孟婷婷，張世斌，陳 榮（指導(dǎo)）（.陜西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)研究生，陜西 咸陽(yáng) 7000；.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，陜西 咸陽(yáng) 7000）

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陳榮運(yùn)用益氣養(yǎng)陰理氣活血法治療甲狀腺病驗(yàn)案

孟婷婷1，張世斌1，陳 榮（指導(dǎo)）2
（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科陳榮主任醫(yī)師，從醫(yī)幾十載，臨床尤善中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺相關(guān)疾病?，F(xiàn)將其運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、理氣活血法治療甲狀腺病案介紹如下。

例1：林某，女，47歲。1年前出現(xiàn)消谷善饑，煩躁易怒，怕熱多汗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次查血糖正常，未給予重視及治療。3個(gè)月前癥狀明顯加重，并逐漸消瘦，頸項(xiàng)粗大，雙手震顫，夜寐難安，二便正常，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。查甲功三項(xiàng)FT316.18pmol/L，F(xiàn)T432.50pmol/L，TSH0.12mIU/L。西醫(yī)診斷為Graves病。中醫(yī)診斷為癭病。證屬陰虛火旺，痰瘀互結(jié)。治以益氣養(yǎng)陰，理氣活血。藥用黃芪45g，玄參12g，夏枯草10g，青皮10g，柴胡10g，川芎10g，郁金10g，當(dāng)歸10g，生地10g，丹皮10g，瓜蔞10g，半夏9g，桔梗9g，酸棗仁10g，合歡皮10g。7劑，400mL水煎，分早晚2次溫服。7日后復(fù)診，不適癥狀明顯減輕，仍時(shí)感煩躁，頸項(xiàng)腫大如前。繼服上方后3個(gè)月復(fù)診，無(wú)煩躁，頸部腫大基本消失。復(fù)查甲功示FT35.68pmol/L，F(xiàn)T418.72pmol/L，TSH1.63mIU/L。繼服月余以鞏固療效，囑以加強(qiáng)鍛煉，調(diào)暢情志，舒緩身心。

按：Graves病多發(fā)于30～50歲的女性。女性與足厥陰肝經(jīng)關(guān)系最為密切，因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理因素，加之情緒多變，常使氣陰不足，肝失疏泄，從而易患此病?！稘?jì)生方·癭瘤論治》述：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”指出基本病機(jī)是氣機(jī)疏于調(diào)達(dá)，氣滯日久，而至血瘀、痰凝壅結(jié)于頸前，形成腫大。治當(dāng)消補(bǔ)兼治。方中黃芪補(bǔ)氣以通脈調(diào)肝，兼升陽(yáng)固表為君。柴胡疏肝解郁，配以桔梗、青皮、半夏及瓜蔞化痰軟堅(jiān)，氣機(jī)升降相因，氣行則郁解痰除。夏枯草化痰散結(jié)，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，郁金清心涼血解郁。配玄參、生地、丹皮滋陰涼血。加酸棗仁、合歡皮以補(bǔ)養(yǎng)安神，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀、清肝散結(jié)之功效［1］。

例2：曾某，女，35歲。7個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸前腫塊，伴輕微吞咽不適、聲音嘶啞，偶有胸悶，未治療，近日因家中變故引起情緒失于條暢，癥狀明顯加重，頸部腫塊增粗、質(zhì)稍偏硬，觸之明顯，無(wú)明顯痛感，舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉澀。查甲功示FT34.42pmol/L，F(xiàn)T414.35pmol/L，TSH3.35mIU/L。B超檢查腺瘤1.3cm×1.5cm。診為癭瘤（甲狀腺腺瘤）辨證屬氣機(jī)壅滯，痰瘀阻滯，痰濁郁結(jié)。治以理氣活血，補(bǔ)益氣陰。藥用黃芪40g，夏枯草15g，柴胡12g，郁金12g，青皮12g，半夏12g，桔梗12g，全瓜蔞12g，玄參10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地12g，甘草6g，浙貝母6g，黃藥子6g。7劑，日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。7日后復(fù)診，癥狀明顯減輕，頸部仍可觸及腫塊，偶有夜寐不安。上方加酸棗仁15g，黃芪增至50g。囑調(diào)暢情志，適量運(yùn)動(dòng)，以舒暢身心。服藥3個(gè)月后復(fù)診，不適癥狀皆明顯減輕。繼服上方至6個(gè)月后復(fù)診，無(wú)明顯不適，復(fù)查B超檢查腺瘤0.4cm×0.6cm，繼服藥月余以鞏固療效。

按：患者由于長(zhǎng)期情志不暢，耗氣傷陰，氣機(jī)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，交阻頸前，從而出現(xiàn)腫塊及不適癥狀。癭病總屬先行氣滯，后致血瘀，瘀久化熱化火之證，治病當(dāng)以調(diào)氣為先［2］。黃芪補(bǔ)氣暢調(diào)上行之通路，輔以柴胡、郁金、桔梗、青皮共奏理氣去滯之功。半夏、夏枯草燥濕化痰，消痞散結(jié)。當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地養(yǎng)血活血。夏枯草、玄參平郁火積熱，且夏枯草與玄參含碘，能夠消除腫大的甲狀腺［3］。玄參、生地滋陰涼血，酸棗仁安神。諸藥相配，消補(bǔ)結(jié)合，可達(dá)到消癭之功。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王琳，陳榮主任醫(yī)師治療甲亢臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（2）：89-90．

［2］ 陳榮，吳偉．甲亢平消湯結(jié)合小劑量他巴唑治療格雷夫斯病臨床觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（3）：57-58．

［3］ 陳麗燕．含碘中藥在甲亢治療中的應(yīng)用［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（8）：62-63．

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0377-02

［收稿日期］2015-12-04