邊海燕

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

建設手術(shù)室護理信息的設計思路與體會

邊海燕

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：提供手術(shù)室護理信息建設前期需具備的設計理念與思路，并提出系統(tǒng)建設時的注意點、應涵蓋的功能模塊等，以期最終形成完善而實用的護理信息系統(tǒng)設計方案，使手術(shù)室護理信息系統(tǒng)能真正實現(xiàn)節(jié)省人力、時間與成本投入。方法：從信息系統(tǒng)設計前的設計意識、方案規(guī)劃及護理人員參與信息系統(tǒng)設計的重要性等方面進行闡述，詳細介紹建設手術(shù)室護理信息應具有的思路，并提出關(guān)注點。 結(jié)果與結(jié)論：通過前期的整體化設計，手術(shù)室護理信息系統(tǒng)更貼近臨床工作。

手術(shù)室護理；信息系統(tǒng)；設計

醫(yī)院與信息開發(fā)公司聯(lián)合開發(fā)的信息系統(tǒng)為醫(yī)院管理提供了便利，但也存在一些弊端與矛盾。山西省人民醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量17 000余例。2008年開始，北京麥迪斯頓公司為手術(shù)室研發(fā)麻醉手術(shù)系統(tǒng)，護理部分包含了“手術(shù)清點單”功能，但實際上僅僅是將紙質(zhì)表單“電子化”而已。2014年開始，手術(shù)室重新構(gòu)建了手術(shù)室護理信息系統(tǒng)，現(xiàn)將設計思路與體會介紹如下，希望能為護理同仁在建設護理信息系統(tǒng)時提供一些借鑒。

1 信息系統(tǒng)設計的整體規(guī)劃意識

1.1 使用同一家軟件開發(fā)廠商，確保信息系統(tǒng)運行暢通

在構(gòu)建信息系統(tǒng)前選擇一個適合的軟件開發(fā)公司，是構(gòu)建信息系統(tǒng)的良好開端。山西省人民醫(yī)院手術(shù)室護理信息系統(tǒng)附屬于麥迪斯頓公司研發(fā)的麻醉手術(shù)系統(tǒng)，但醫(yī)院護理信息系統(tǒng)功能隸屬于衛(wèi)寧公司研發(fā)的護士工作站，這種狀態(tài)導致后期無論哪家公司開發(fā)新模塊時，信息資源共享都必須另外增加接口來完成，不僅減慢了信息系統(tǒng)運行速度，而且增加了系統(tǒng)建設的成本投入。在建設信息系統(tǒng)時使用同一家軟件開發(fā)公司，這樣設計平臺、數(shù)據(jù)格式與接口一致[1]，可以避免產(chǎn)品沖突、信息系統(tǒng)運行不暢或障礙頻發(fā)等問題。

1.2 整體審視信息系統(tǒng)軟件設計

信息系統(tǒng)軟件設計須從整體著手，先確定手術(shù)室護理信息軟件應具備的功能，而后將這些設計需求進行整理、歸納與重組，使之能成為完整的信息系統(tǒng)環(huán)，以實現(xiàn)后期信息資源共享、信息檢索、信息統(tǒng)計與分析等諸多功能。

2 護理人員參與信息系統(tǒng)軟件設計

由于學科差異，軟件開發(fā)工程師設計的軟件會出現(xiàn)不適合臨床護士使用或部分功能無法使用等問題。手術(shù)室護理工作不同于病區(qū)護理工作的內(nèi)容，具有專業(yè)性強、靈活、多樣等特點，對軟件的專業(yè)要求尤其高。手術(shù)室護理人員參與軟件研發(fā)，可以從護理專業(yè)角度提出設計需求與方案，縮短設計時間，減少修改次數(shù)，并使設計出的軟件能更貼合手術(shù)室護理工作。

在參與信息系統(tǒng)研發(fā)前，先將工作流程重新進行梳理、重組并完善流程環(huán)節(jié)，按軟件設計思路將流程逐步簡化，留取關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并在護理安全高風險環(huán)節(jié)增加提示等功能，最終將設計需求提交軟件研發(fā)工程師，由軟件研發(fā)工程師將需求變?yōu)楝F(xiàn)實，經(jīng)測試后最終形成易于操作、方便快捷的護理軟件。

3 設計細節(jié)決定成敗

手術(shù)室信息系統(tǒng)應包括科室管理、統(tǒng)計查詢、工具和維護等4個方面的功能。具體又包含手術(shù)申請安排、術(shù)中清點情況及護理記錄、器械準備、手術(shù)收費、醫(yī)囑信息、病歷信息、統(tǒng)計查詢、各類信息檢索和維護等子功能[2]。在設計前寫下軟件研發(fā)需求，對于避免遺漏是非常重要的。筆者就因前期設計經(jīng)驗不足，在參與系統(tǒng)重建時僅開發(fā)了手術(shù)排程、電子護理文書、手術(shù)收費、工作量統(tǒng)計、查詢及檢索等功能，致使后期需增加信息資源的導入、投入成本增加等功能時遇到了問題。

3.1 手術(shù)排程的設計

手術(shù)排程是手術(shù)室管理工作的主要內(nèi)容之一。按要求，術(shù)前1日10:00前手術(shù)醫(yī)生需通過醫(yī)生工作站遞交次日手術(shù)申請，超過申請時間，系統(tǒng)自動關(guān)閉，有效解決了手術(shù)醫(yī)生不及時送達手術(shù)申請的問題。手術(shù)室排班人員通過排程系統(tǒng)安排次日手術(shù)后，手術(shù)排程結(jié)果反饋到醫(yī)生工作站與麻醉手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)醫(yī)生、各手術(shù)間工作人員均可實時查詢次日手術(shù)排程情況。設計手術(shù)排程時加了一個小環(huán)節(jié)，對“次日”手術(shù)和“當日”手術(shù)分別進行修改和排程，這樣在完成次日手術(shù)排程的同時，還可以對當日手術(shù)進行取消、更換、調(diào)整房間與重新安排護理人員等操作，并能對當日手術(shù)實時變化提示到相應手術(shù)間的麻醉手術(shù)系統(tǒng)中，便于手術(shù)人員及時了解手術(shù)安排的變化，使手術(shù)排程軟件的應用模式更符合手術(shù)室護理工作特點。

3.2 “手術(shù)清點記錄單”的設計

提前對“手術(shù)清點記錄單”的內(nèi)容進行提煉，提出設計需求，并給軟件開發(fā)工程師遞交詳細的文書樣式與填寫要求，將除“手術(shù)物品清點欄”外的大多數(shù)內(nèi)容使用下拉式菜單+默認值設定的方式呈現(xiàn)，減少了護理人員的輸入次數(shù)，需輸入的內(nèi)容也多為下拉式選項，縮短了輸入時間；“手術(shù)物品清點欄”采用術(shù)前、術(shù)中物品清點后手工填入+術(shù)后物品清點無誤后由系統(tǒng)自動累加術(shù)前與術(shù)中欄的數(shù)目后填入的方式，既保證了護理人員物品清點的準確性，又避免了累加出錯率。“手術(shù)清點記錄單”的重新設計縮短了2/3的填寫時間，杜絕了書寫錯誤、涂改等現(xiàn)象，護理人員使用后均明顯感覺優(yōu)于紙質(zhì)文本的手工填寫。

3.3 手術(shù)收費模塊設計

將各類手術(shù)的收費內(nèi)容制成不同的套餐，輸入套餐代碼即可導入所有相關(guān)收費條目，護理人員通過點選后保存的方式完成手術(shù)計費工作，縮短收費錄入時間的同時也大大降低了計費出錯率。同時，計劃在信息系統(tǒng)后續(xù)研發(fā)中使用掃描槍完成手術(shù)耗材的收費，但這一功能要求手術(shù)耗材一物一碼方可實現(xiàn)。

3.4 護理工作量統(tǒng)計、查詢

護理工作量通過麻醉手術(shù)系統(tǒng)后臺進行匯總，護士長具有查閱匯總數(shù)據(jù)的權(quán)限，如月手術(shù)例數(shù)、工作時間、輸血總量、護理操作次數(shù)等。需要注意的是，設計軟件前需將后期要求進行數(shù)據(jù)匯總的內(nèi)容設計在麻醉手術(shù)系統(tǒng)的相關(guān)頁面中，護理人員在工作中完成相應內(nèi)容的填寫，后期數(shù)據(jù)才能實現(xiàn)匯總。

4 運用體會

4.1 省時省力的護理信息系統(tǒng)

通過信息系統(tǒng)改進工作，原有護理工作真正實現(xiàn)了省時省力，如“手術(shù)清點記錄單”采用一般信息與手術(shù)信息從HIS提??；除“器械清點”項外的項目使用下拉式菜單點選；“器械清點”項采用術(shù)前手工填入，術(shù)后系統(tǒng)計算并自動填入的方法完成錄入，使護理人員大大縮短了“手術(shù)護理記錄單”的填寫時間并提高了填寫準確率。手術(shù)收費套餐由巡回護士直接錄入費用，將計費時間縮短50%～60%，提高了工作效率，同時巡回護士對高值耗材即用即計，避免了漏費，也降低了原來計費員根據(jù)紙質(zhì)版計費單錄入時字跡不清而導致的出錯率。月末手術(shù)完成情況匯總及工作量匯總等工作，也因使用護理信息系統(tǒng)而大大提升了效率，讓護理人員真正體會到了護理信息系統(tǒng)為臨床工作帶來的便捷。

4.2 軟件界面設計要便于操作

一個好的軟件不僅需要完善的功能，還應有讓使用者感到舒適的界面。軟件界面應干凈、整潔，便于操作，符合使用者的一般習慣，遵循相近功能與流程順序安排界面，避免鼠標的往返移動，并能有效防止遺漏填寫。護理文書需入病歷并歸檔保存，宜使用規(guī)范的字體或顏色，字體多使用宋體、黑體等；字號應在保證打印紙質(zhì)本的條件下盡可能選擇大一些的字；字體顏色則以黑色為首選。

4.3 軟件界面色彩要和諧

考慮到使用者需經(jīng)常面對電腦進行應用，軟件設計時，界面的配色應和諧，避免刺激性的色彩，選擇柔和的顏色作為主色，如淺藍色、淺綠色等。具有提示功能的按鍵或字體可使用較鮮明的色彩，但要注意整個界面顏色的搭配。

4.4 考慮加入護理決策支持的必要性

護理決策支持系統(tǒng)是一種可促進對患者護理的理性決策的設計，由于臨床護理決策支持系統(tǒng)中護理知識庫建設與針對患者個體化情況推薦解決問題的方法中的主觀因素等諸多限制，目前大多數(shù)護理信息系統(tǒng)缺乏護理決策支持系統(tǒng)。隨著人工智能的不斷發(fā)展，相信利用計算機系統(tǒng)完成護理決策支持，提高患者臨床護理質(zhì)量終將會實現(xiàn)[3]。

[1] 鷹龔錦.手術(shù)室多信息系統(tǒng)的應用現(xiàn)狀[A].中華護理學會第15屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議論文集,2011,1240-1244.

[2] 張 艷，李偉彥，楊國斌.手術(shù)室護理信息系統(tǒng)在護理管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(27)：2790-2791.

[3] 鄭西川，孫 宇，郝安琪，等. 新一代臨床護理信息系統(tǒng)建設與應用實踐[J].中國醫(yī)院，2015,(3)9：64-66.

本文編輯：王立鈞

邊海燕，女，主管護師，從事護理信息工作

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