梁 活，余天智，全雪梅，黃東明，李冬梅

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中患者的執(zhí)行功能研究

梁 活，余天智，全雪梅，黃東明，李冬梅

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和輕型卒中（MS）患者的執(zhí)行能損害臨床特征。方法 選取2015年09月～2016年1月廣西江濱醫(yī)院住院的TIA及輕型卒中患者67例為研究對象，TIA或輕型卒中（NIHSS）≤3分患者作為病例組，73名健康體檢者為對照組，使用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學評價量表（BADS）評估兩組執(zhí)行功能。結果 與對照組相比，病例組在BADS總分以及等子項的得分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結論 TIA和輕型卒中后存在執(zhí)行功能障礙，應早期進行執(zhí)行功能篩查并及時全面干預。

短暫性腦缺血發(fā)作；輕型卒中；執(zhí)行功能障礙

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）和輕型卒中（minor stroke）是常見的腦血管病，研究表明TIA和輕型卒中后的認知功能障礙較為常見，其發(fā)生率根據(jù)評估量表的不同而不同[1-2]。雖然TIA及輕型卒中發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征可完全消失，但認知功能障礙持續(xù)存在[3]。TIA和輕型卒中后認知域損害廣泛，執(zhí)行功能障礙可能是血管性認知功能障礙的早期標志，并可能對中風患者的神經(jīng)功能恢復有重大的影響[4-5]。因此，本研究對TIA及輕型卒中患者67例進行臨床分析，探討TIA和輕型卒中患者是否存在執(zhí)行功能損害，為臨床診療TIA及輕型卒中患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例組

選取2015年09月～2016年1月廣西江濱醫(yī)院住院的TIA及輕型卒中患者67例為研究對象，其中男47例，女20例。入選標準：（1）首次發(fā)病的TIA/小卒中患者；（2）臨床表現(xiàn)主要為肢體無力、感覺障礙、面癱、舌癱、同側眼一過性視物模糊/失明或一過性黑曚；（3）年齡50～75歲；（4）非文盲；（5）入組前和入組后所伴隨的疾病必須保持臨床穩(wěn)定狀態(tài)；（6）由2名有經(jīng)驗的神經(jīng)內科醫(yī)師根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學檢查結果做出一致診斷。（7）所有患者簽署知情同意，并有能力理解和遵從研究方案。

1.1.2 對照組

選取2015年9月～2016年1月在廣西江濱醫(yī)院醫(yī)院體檢中心體檢的健康者73名為研究對象，男54名，女19名。入組標準（1）既往無嚴重器質性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病等控制良好可以入組）。（2）無認知障礙主訴。（3）年齡50～75歲。（4）顱腦CT或MRI檢查無明顯器質性疾病。（5）非文盲。（6）與病例組在年齡、性別、職業(yè)性質、文化程度等方面相匹配。

1.1.3 排除標準

（1）存在有精神障礙病史者，如抑郁癥、躁郁癥等；（2）其他可能影響認知功能的疾?。号两鹕〖芭两鹕C合征；阿爾茨海默病等變性病、顱腦外傷史、癲癇等；（3）伴失語癥狀或視聽障礙、色盲或色弱者，難以配合完成問卷調查者。（4）罹患惡性腫瘤或內分泌疾病者。（5）CO、農(nóng)藥等化學物品中毒史。

1.2 研究方法

一般資料記錄受試者基本資料，包括：（1）性別、年齡、受教育程度、職業(yè)性質、詳細的病史、既往史、服用藥物情況、生命體征、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、NIHSS評分結果。（2）心腦血管病危險因素，包括腦卒中病史、糖尿病史、高血壓病史、冠心病史、心房顫動史、高脂血癥史、吸煙飲酒史。（3）記錄實驗室檢查結果，包括血糖、血脂、肝腎功、血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)。（4）記錄影像學檢查結果，包括顱腦CT/MRI，部分患者進行TCD、CTA、MRA等。所有受試者均被告知研究方法，首次接觸相關測評量表，獲得受試者或其法定代理人書面知情同意。

卒中嚴重程度評估采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者的卒中嚴重程度。如受試者診斷為缺血性卒中，則立即進行NIHSS評分≤3分，方可入組。

應用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學評價量表（behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS）[6]對執(zhí)行功能進行量化測試，整個評估系統(tǒng)共分為規(guī)則轉換卡片、動作計劃等共6個測驗內容，每個測驗內容單項總分為0～6分，整個測驗系統(tǒng)總分為0～24分，將各項評分升高表示對應執(zhí)行功能增強；將總評分升高表示患者總執(zhí)行功能增強。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在性別、年齡、受教育程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 TIA輕型腦卒中組與對照組比較

兩組執(zhí)行功能各指標評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料的對比（）

表1 兩組一般資料的對比（）

項目 TIA組（n=67） 對照組（n=73） x2/t P年齡 57.42±6.36 60.99±6.37 -3.3140.862性別 男 47（33.6） 54（38.6）女 20（14.3） 19（13.6） 0.2540.707受教育程度小學及以下 43（30.7） 40（28.6）中學及以上 24（17.1） 33（23.6） 0.004 1高脂血癥 43（30.7） 40（28.6） 0.616 0.492糖尿病 4（2.9） 6（4.3） 0.2660.747冠心病 6（4.3） 5（3.6） 0.214 0.758高血壓 33（23.6） 34（24.3） 1.6870.233吸煙 21（15.0） 29（32.9） 1.0690.378

表2 TIA輕型卒中組與對照組在執(zhí)行功能各方面的BADS評分比較（）

表2 TIA輕型卒中組與對照組在執(zhí)行功能各方面的BADS評分比較（）

執(zhí)行功能測驗 TIA/輕型卒中組（n=67）對照組（n=73） t P轉換卡片測驗 2.46±0.53 3.67±0.47 -14.23 0.004動作計劃測驗 2.36±0.54 3.74±0.44 -16.58 0.002找鑰匙測驗 2.46±0.53 3.74±0.44 -15.50 0.000時間判斷測驗 2.46±0.53 3.70±0.46 -4.71 0.001動物園分布圖測驗 2.43±0.52 3.68±0.47 -14.87 0.004修訂的六元素測驗 2.45±0.58 3.70±0.49 -13.74 0.002 BADS總分 14.55±1.44 22.34±0.93 -38.34 0.004

3 討 論

TIA和輕型卒中后出現(xiàn)認知障礙較為常見。有研究發(fā)現(xiàn)，即使患者神經(jīng)功能已經(jīng)恢復，但仍存在認知功能障礙。超過1/3 TIA/輕型卒中患者在卒中發(fā)作后3個月仍存在≥1認知域認知功能損害，TIA患者執(zhí)行功能較健康對照組明顯損害，特別是在工作記憶，注意力，信息處理速度這幾方面明顯[10]。執(zhí)行功能障礙可能是血管性認知功能障礙的早期標志，并對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復有重大影響[11-12]。

執(zhí)行功能（executive function，EF）是大腦高級活動中最為重要的一個環(huán)節(jié)，能夠通過控制、組織、整合和維持等認知功能達到最終目的，從而對機體行為產(chǎn)生有效的控制和影響，最終達到實現(xiàn)既定高級目標的目的。執(zhí)行功能以工作記憶、定式轉換、流暢性以及抑制性控制為基礎，它們之間相互聯(lián)系。執(zhí)行功能障礙者往往無法開展有效的抽象思維，并且在計劃、活動、自我調整、創(chuàng)新性工作、安排生活等方面也均存在有不同程度的障礙，排除無關信息的干擾和保持注意的能力受限。

本研究發(fā)現(xiàn)TIA/輕型卒中的患者與正常人相比，存在不同程度的執(zhí)行功能下降。但作為橫斷面性分析，本研究不能證實執(zhí)行功能降低是在TIA/輕型卒中發(fā)作后產(chǎn)生的，還是在TIA/輕型卒中發(fā)作以前就已存在，不能比較TIA/輕型腦卒中發(fā)病后認知功能下降程度，以后可需結合神經(jīng)心理學測試，臨床表現(xiàn)和影像學進一步對TIA/輕型腦卒中高危人群進行前瞻性研究，以進一步揭示TIA/輕型腦卒中發(fā)作后神經(jīng)執(zhí)行功能減退的內在機制。

[1] Bocti C,Legault V,Leblanc N,et al. Vascular cognitive impairment:most useful subtests of the Montreal Cognitive Assessment in minor stroke and transient ischemic attack[J]. Dementia and geriatric cognitive disorders. 2013,36(3-4):154-62.

[2] Radman N,Staub F,Aboulafia-Brakha T,Berney A,Bogousslavsky J,Annoni JM. Poststroke fatigue following minor infarcts:a prospective study[J]. Neurology. 2012,79(14):1422-7.

[3] van Rooij FG,Schaapsmeerders P,Maaijwee NA,et al. Persistent cognitive impairment after transient ischemic attack[J]. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2014,45(8):2270-4.

[4] Román GC,Royall DR. Executive control function:a rational basis for the diagnosis of vascular dementia[J]. Alzheimer Disease & Associated Disorders. 1999,13 Suppl 3(Supplement 3):S69-80.

[5] Royall DR,Lauterbach EC,Cummings JL,et al. Executive control function:A review of its promise and challenges for clinical research:A report from the committee on research of the American Neuropsychiatric Association[J]. Journal of Neuropsychiatry. 2002,14(4):377-405.

本文編輯：劉帥帥

R541.4

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ISSN.2095-6681.2016.27.082.02

梁活，男（1975-），碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：研究神經(jīng)病學

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌項目（Z2015079）