王霞

吉林省腫瘤醫(yī)院內二科主任王立波，從事腫瘤內科專業(yè)20余年，在胃癌、大腸癌、原發(fā)肝癌、胰腺癌、食管癌的診斷及治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗。她成功主持召開了中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作中心（CSCO）吉林省站講學班，使省內腫瘤學理論得到進一步提升；近幾年在腫瘤宣傳防治周活動中，足跡踏遍全省各大城市，主講肺癌、淋巴瘤的診治新進展，受到一致好評；作為主要參加人，使腫瘤醫(yī)院成功通過國家藥物試驗基地的審查，并完成多項國際及國內藥物臨床試驗；曾多次參加國際、國內大型腫瘤學術大會及CSCO大會，且多次作為講者進行學術交流。作為科主任，王立波充分發(fā)揮科室醫(yī)護人員的積極性，創(chuàng)造科室溫馨和諧的工作環(huán)境，使化療二科在醫(yī)療、護理服務質量、診療水平等方面大幅度提高，床位使用率、周轉率均明顯上升?；仡?0年的從醫(yī)之路，她時刻以救死扶傷、治病救人為己任，一絲不茍，盡職盡責，無私奉獻。在平凡的崗位上，她用自己的實際行動體現(xiàn)了一位醫(yī)務工作者的人生價值。

與時俱進，提升診療技術

據(jù)王立波主任介紹，吉林省腫瘤醫(yī)院內二科已建科20余年。作為一個傳統(tǒng)科室，具有深厚的學業(yè)底蘊和優(yōu)良的傳統(tǒng)。在院領導的正確領導下，在科室?guī)ь^人的引領和全科醫(yī)護人員堅持不懈的努力下，科室逐步發(fā)展壯大，專業(yè)技術水平快速提高，形成一支梯隊建設合理，高素質、高水平的學術團隊，且醫(yī)療護理服務優(yōu)質，具有較強的競爭實力。

吉林省腫瘤醫(yī)院內二科目前開展以腹部腫瘤的診斷及治療為主的各種惡性實體瘤的診治，及時掌握國內外腹部腫瘤診治的最新研究進展，掌握國際、國內先進的診療技術和診療規(guī)范；依據(jù)國家綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南及我國惡性腫瘤診治規(guī)范進行規(guī)范化診斷及治療，結合全RAS、VEGF、MMR、UGT1A1等基因檢測結果，開展大腸癌的個體化化療及分子靶向治療；依據(jù)HER-2檢測開展胃癌的綜合治療；同時在原發(fā)性肝癌、胰腺癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的診斷及治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并取得了較好的治療效果，創(chuàng)造了良好的社會效益。

王立波主任介紹了一例晚期大腸癌患者的診療情況：一位51歲的男性患者，2年半前出現(xiàn)右季肋部脹痛，就診于外院。肝臟CT顯示：肝內多發(fā)占位，考慮轉移瘤的可能性大，不除外彌漫性肝癌。在該院行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，距肛門8～12厘米見潰瘍型病變，3/4環(huán)周，病理為腺癌，KRAS基因檢測屬野生型。臨床診斷為直腸癌ⅣA期（cTXN1M1a）、腹膜后淋巴結轉移、肝多發(fā)轉移。給予西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI方案化療12個周期，療效判定為PR。1年零11個月前患者行肝部分切除、膽囊切除、超低位Dixon術、術中射頻治療。術后病理：符合直腸癌肝轉移（分化Ⅱ級）。術后氟尿嘧啶單藥聯(lián)合西妥昔單抗繼續(xù)治療。13個月前患者CEA增高，PET-CT示肝左葉低密度灶，F(xiàn)DG代謝增高，考慮轉移。再次行特殊肝段切除術（Ⅱ、Ⅲ段部分）+腹腔復雜腸粘連松解術。術后病理：（肝左葉）腺癌，符合直腸癌肝轉移。6個月前發(fā)現(xiàn)肝單一轉移灶，行射頻治療。術后繼續(xù)給予西妥昔單抗聯(lián)合FL方案維持治療，療效判定CR。該患者就診該科時即為直腸癌IV期，經(jīng)治療總生存期已達2年半，無進展生存6個月，且生活質量較好。

據(jù)統(tǒng)計，2013年，王立波主任帶領內二科年收治病人2400余人次，病床使用率、病床周轉率、平均住院日均達標。在醫(yī)療技術開展方面，該科新增領先診斷技術項目比往年均有大幅度提升，如PET-CT 52例，年增長23%，大大超過了預期5%的增長，EGFR、KRAS、MMR共21例，F(xiàn)ISH 8例，均達到預期目標5%的增長；在新增領先治療技術方面，該科新型靶向藥物的應用始終保持領先水平；原有診療技術如輔助檢查，相比去年也有進一步的提高。單病種多學科綜合診療為該科在業(yè)界的發(fā)展提供了強有力的保障。在醫(yī)保費用方面，省、市醫(yī)保，新農合，外地醫(yī)保均不超支。在醫(yī)療質量方面，該科依然保持零醫(yī)療事故發(fā)生的記錄。另外，癌癥信息錄入率、病歷返還、各項記錄本記錄均及時、完整，網(wǎng)上會診率100%。針對各項急診搶救，完善了搶救應急小組及值班人員制度。醫(yī)護人員24小時保持通訊暢通，無耽擱救治現(xiàn)象的發(fā)生，得到了院領導的認可及病人的好評。

標準化治療下的求同存異

王立波主任認為，腫瘤內科規(guī)范化治療是依據(jù)腫瘤發(fā)生部位、病理類型、TNM分期，按照美國NCCN腫瘤治療指南進行治療的。她表示，以往醫(yī)生治療多根據(jù)臨床經(jīng)驗，療效常受個人經(jīng)驗的局限。2006年中國抗癌協(xié)會腫瘤協(xié)作中心成功與美國NCCN合作，引進了NCCN標準，并使其本土化，制定了中國版NCCN，提高了中國醫(yī)生腫瘤治療的規(guī)范化水平。她認為，應將指南在工作中不斷探索，總結新的經(jīng)驗，進一步發(fā)展和本土化，使越來越多的患者受益于腫瘤規(guī)范化治療。

王立波主任還強調，盡管NCCN指南規(guī)范了腫瘤的治療，但患者個體情況千差萬別，個體化治療在臨床實踐中具有重要性。同一腫瘤不同個體之間的基因表達不同：腫瘤發(fā)生是環(huán)境與宿主間多種因素相互作用的結果，是人體多種基因突變的結果，具有多階段、緩慢發(fā)展的特點?；纪环N腫瘤的不同個體之間，盡管組織病理學形態(tài)類似，但導致變異發(fā)生的基因突變和頻率有很大不同。同一腫瘤不同個體對藥物的反應不同：同一腫瘤患者由于其某些基因表達差異對同一種藥物有不同療效?；颊吣挲g和預期壽命不同而導致治療方案選擇不同：對年輕患者應選擇較積極的方案，希望爭取患者獲得較長生存期；而對于70 歲或更年長者，可適當選擇相對緩和的方案，避免過度治療反而縮短生存期。不同患者其臟器功能不同而對治療耐受程度有差異：對于重要臟器功能減退或有并發(fā)癥的患者，臨床治療需考慮不能因治療加重臟器功能損害的藥物，如有嚴重心力衰竭的患者選擇應用蒽環(huán)類藥物應特別慎重。不同患者因宗教信仰、心理承受能力、社會經(jīng)濟狀況不同而選擇不同的治療方案：與家屬和患者要有充分溝通，共同選擇最適宜方案，雙方積極參與。

王立波主任還根據(jù)多年的工作和研究經(jīng)驗，總結出了腫瘤發(fā)生的五大危險因素。一是衰老：衰老是腫瘤發(fā)生的最主要因素。流行病學調查顯示，腫瘤患者中65歲以上老年人占60%以上。隨著人類壽命的增加，腫瘤發(fā)病率有明顯上升趨勢。從50歲開始其發(fā)病率明顯增加，65歲后上升加快，至80歲達高峰。老年人腫瘤發(fā)病率是中青年人的11倍。衰老使染色體不穩(wěn)定，細胞抗氧化應激反應及集體免疫監(jiān)視作用減低，使腫瘤易于發(fā)生、發(fā)展。二是環(huán)境污染：包括室外污染和室內污染。室外污染常由于人口增加，伴隨著城市化和工業(yè)化，人類活動產(chǎn)生的大量有毒有害氣體和物質，直接對人體產(chǎn)生危害，誘發(fā)機體正常細胞癌變。室內污染常源于裝修和建筑材料，如甲醛、苯，其次是工業(yè)和生活廢物對人的污染以及從事有毒有害工種的職業(yè)暴露等。三是不良生活習慣：包括吸煙、酗酒，不健康飲食習慣，如高脂肪，高熱量攝入，缺乏運動等。四是感染：某些慢性感染性疾病與某些癌癥關系密切，如乙肝、丙肝病毒與肝癌，幽門螺桿菌與胃癌，人乳頭瘤病毒與宮頸癌，EB病毒感染與鼻咽癌和淋巴瘤等。五是遺傳：約10%的腫瘤有遺傳傾向。

與臨床密切相關的科研

王立波主任提倡臨床醫(yī)師應多參加與臨床密切相關的科研工作，以期最大程度地服務于臨床。近幾年，她作為主要參加人員參與完成了省科委科研課題5項，其中《導入多藥耐藥基因（MDRI）的臍血造血干/祖細胞對化療藥物耐受性的研究》課題被吉林省科學技術廳確認為吉林省科學技術成果（2002049-3），并獲省科技進步二等獎。她作為主要負責人，于2005年完成長春市科委課題《采用聯(lián)合化療與NRL-2熱療系統(tǒng)對晚期腫瘤進行熱化療的研究》，并獲吉林省科技進步三等獎；2006年立項長春市科委科研課題《低氧誘導因子-1α在非小細胞肺癌組織中的表達及臨床意義》，并于2010年獲該市科技進步二等獎；2007年立項吉林省科委課題《非小細胞肺癌組織中過氧化物酶、基質金屬蛋白酶的研究》，并于2012年獲長春市科技進步二等獎；2010年立項吉林省科委課題《三陰性乳腺癌循環(huán)血管內皮細胞測定及應用化療聯(lián)合恩度治療臨床研究》，并于2014年獲得長春市科技進步二等獎。

王立波主任表示，腫瘤的浸潤與轉移是腫瘤細胞與腫瘤基質成分共同參與的過程，是一個復雜的多步驟、多環(huán)節(jié)的、涉及細胞的黏附、細胞的運動、降解基底膜和細胞外基質以及血管形成的情況。腫瘤侵襲轉移的能力與其產(chǎn)生或誘導產(chǎn)生基質金屬蛋白酶（MMPs）的能力相關。MMPs 家族成員已達 20 多種，MMPs在腫瘤侵襲轉移中發(fā)揮重要作用，其中以MMP-2的作用尤為重要。許多疾病如腫瘤、骨關節(jié)炎、多發(fā)性硬化等都伴隨著MMPs活性的改變，其中以MMPs在惡性腫瘤侵襲轉移中的作用最引人注目。

惡性腫瘤最主要的特點是向周圍組織侵襲并在遠處形成轉移灶。腫瘤擴散的第一步是降解ECM。MMPs中的MMP-2可降解ECM中的Ⅳ型膠原、明膠、纖維連接蛋白等多種成分，促進腫瘤侵襲轉移。近年研究發(fā)現(xiàn)，MMPs在腫瘤侵襲轉移中的作用除了降解ECM以外，還能促進腫瘤血管生成，而后者是腫瘤生長、轉移的關鍵因素。MMPs中對腫瘤的侵襲和轉移所起作用最重要的是MMP-2、 MMP-9和MMP-3。

為了探討肺癌的發(fā)病機制及有效的診斷、治療方法，人們進行了大量的研究工作，并且取得了一定的進展。王立波主任在研究中采用免疫組織化學方法檢測肺癌組織中趨化細胞因子受體（CXCR4）的表達和微血管密度（MVD），探討CXCR4與肺癌侵襲和轉移的關系。趨化因子受體CXCR4與其配體（SDF-1）相互作用構成CXCR4/SDF-1反應軸，參與了機體的多種生理和病理過程，如造血系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育和成熟、血管生成、造血干細胞的歸巢等。為了明確CXCR4在肺癌發(fā)生、發(fā)展和轉移中的作用，王立波主任觀察了CXCR4在肺癌組織的表達，并探討了CXCR4表達和肺癌臨床病理特征和轉移的關系。

王立波主任介紹說，CXCR4/SDF-1的相互作用可以觸發(fā)與腫瘤轉移有關的多個事件的發(fā)生，如腫瘤細胞的侵襲能力、腫瘤細胞的運動能力、與血管內皮的黏附能力等。腫瘤細胞轉移過程中的一個必需步驟是穿越基底膜和侵入周圍基質。這一過程有許多蛋白溶酶參與，MMPs是其中重要的一種。在機體內，只要有器官就有新血管的形成。這對于氧氣、營養(yǎng)素、代謝產(chǎn)物的輸送是必需的。腫瘤新生血管是機體生理和病理過程的重要方面，尤其在新生肉芽組織和腫瘤組織中，常有大量新生血管。目前對于腫瘤血管的研究缺乏直接方法，多應用免疫組織化學技術標記血管內皮細胞的間接方法，通過檢測MVD來代表腫瘤內血管的豐富程度。

以服務病人為己任

王立波主任把每一位患者看作是自己的親人，并傾注了全部的愛心。不論職位高低，不論貧富貴賤，她都全力救治。科里曾收治過一位年輕惡性淋巴瘤患者，在外院誤診達1年半，病情明顯進展，因經(jīng)濟困難無錢進一步診治，王立波主任主動借給病人2000元錢，鼓勵患者接受活檢，及時作出了明確診斷。經(jīng)6周期化療后，那名病人的病情得到較好的控制，現(xiàn)已重新回到工作崗位。

作為一名共產(chǎn)黨員，王立波主任不僅在工作中發(fā)揮模范作用，在黨內廉政建設方面也發(fā)揮了帶頭作用。從醫(yī)以來，她已經(jīng)記不清拒收了多少紅包、多少禮品了。僅2005年1年她就拒收紅包3萬余元。在王主任的言傳身教下，化療二科廉潔行醫(yī)已經(jīng)蔚然成風。

在王立波主任的帶領下，內二科全體醫(yī)護人員一直秉持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，積極向上，銳意進取，注重科學理論與實際工作的緊密結合，提高業(yè)務技能，完善科室文化建設，營造和諧融洽的醫(yī)患關系，使得科室的各項醫(yī)療護理工作不斷取得進步。

王立波主任表示，科室在消化道腫瘤的治療方面雖已處領先地位，且全科多人次參加國際、國內會議交流發(fā)言，但科室仍需要創(chuàng)新發(fā)展。未來幾年，科室將著重培養(yǎng)中青年骨干的科研能力，為科室的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎，并將向管理要效益，從精細化管理的角度，走內涵發(fā)展道路，以學科建設為龍頭，以隊伍建設為核心，以培養(yǎng)人才為根本，以科學研究為支持，用學科建設帶動科室的全面發(fā)展。

王立波主任最后說：“我們全體醫(yī)護人員將繼續(xù)傳承科室務實、勤奮、創(chuàng)新、發(fā)展的文化精髓，努力工作，為內二科的發(fā)展，為醫(yī)院的建設，凝心聚力，貢獻自己的一份力量?！?/p>

專家簡介

王立波，女，1961年10月出生，中共黨員。1985年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學醫(yī)療系，2005年被聘為吉林大學第一臨床附屬醫(yī)院（原白求恩醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)院）碩士生導師?，F(xiàn)任吉林省腫瘤醫(yī)院內二科科主任，兼任全國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作中心（CSCO）會員、吉林省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會、白血病專業(yè)委員會、腫瘤放射損傷專業(yè)委員會副主任委員。吉林省醫(yī)學會腫瘤分會常委、循證醫(yī)學分會常委。1999年、2000年獲長春市“白求恩杯”競賽先進醫(yī)療工作者；2002～2003年獲得“創(chuàng)先爭優(yōu)”優(yōu)秀共產(chǎn)黨員；2006年獲全省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建“醫(yī)院誠信體系”活動“誠信個人”稱號；2007年獲省直機關“三八紅旗手標兵”稱號；2008年獲“全省醫(yī)德標兵”稱號；2009年獲全國婦女“巾幗建功”標兵榮譽稱號；2010年成為長春市政府特殊津貼獲得者；多次被評為醫(yī)院先進個人。