錢 瑱

（銅陵市婦幼保健院，安徽 銅陵 244000）

CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

錢 瑱

（銅陵市婦幼保健院，安徽 銅陵 244000）

目的 探討CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)中的臨床應(yīng)用效果。方法 本研究選取2013年1月-2015年11月于本院入院治療的結(jié)腸癌患者167例作為研究對(duì)象，記錄CT診斷與病理切片確診及術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)果并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行探討。結(jié)果 在本研究中CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌與術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率分別為85.03%、89.47%，與病理切片診斷結(jié)果相關(guān)系數(shù)分別為0.849、0.914，說明CT診斷結(jié)腸癌各種分期結(jié)果與病理切片具有較高的相關(guān)性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者準(zhǔn)確率高，且分期結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相關(guān)性高，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

CT診斷；結(jié)腸癌；術(shù)前；復(fù)發(fā)；應(yīng)用價(jià)值

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一[1]，據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示結(jié)腸癌在所有惡性腫瘤中的發(fā)病率排第3位、死亡率排第4位，在國內(nèi)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近年來備受關(guān)注[2,3]。因此對(duì)結(jié)腸癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并及時(shí)行TNM分期和根據(jù)患者實(shí)際情況給出合理治療方案及有效的生存期評(píng)估顯得尤為緊迫。由于腫瘤發(fā)生部位不同復(fù)發(fā)率也有所差異，臨床研究表明直腸癌和乙狀結(jié)腸癌局部復(fù)發(fā)率最高，而其他位置出現(xiàn)的大腸癌主要為盲腸癌[4]。本研究選取2013年1月至2015年11月于本院入院治療的結(jié)腸癌患者167例作為研究對(duì)象，探討CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)中的臨床應(yīng)用效果，并與病理分期及復(fù)發(fā)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)作匯報(bào)如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月至2015年11月于本院入院治療的結(jié)腸癌患者167例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理切片明確診斷并確診[5]。其中男性患者95例，女性患者72例，患者年齡范圍39歲-62歲，平均年齡(48.24±6.37)歲，其中67例患者為乙狀結(jié)腸癌，57例患者為升結(jié)腸癌，43例患者為降結(jié)腸癌。臨床TNM分期結(jié)果為:T分期患者75例，N分期患者65例，M分期患者27例。對(duì)所有研究對(duì)象均分別采取CT掃描及病理切片分期兩種方式完成初步診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)所有患者觀察指標(biāo)明確，病灶大小可經(jīng)CT或MRI檢測(cè)；(2)所有患者均無第二原發(fā)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)患者存在心腦血管疾病或精神類疾?。?2)患者心肝腎等主要臟器功能存在異常。

1.2 方法

均在術(shù)前對(duì)所有患者行CT檢查，術(shù)前均禁食48h，術(shù)前24h采取胃腸灌洗。檢查時(shí)取仰臥位并行平掃（連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描、靶掃描等），本研究層厚設(shè)定為1.0cm；血管注入40mL-120mL水溶性含碘造影劑并行增強(qiáng)掃描。對(duì)直腸癌患者在掃描前往直腸中灌入溫開水大約1500mL；對(duì)乙狀結(jié)腸患者則需往直腸中灌入溫開水＞2000mL。待手術(shù)完成后5個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行復(fù)查，然后每隔1年進(jìn)行詳細(xì)檢查一次。于術(shù)后提取患者適宜大小的病變組織將其進(jìn)行固定硬化予以切片，將切片粘附到實(shí)驗(yàn)玻片上進(jìn)行染色，通過顯微鏡檢查，觀察患者病理情況，對(duì)于有疑似復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者應(yīng)用病理切片進(jìn)一步確診。

1.3 結(jié)腸癌分期情況

根據(jù)結(jié)直腸癌病理分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行TNM分期，具體為T:原發(fā)腫瘤，Tx:無法估計(jì)原發(fā)腫瘤；T0:無腫瘤證據(jù)；Tis:原位癌；T1:腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層；T2:固有肌層受累；T3:侵入漿膜下；T4:穿透漿膜層。Nx:無法估計(jì)淋巴結(jié)；N0:未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1:1-3個(gè)區(qū)域均存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；N2:≥4個(gè)區(qū)域發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。Mx:無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0:未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1:發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的陰性、陽性，計(jì)算CT診斷準(zhǔn)確率，統(tǒng)計(jì)CT診斷結(jié)腸癌各種分期結(jié)果并與病理切片結(jié)果相關(guān)性進(jìn)行探討。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并計(jì)算相關(guān)系數(shù)R：(1)一致性差，R＜0.4；(2)中度一致性，0.4≤R＜0.7；(3)高度一致性，R≥0.7。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌患者術(shù)前CT診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較

結(jié)腸癌患者術(shù)后病理診斷結(jié)果為:T分期：陽性57例、陰性18例；N分期：陽性40例、陰性25例；M分期：陽性19例、陰性8例。患者術(shù)前CT診斷結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相比較，比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；其準(zhǔn)確率為85.03%，相關(guān)系數(shù)0.849≥0.7，說明與病理切片結(jié)果存在較高的相關(guān)性。詳見表1。

2.2 結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)后

CT診斷與病理切片診斷結(jié)果比較 結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)病理診斷結(jié)果:T分期：陽性19例、陰性9例；N分期：陽性10例、陰性8例；M分期：陽性8例、陰性3例?；颊咝g(shù)前CT診斷結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相比較，比較結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；其準(zhǔn)確率為89.47%，相關(guān)系數(shù)0.914≥0.7，說明與病理切片結(jié)果存在較高的相關(guān)性。詳見表2。

3.討論

隨著人們生活水平的提高以及社會(huì)壓力的增加同時(shí)伴有飲食行為的改變，使結(jié)腸癌發(fā)病率逐年攀升[8]。因該病初期較為隱匿，直到例行體檢時(shí)病情已到晚期并發(fā)生轉(zhuǎn)移，且病死率極高，給患者、家庭和社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)和嚴(yán)重傷害[9,10]。因此對(duì)其早診斷并制定相對(duì)應(yīng)的可行治療方案顯得極為重要，目前對(duì)于該病癥有效的治療方式仍以手術(shù)切除為主，為此在術(shù)前極為詳盡的確定腫瘤大體分布位置、精確的TNM分期及有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而極大的增加手術(shù)成功的幾率，從而有效改善患者預(yù)后及遠(yuǎn)期生存率[11]。近年來CT診斷技術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，具有較高的準(zhǔn)確率[12]。

徐艷峰[13]對(duì)CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，通過對(duì)多排螺旋CT掃描獲得的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，為結(jié)腸癌的術(shù)前分期提供依據(jù)，可有效監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)情況，操作簡(jiǎn)便且圖像清晰直觀，可對(duì)臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用；張勇[14]同樣也對(duì)CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，但CT診斷結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相關(guān)系數(shù)0.852與本研究相比較略低，術(shù)后復(fù)發(fā)后CT診斷結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果0.906與本研究相比較略高，這可能與研究過程中所選取的樣本數(shù)目有關(guān)，有待于進(jìn)一步深入研究；郭曉艷[15]同樣也對(duì)CT診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值進(jìn)行了相應(yīng)的研究，取得了類似的效果。在本研究中結(jié)腸癌患者術(shù)前CT診斷結(jié)果為T分期準(zhǔn)確率為84.00%(63/75)、N分期準(zhǔn)確率為84.62%(55/65)、M分期準(zhǔn)確率為88.89%(24/27)、總診斷準(zhǔn)確率為85.03%(142/167)，患者術(shù)前CT診斷結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)0.849≥0.7說明與病理切片存在較高的相關(guān)性；術(shù)后復(fù)發(fā)病理CT診斷結(jié)果為T分期準(zhǔn)確率為85.71%(24/28)、N分期準(zhǔn)確率為88.89%(16/18)、M分期準(zhǔn)確率為100.00%(11/11)、總診斷準(zhǔn)確率為89.47%(51/57)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)后CT診斷結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相關(guān)系數(shù)0.914≥0.7，說明與病理切片存在較高的相關(guān)性。

總之，CT診斷在術(shù)前結(jié)腸癌及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者準(zhǔn)確率高，且分期結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相關(guān)性高，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：夏萬夫）

R735.3+5

A

1671-752X(2016)04-0020-03

2016-10-21

錢 瑱（1974-），男，安徽銅陵人，銅陵市婦幼保健院放射科主治醫(yī)師。