楊勛

[摘 要]社區(qū)心理干預(yù)是心理衛(wèi)生問(wèn)題的有效干預(yù)措施，然而目前社區(qū)心理服務(wù)存在專(zhuān)業(yè)人員以及專(zhuān)業(yè)技能缺乏的主要問(wèn)題。變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)和應(yīng)用心理學(xué)的核心課程，對(duì)培養(yǎng)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才起到重要作用。然而目前變態(tài)心理學(xué)課程重理論輕實(shí)踐，不能滿(mǎn)足社區(qū)心理健康服務(wù)的需求。變態(tài)心理學(xué)課程應(yīng)從心理健康教育知識(shí)的普及、異常心理的識(shí)別、病人和家屬的照顧等環(huán)節(jié)加大教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的改革，并且在教學(xué)考核、教學(xué)評(píng)估以及實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)加以配合，培養(yǎng)符合社區(qū)心理服務(wù)需求的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

[關(guān)鍵詞]變態(tài)心理學(xué)；教學(xué)改革；社區(qū)；心理健康

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）04-0086-03

變態(tài)心理學(xué)（Abnormal Psychology）又稱(chēng)為異常心理學(xué)，是研究異常心理與行為及其規(guī)律的一門(mén)分支學(xué)科。我國(guó)心理學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)將變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)和應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心課程。此外，變態(tài)心理學(xué)也是心理咨詢(xún)師考試的必考內(nèi)容之一，以及部分高校應(yīng)用心理學(xué)碩士研究生自主招生考試的必考科目。從我國(guó)心理學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)應(yīng)用心理學(xué)的專(zhuān)業(yè)要求，以及勞動(dòng)部和衛(wèi)生部關(guān)于心理咨詢(xún)師和心理治療師的必備基礎(chǔ)技能來(lái)看，該課程具有概念多、綜合性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。這是一門(mén)既重視異常心理的基礎(chǔ)理論，又重視實(shí)踐應(yīng)用的學(xué)科，并且，將理論應(yīng)用于異常心理防治實(shí)踐是該門(mén)課程的重要目標(biāo)。如何用理論和實(shí)踐兩條腿走路，是變態(tài)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐和改革面臨的重大挑戰(zhàn)。目前，社區(qū)心理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員存在巨大缺口，現(xiàn)有人員存在專(zhuān)業(yè)技能缺乏的主要問(wèn)題。本文根據(jù)社區(qū)心理健康服務(wù)的需求，探討變態(tài)心理學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)考核、教學(xué)評(píng)估以及實(shí)踐教學(xué)等環(huán)節(jié)的教學(xué)改革，以期培養(yǎng)符合社區(qū)心理服務(wù)需求的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

一、社區(qū)心理服務(wù)的迫切需求

精神衛(wèi)生問(wèn)題是全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)重性精神疾病患者約有1600萬(wàn)人，神經(jīng)精神疾病約占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20%，排名首位。此外，受到情緒障礙和行為問(wèn)題困擾的17歲以下兒童和青少年約有3000萬(wàn)。精神病人來(lái)源于社區(qū)，治療后又回歸社區(qū)。而目前研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)心理健康狀況不容樂(lè)觀。以仇劍崟[1]對(duì)上海社區(qū)的心理健康調(diào)查為例，該研究調(diào)查了上海街道1317名社區(qū)居民，發(fā)現(xiàn)15.9%的社區(qū)居民存在各種心理問(wèn)題，且無(wú)業(yè)、待業(yè)下崗和退休人員，低文化者，城市貧困者，精神或心理疾病罹患者的家屬成員等為心理問(wèn)題發(fā)生的高危人群。重癥精神病患者返回社區(qū)后，社會(huì)地位低下，經(jīng)濟(jì)狀況差，而社區(qū)中精神衛(wèi)生服務(wù)形式單一。[2]另一項(xiàng)研究直接調(diào)查了社區(qū)的心理衛(wèi)生服務(wù)需求，該研究對(duì)昆明514名社區(qū)和學(xué)校人員進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民迫切需要了解精神衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)信息，但是居民需求并未得到基本的滿(mǎn)足。[3]

社區(qū)精神衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量與管轄范圍內(nèi)居民心理健康水平息息相關(guān)。大量研究發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)心理服務(wù)的困難集中在人員缺乏和相關(guān)的知識(shí)技能的缺乏上。[4]對(duì)北京、哈爾濱和卡拉瑪依市區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三個(gè)城市心理衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)抑郁癥的正確識(shí)別比率分別為79.6%、60.7%、43.6%[5]，研究提示社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員對(duì)心理疾病的識(shí)別能力以及專(zhuān)業(yè)的理論水平和專(zhuān)業(yè)技能均有待提高。另一項(xiàng)研究調(diào)查了成都市2個(gè)區(qū)的23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)均開(kāi)展了精神病患者系統(tǒng)管理和心理咨詢(xún)服務(wù)，但仍處于起步階段，缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，心理咨詢(xún)服務(wù)開(kāi)展較差。[6]

目前國(guó)內(nèi)外研究均認(rèn)為社區(qū)康復(fù)干預(yù)是心理衛(wèi)生問(wèn)題的有效干預(yù)措施，一方面有助于患者病情改善， 能減輕殘疾程度，有助于病人提高社會(huì)功能，對(duì)幫助病人重返社會(huì)和家庭十分有益；另一方面可以減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且在穩(wěn)定社會(huì)因素方面，有著一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)規(guī)范的社區(qū)管理后130例重性精神疾病患者的規(guī)律服藥率由28.5%增加到56.2%，最近一次隨訪病情平穩(wěn)率由36.9%上升至74.6%。[7]此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)干預(yù)后，患者的病情改善率、生活質(zhì)量也有顯著好轉(zhuǎn)。[8] [9]如何建立社區(qū)心理服務(wù)的穩(wěn)定、專(zhuān)業(yè)化的隊(duì)伍是目前社區(qū)心理服務(wù)和康復(fù)干預(yù)的重大問(wèn)題。

二、傳統(tǒng)變態(tài)心理學(xué)教學(xué)“重理論輕實(shí)踐”，不能滿(mǎn)足社區(qū)心理服務(wù)需求

目前，大部分高校在變態(tài)心理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中仍存在著重理論輕實(shí)踐的問(wèn)題，不能滿(mǎn)足我國(guó)目前社區(qū)心理服務(wù)的需求。高校應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)變態(tài)心理學(xué)這門(mén)課程時(shí)，更多是從個(gè)體或微觀的視角看待病患及其所患精神障礙，注重培養(yǎng)學(xué)生掌握對(duì)個(gè)體精神障礙的識(shí)別診斷與測(cè)量治療的基本知識(shí)和技能，所學(xué)內(nèi)容大多停留在理論知識(shí)層面，不能從實(shí)際的接觸中了解和識(shí)別精神障礙，對(duì)從社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)的角度分析精神障礙形成的原因，缺乏對(duì)異常心理和現(xiàn)象的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)如何從應(yīng)用心理學(xué)的視角進(jìn)行干預(yù)，更是無(wú)從下手，這顯然與我校應(yīng)用心理學(xué)教育向基于專(zhuān)業(yè)勝任能力的應(yīng)用方向發(fā)展的趨勢(shì)不相符。因此，在變態(tài)心理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，更應(yīng)該側(cè)重對(duì)異常心理的實(shí)踐能力的掌握，即側(cè)重對(duì)解釋、評(píng)估、識(shí)別等基本技能的掌握。然而，目前傳統(tǒng)的教學(xué)方式，讓學(xué)生掌握這些技能相當(dāng)?shù)碾y度。如何打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，探索新的教學(xué)形式和方法，滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)變態(tài)心理學(xué)人才的需求成為變態(tài)心理學(xué)教學(xué)改革的重要任務(wù)。

三、針對(duì)社區(qū)心理服務(wù)需求進(jìn)行變態(tài)心理學(xué)教學(xué)的改革

異常心理乃至精神疾病的康復(fù)治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，既有生物學(xué)因素，也有心理和社會(huì)等因素。在變態(tài)心理學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)把握心理服務(wù)的主線，并且劃分與臨床心理學(xué)和精神病學(xué)的界限，有的放矢地進(jìn)行變態(tài)心理學(xué)教學(xué)和服務(wù)工作。針對(duì)當(dāng)前社區(qū)心理服務(wù)缺乏專(zhuān)業(yè)人員、專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺、不能有效識(shí)別異常心理問(wèn)題和開(kāi)展社區(qū)心理服務(wù)的現(xiàn)狀，未來(lái)可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展變態(tài)心理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式的改革。

（一）減輕病恥感，做好心理健康教育

由于重性精神疾病病人傷人事件頻發(fā)，公眾對(duì)精神疾病存在誤解。針對(duì)變態(tài)心理學(xué)問(wèn)題，尤其是精神分裂癥、心境障礙、焦慮障礙等，診斷一旦成立，給患者本人或家屬都會(huì)帶來(lái)不同程度的壓力。社區(qū)是病人植根的地方，也是病人康復(fù)回歸之所。可以說(shuō)，社區(qū)兼具異常心理和疾病的預(yù)防以及康復(fù)的雙重功能。因此在社區(qū)開(kāi)展精神疾病知識(shí)的普及和教育，特別是淡化社區(qū)居民以及病人和家屬對(duì)精神疾病的病恥感，對(duì)于疾病的康復(fù)至關(guān)重要。

因此，在教學(xué)內(nèi)容中，要強(qiáng)調(diào)病恥感對(duì)病人和家屬的傷害，通過(guò)結(jié)合團(tuán)體輔導(dǎo)技術(shù)、小組學(xué)習(xí)等方式，首先在課堂上淡化學(xué)生對(duì)疾病的恐懼，減輕疾病的污名化，樹(shù)立對(duì)疾病的正確的觀念和態(tài)度。同時(shí)，可以以“病恥感”為題，讓學(xué)生設(shè)計(jì)相應(yīng)的社區(qū)心理教育、家屬減壓活動(dòng)方案，從而訓(xùn)練和提升學(xué)生的實(shí)踐技能。

（二）重視心理評(píng)估技巧，掌握癥狀識(shí)別技能

最好的治療就是早期預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)人群，防止心理狀況進(jìn)一步向障礙惡化，是減輕個(gè)人、家庭和社會(huì)損失的關(guān)鍵一環(huán)。異常心理最重要的地方在于需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。2012年10月26日，全國(guó)人大常委會(huì)表決通過(guò)了精神衛(wèi)生法，精神衛(wèi)生法明確了縣級(jí)以上地方人民政府人力資源社會(huì)保障、教育、衛(wèi)生、司法行政、公安需要履行精神疾病防治的任務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí)，學(xué)校需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育，精神衛(wèi)生知識(shí)教育中癥狀的了解是重要的一部分，這就需要訓(xùn)練學(xué)生利用好應(yīng)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。然而，由于心理疾病本身的原因，心理疾病與軀體疾病相比具有內(nèi)隱性，而且因許多精神疾病存在共病的問(wèn)題，降低了對(duì)人們異常心理問(wèn)題的有效識(shí)別。此外，心理問(wèn)題對(duì)大多數(shù)人而言具有污名化的現(xiàn)象，存在嚴(yán)重的病恥感，當(dāng)事人的刻意隱瞞或者對(duì)病情的掩飾，都將導(dǎo)致服務(wù)人員不能及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情做出識(shí)別和診斷。在實(shí)踐中，心理疾病的有效識(shí)別率低[5]，這將影響病人的及時(shí)治療和康復(fù)。

因此，在變態(tài)心理學(xué)的教學(xué)中，要把握癥狀識(shí)別的主線，強(qiáng)調(diào)心理評(píng)估技巧，掌握抑郁癥、焦慮癥、心境障礙等疾病的核心癥狀。在教學(xué)技巧上，采用體驗(yàn)式教學(xué)的思想，借助案例討論、小組學(xué)習(xí)、機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、變態(tài)心理相關(guān)電影賞析等靈活的教學(xué)方法，幫助學(xué)生掌握異常心理的癥狀表現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)。案例教學(xué)不重視尋找標(biāo)準(zhǔn)答案，而重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和分析、判斷能力，可以明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)于掌握復(fù)雜的臨床癥狀和表現(xiàn)有很好的幫助。值得一提的是，2012年公布的精神衛(wèi)生法明確了精神疾病診斷和治療的資質(zhì)和相關(guān)規(guī)定，因此在癥狀識(shí)別的教學(xué)中一定要強(qiáng)調(diào)癥狀的識(shí)別和癥狀的診斷之間的界限，反復(fù)強(qiáng)調(diào)心理咨詢(xún)?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷和治療，心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷。有關(guān)心理障礙，特別是涉及精神病學(xué)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)適時(shí)轉(zhuǎn)介非常必要。

（三）關(guān)注家屬照料和藥物管理，參與社區(qū)心理康復(fù)

對(duì)精神病患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持服藥是一個(gè)很重要的內(nèi)容。此外，精神患者因?yàn)楸救藳](méi)有或只有部分自知力，出院后服藥情況無(wú)法把握，社科醫(yī)生應(yīng)提醒家屬監(jiān)督患者服藥。尤其首發(fā)患者家屬雖然關(guān)心治療卻不知如何下手，他們對(duì)精神病知之甚少，十分茫然?？梢?jiàn)，關(guān)心患者也要關(guān)心患者家屬，特別是對(duì)首發(fā)患者家屬更應(yīng)關(guān)注。

因此，在教學(xué)過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)社區(qū)心理工作人員要定期的對(duì)精神病患者進(jìn)行家訪，詢(xún)問(wèn)病人服用藥物情況，要讓患者的家屬切實(shí)認(rèn)識(shí)到服藥對(duì)患者控制病情、恢復(fù)健康的重要性，這樣才能夠讓患者進(jìn)行良好的配合。此外，可以通過(guò)情景復(fù)演等方式，設(shè)置可能的問(wèn)題情境，提高精神疾病知識(shí)宣傳教育，以及對(duì)家屬的心理支持的技能。

（四）適當(dāng)補(bǔ)充社區(qū)知識(shí)，為心理衛(wèi)生服務(wù)助力

傳統(tǒng)精神疾病的治療的模式更多的是“治病不治人”的模式，新興的變態(tài)心理學(xué)的趨勢(shì)是充分將人體與社會(huì)、環(huán)境、心理相聯(lián)系。隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們工作壓力大，家庭結(jié)構(gòu)易改變，各種身心疾病日趨增加，給社會(huì)、家庭、單位和個(gè)人帶來(lái)不可估量的損失。同時(shí)，社區(qū)鄰里以及社區(qū)工作人員是發(fā)現(xiàn)精神疾病患者的重要力量。由于課程時(shí)間有限，在課堂上可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注身邊的社區(qū)，并且發(fā)放一些相關(guān)的社區(qū)資料以便學(xué)生課后學(xué)習(xí)，讓學(xué)生了解社區(qū)的機(jī)構(gòu)設(shè)置和結(jié)構(gòu)環(huán)境，在進(jìn)行心理服務(wù)時(shí)，能夠有效利用環(huán)境優(yōu)勢(shì)，并且將環(huán)境因素融入心理工作中，這也是未來(lái)社區(qū)心理服務(wù)是否成功的關(guān)鍵之一。

此外，值得一提的是，要實(shí)現(xiàn)通過(guò)變態(tài)心理學(xué)培養(yǎng)應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生社區(qū)心理健康服務(wù)的技能，還需要進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)考核、教學(xué)評(píng)估以及組織實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。[10]在教學(xué)考核中應(yīng)結(jié)合理論和實(shí)踐兩個(gè)環(huán)節(jié)，突破傳統(tǒng)教學(xué)只考核理論知識(shí)，忽略實(shí)踐技能的問(wèn)題。因此在教學(xué)考核中，應(yīng)減少傳統(tǒng)的死記硬背的機(jī)械的考核方式，通過(guò)增加案例解析等題型，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和靈活運(yùn)用的能力；在教學(xué)評(píng)估中，可以通過(guò)學(xué)生在學(xué)習(xí)變態(tài)心理學(xué)前后知識(shí)、技能的變化來(lái)評(píng)估教學(xué)效果，也可以結(jié)合實(shí)踐單位對(duì)學(xué)生相關(guān)能力的考核中的他評(píng)進(jìn)行評(píng)價(jià)；當(dāng)然，通過(guò)到精神病院、監(jiān)獄等機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，更可以豐富學(xué)生對(duì)異?，F(xiàn)象的感性認(rèn)識(shí)，提高實(shí)踐操作技能。

總之，通過(guò)對(duì)變態(tài)心理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，豐富教學(xué)內(nèi)容與創(chuàng)新教學(xué)方式，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，提高獨(dú)立思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使其更好地掌握變態(tài)心理學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)社區(qū)心理健康教育、異常心理的識(shí)別、病人和家屬的照顧等知識(shí)與技能的掌握和理解，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，為培養(yǎng)優(yōu)秀的社區(qū)心理工作人才打下基礎(chǔ)。

[ 注 釋 ]

[1] 仇劍崟，王祖承，謝斌.上海社區(qū)居民心理健康狀況調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2006（2）：65-68.

[2] 胡曉華，徐漢明，何向軍.精神病患者返回社區(qū)后狀況的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，1999（6）：14-15.

[3] 韓慧琴，曾勇，劉彩萍，趙旭東，謝斌.昆明市社區(qū)居民精神衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008（11）：1258-1260.

[4] 吳均林，周指明，巫云輝，陳勁，何艷，李淼.城市社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2004（4）：389-390.

[5] 馮姝，孫娜云，張?chǎng)┞叮瑓蔷?社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員心理疾病識(shí)別能力分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014（5）：563-565.

[6] 高博，任曉暉，劉丹萍，張亮，李寧秀.成都市社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（6）：1051-1054.

[7] 盧智勝，唐燕芳，黃翠珊.130例重性精神疾病社區(qū)管理成效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014（4）：600-601.

[8] 黃勁梅，許家鏘，蔣麗儀，陳小青，曾金生，陳宇輝.精神病社區(qū)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2002（2）：223-224.

[9] 許宗軍.社區(qū)干預(yù)對(duì)精神病患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量分析[J].實(shí)用預(yù)防學(xué)，2012（9）：1420-1421.

[10] 肖怡虹，楊渝川.社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)變態(tài)心理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（1）：138-141.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]