王井春

摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)改革的深入發(fā)展，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作提出了更高的要求，內(nèi)部審計(jì)部門作為醫(yī)院內(nèi)部的重要部門應(yīng)該不斷調(diào)整，不斷完善各項(xiàng)制度，不斷提高審計(jì)人員的技術(shù)水平和整體素質(zhì)，促使醫(yī)院內(nèi)部控制制度不斷完善，為醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事業(yè)改革 內(nèi)部審計(jì) 新突破

2009年4月6日，國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》公布，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的改革進(jìn)入到新階段。至今，新醫(yī)改政策已經(jīng)進(jìn)行到第六個(gè)年頭，2015年5月9日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重要工作任務(wù)的通知》公開發(fā)布，總結(jié)了五年醫(yī)改取得的成就，同時(shí)也指出我國(guó)醫(yī)改還面臨的問(wèn)題。醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境下更好地生存和發(fā)展，必須強(qiáng)化內(nèi)部控制提高管理水平，而內(nèi)部審計(jì)部門作為醫(yī)院的重要部門，由于工作的性質(zhì)最有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題也最能有效地提出完善內(nèi)部控制舉措的意見。這也就意味著新形勢(shì)要求醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門必須調(diào)整工作重心，不斷完善，不斷提高，不斷突破，承擔(dān)起為醫(yī)療體制改革保駕護(hù)航的使命。

一、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門和審計(jì)機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)

目前仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立審計(jì)部門，沒(méi)有專門的審計(jì)人員，或者審計(jì)人員歸屬于財(cái)務(wù)部門之下，這樣就造成了內(nèi)部審計(jì)部門形同虛設(shè)，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。按照衛(wèi)生部于2006年發(fā)布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》中規(guī)定“年收入3000萬(wàn)元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專職審計(jì)人員。” 還規(guī)定“內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及內(nèi)部審計(jì)人員在主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下開展審計(jì)工作?！闭f(shuō)明國(guó)家已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到審計(jì)部門的重要性。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身應(yīng)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)并完善相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)制度及配備相應(yīng)的審計(jì)人員。另一方面國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)制定考核辦法對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)部門進(jìn)行考核，將是否設(shè)立單獨(dú)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，是否按照規(guī)定進(jìn)行人員配備，是否制定內(nèi)部審計(jì)制度，審計(jì)工作是否按照計(jì)劃完成，對(duì)于審計(jì)意見是否進(jìn)行追蹤審計(jì)等等作為考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)部門的建立健全。

二、提高審計(jì)人員的廉潔自律的能力

明代政治家錢琦在《錢公良測(cè)語(yǔ).規(guī)世》中所講“治人者必先自治，責(zé)人者必先自責(zé)，成人者必先自成?！眱?nèi)部審計(jì)部門是一個(gè)單位的重要監(jiān)督部門，如果審計(jì)人員缺乏廉潔自律的素質(zhì)必將犯大錯(cuò)誤。所以要求從事審計(jì)人員必須要有良好的政治覺(jué)悟，政治水平和職業(yè)道德，具有事業(yè)心和責(zé)任感，有堅(jiān)定的信念，所謂“無(wú)私才能無(wú)畏”。要敢于講真話，敢于講實(shí)話，勇于揭露問(wèn)題，要做到不卑不亢，公正客觀，實(shí)事求是，要克服不敢為的顧慮，不敢為必然無(wú)所為，用“有為”爭(zhēng)取自己的“有位”。

三、全面提高審計(jì)人員的整體素質(zhì)

擁有較高政治素質(zhì)、較好專業(yè)素質(zhì)，能熟練掌握現(xiàn)代管理、計(jì)算機(jī)等知識(shí)并將其與審計(jì)技術(shù)相結(jié)合的高素質(zhì)高技能人才，是加速內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)代化進(jìn)程的路徑選擇。目前，公立醫(yī)院內(nèi)審人員構(gòu)成還不能適應(yīng)內(nèi)部審計(jì)和醫(yī)療改革深化發(fā)展的要求。一是人員配備數(shù)量不足，一般只有1-2人，導(dǎo)致很多工作無(wú)法開展或者只停留于表面無(wú)法深入。二是人員構(gòu)成專業(yè)單一，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)人員都是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)，對(duì)合同、基建、管理等不夠熟悉。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)吸引技術(shù)、工程、投資等各方面的人才，或者注重對(duì)人才的培養(yǎng)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)“一人多才”。另一方面有關(guān)上級(jí)主管部門應(yīng)該多組織財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)法律、工程技術(shù)、經(jīng)濟(jì)管理等審計(jì)相關(guān)培訓(xùn)，促使審計(jì)人員更新知識(shí)、拓展知識(shí)面，提高審計(jì)人員的職業(yè)敏感性和分析解決問(wèn)題的能力。

四、拓展審計(jì)范圍，全力服務(wù)醫(yī)改

隨著公立醫(yī)院改革的深化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式的改變，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐漸放開，內(nèi)部審計(jì)工作任重而道遠(yuǎn)，必須結(jié)合醫(yī)院自身情況，積極轉(zhuǎn)變觀念，擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍和審計(jì)職能。前審計(jì)長(zhǎng)李金華把內(nèi)部審計(jì)定位為“管理+效益”，管理是基礎(chǔ)，效益是目標(biāo)，加強(qiáng)管理和提高效益是一個(gè)組織永恒的主題。所以內(nèi)部審計(jì)應(yīng)發(fā)揮自身的綜合監(jiān)督能力并向效益管理審計(jì)延伸，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能向經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、管理、服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，更好的為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)。不但要做經(jīng)濟(jì)發(fā)展的健康衛(wèi)士，還要做經(jīng)濟(jì)發(fā)展的謀士，提出建設(shè)性、前瞻性的建議。

具體工作中內(nèi)部審計(jì)部門根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和會(huì)計(jì)核算過(guò)程的關(guān)鍵控制點(diǎn)及應(yīng)遵循的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)實(shí)際情況勇于開拓創(chuàng)新，利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等新方法新技術(shù)來(lái)檢查本單位內(nèi)部控制制度內(nèi)容是否齊全，方法是否可行，檢查內(nèi)部控制制度的健全性、完善性、有效性，變事后審計(jì)為事前審計(jì)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)提出問(wèn)題，隨時(shí)糾正問(wèn)題，通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制制度的審計(jì)來(lái)倒逼醫(yī)院完善內(nèi)控制度，堵塞管理上的漏洞。嚴(yán)格按照醫(yī)改的政策要求對(duì)單位內(nèi)部貫徹執(zhí)行醫(yī)改政策情況進(jìn)行檢查，例如藥品是否按照規(guī)定時(shí)間和規(guī)定內(nèi)容實(shí)行零差價(jià)管理，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)是否正確，是否存在違規(guī)多收、漏收、重復(fù)收費(fèi)情況，政府采購(gòu)是否按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)采購(gòu)，采購(gòu)程序是否合規(guī)、合法、公開、透明，督促醫(yī)院遵守國(guó)家醫(yī)改的大政方針，堵塞漏洞，切實(shí)履行好公共服務(wù)職能，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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