陳芳++++++袁永鋒++++++廖美霞++++++盧思奇++++++陳瑞莊

[摘要] 目的 探討社區(qū)與三甲醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診共同管理模式管理社區(qū)2型糖尿病的效果，為制定本地區(qū)糖尿病防治策略提供依據(jù)。 方法 選擇2013年1月～2014年1月社區(qū)內(nèi)的2型糖尿病患者300例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采取單純社區(qū)醫(yī)師對(duì)患者教育管理；觀察組采取社區(qū)與三甲醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診共同管理模式對(duì)患者進(jìn)行教育管理。觀察兩組治療6個(gè)月后血糖、血脂和血壓等臨床指標(biāo)，遵醫(yī)率及對(duì)糖尿病等認(rèn)知水平的改善情況。 結(jié)果 糖尿病患者經(jīng)社區(qū)與三甲醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診共同管理后，患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)水平，血糖、血脂和血壓等臨床指標(biāo)以及患者的遵醫(yī)率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三甲醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診共同管理模式可有效控制2型糖尿病患者的血糖，值得進(jìn)一步探討和推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；醫(yī)院；相互轉(zhuǎn)診共同管理；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0011-03

Effects of tertiary hospital-community management style on type 2 diabetes patients

CHEN Fang YUAN Yong-feng LIAO Mei-xia LU Si-qi CHEN Rui-zhuang

Huangpujie Community Health Service Center of Huangpu District in Guangzhou City，Guangzhou 510700，China

[Abstract] Objective To provide appropriate intervention measures and strategies of diabetes disease，and investigate the effects of tertiary hospital-community management style on type 2 diabetic patients. Methods 300 cases of type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group from January 2013 and January 2014 in a community.The control group were treated with pure community physicians manage of patient education while the observation group took the tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes for patient education management.The clinical indicators of blood glucose，blood lipids and blood pressure，the compliance rate and cognitive level of improvement were tested after 6 months treatment. Results The clinical indicators of blood glucose，blood lipids and blood pressure，the cognitive level of diabetes and its complications，as well as the patient′s compliance rate was better than that of the control group respectively after the treatment of tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes，the difference between two group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a better effect through the treatment of tertiary hospital-community management model with type 2 diabetes.It is worth of further study and promotion.

[Key words] Community；Tertiary hospital；Integrated management；Type 2 diabetes

隨著人們生活水平的提高，加上飲食及生活方式的改變，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率上升迅速；與此同時(shí)成人糖尿病，特別是2型糖尿病的患病率已高達(dá)10.0%[1-2]。伴隨高發(fā)病率及發(fā)病年齡年輕化等因素，糖尿病已成為危害人類健康的重要疾病之一。提高患者生活質(zhì)量、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有效控制糖尿病及其并發(fā)癥具有重大意義[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)與三甲醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診共同管理模式（社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式）在2型糖尿病管理中逐步得到了應(yīng)用。為探討2型糖尿病患者社區(qū)-醫(yī)院一體化管理的效果，本文收集相關(guān)資料并進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月社區(qū)收治的2型糖尿病患者300例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150例。觀察組男80例，女70例，年齡31～77歲，病程3～16年；對(duì)照組男75例，女75例，年齡29～79歲，病程4～18年。兩組病例性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①在本社區(qū)生活≥5年；②2型糖尿的診斷必須符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的分型標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；③經(jīng)患者同意并簽署書面同意書，患者無其他重大或慢性疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組：社區(qū)中心全科醫(yī)生對(duì)糖尿病患者實(shí)施日常健康管理，每月進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)隨訪，并實(shí)施藥物治療、飲食指導(dǎo)、健康教育，每2個(gè)月組織1次社區(qū)健康教育講座。

觀察組：采用社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式，由三甲醫(yī)院糖尿病?？漆t(yī)生對(duì)社區(qū)中心全科醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一的糖尿病知識(shí)培訓(xùn)并通過培訓(xùn)測(cè)試。主要內(nèi)容包括。①監(jiān)測(cè)和隨訪：社區(qū)中心全科醫(yī)生根據(jù)患者的健康檔案實(shí)施每月的隨訪，血糖波動(dòng)的患者需要增加1次隨訪（三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生參與隨訪1次）。②藥物治療：三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療；社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)糖尿病患者的日常診療。患者連續(xù)2次的血糖均達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，患者則需轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院糖尿病?？崎T診，調(diào)整治療方案后繼續(xù)追蹤隨訪。③營(yíng)養(yǎng)及鍛煉：依據(jù)糖尿病飲食療法，為每個(gè)患者制定飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)需求方案；體育鍛煉主要以散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，時(shí)間控制在半小時(shí)以內(nèi)。④健康教育：在糖尿病專題講座、宣傳欄、健康教育等基礎(chǔ)上，增加網(wǎng)絡(luò)及大眾媒體的力量，全面投放影音視頻等健康資訊[4]，在三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定健康教育的內(nèi)容并隨時(shí)記錄相關(guān)情況，以便后期跟蹤和隨訪。三甲醫(yī)院糖尿病專科醫(yī)生定期參與社區(qū)門診和開展糖尿病健康教育。

糖尿病教育管理時(shí)間均為6個(gè)月。

測(cè)量指標(biāo)：患者接受教育管理前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、TC、TG、HDL-C、LDL-C、2 hPG等，患者前后的遵醫(yī)率及對(duì)糖尿病等認(rèn)知水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)

測(cè)定比較建檔時(shí)和社區(qū)-醫(yī)院一體化管理6個(gè)月后患者的FPG、HbA1c等臨床指標(biāo)；用自行設(shè)計(jì)的問卷分別對(duì)患者治療前后的遵醫(yī)率（遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、戒煙戒酒和起居規(guī)律等）和認(rèn)知水平進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較

兩組患者治療前SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FPG、2 hPG等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組DBP、SBP、TG、TC、HbA1c、FPG、2 hPG較治療前均有改善（P<0.05）；觀察組治療后HbA1c、FPG、2 hPG均較對(duì)照組治療后改善明顯（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前后遵醫(yī)行為的比較

治療后，對(duì)照組遵醫(yī)囑服藥、合理膳食情況較治療前有所改善（P<0.05）；觀察組遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、戒煙戒酒、起居規(guī)律均較治療前有所改善（P<0.05）；觀察組遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、戒煙戒酒和起居規(guī)律均較治療后的對(duì)照組有所改善（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05；χ2值為治療后兩組比較所得

2.3 兩組患者治療后認(rèn)知水平的比較

治療后觀察組的糖尿病認(rèn)識(shí)水平均較治療后的對(duì)照組有所改善（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后認(rèn)知水平的比較[n（%）]

3 討論

伴隨人們生活水平的提高，糖尿病已成為當(dāng)今人類面臨的嚴(yán)重疾病之一[5]。糖尿病作為慢性疾病，降低了患者的生活水平和生活質(zhì)量，并增加了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效降低糖尿病及其并發(fā)癥所產(chǎn)生的危害，良好的血糖控制顯得極其重要[6]。因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)施常規(guī)及時(shí)治療和定期的健康教育，從而降低糖尿病及其并發(fā)癥危害，提高患者生質(zhì)量有重要意義[7]。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)糖尿病的長(zhǎng)期治療基本依靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而社區(qū)-醫(yī)院一體化共同管理模式仍在起步狀態(tài)[8-9]。因而找到適合我國(guó)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病一體化管理模式，從而有效地對(duì)糖尿病患者或高危人群做到“三早”，提高人群生活質(zhì)量顯得極為重要[10]。社區(qū)-醫(yī)院的一體化管理作為一種新穎有效的管理模式，其特點(diǎn)為動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的和實(shí)時(shí)的對(duì)疾病進(jìn)行綜合管理，同時(shí)該模式立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以患者為核心，從而開展社區(qū)與三甲醫(yī)院共同管理疾病的合作，相互補(bǔ)充不足，對(duì)于疾病特別是慢性疾病效果較為明顯[11]。相關(guān)研究表明，有效的預(yù)防和控制慢性疾病方式是依托社區(qū)機(jī)構(gòu)開展防治工作[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FPG、HbA1c、2 hPG等臨床指標(biāo)均較對(duì)照組治療后改善明顯（P<0.05）；觀察組的遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、戒煙戒酒和起居規(guī)律均較治療后的對(duì)照組有所改善（P<0.05）；觀察組的糖尿病認(rèn)知水平，包括掌握糖尿病防治知識(shí)、糾正不良生活方式和正確監(jiān)測(cè)血糖三項(xiàng)，均較治療后的對(duì)照組有所改善（P<0.05）。社區(qū)-醫(yī)院一體化管理模式對(duì)2型糖尿病患者及高危人群起到了較好的干預(yù)作用：①該模式提高了基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病及相關(guān)知識(shí)的推廣，從而讓群眾更易接受和懂得糖尿病知識(shí)。②該模式使得糖尿病患者認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥、遵照醫(yī)囑對(duì)疾病的療效非常重要，并在很大程度上改善自身的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。③該管理模式使得患者能在很大程度上享受到安全、方便、快捷和高質(zhì)量的疾病治療服務(wù)，并大大提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力和服務(wù)水平[14-15]，進(jìn)而提高患者生活及生存質(zhì)量，因此該新型的疾病治療綜合管理模式對(duì)今后的糖尿病管理具有重要的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步探討和研究。