)選擇病例對(duì)該手術(shù)的實(shí)施也尤為關(guān)鍵，手術(shù)開(kāi)始前要對(duì)患者腎上腺腫瘤的實(shí)際大小進(jìn)行確定，通常情況下腫瘤直徑<6 cm的患者都可采用后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，如腫瘤直徑過(guò)大，手術(shù)操作的難度也會(huì)隨之加大，可能會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生一定的不利影響[10-15]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療的治療組的總有效率為90.7%，高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組的69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤疾病具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤疾病的臨床效果顯著，在今后臨床工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)。

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（收稿日期：2015-10-23 本文編輯：李秋愿）