彭 博，馬 融（.天津中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 30093）

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馬融從心論治兒童癲癇經(jīng)驗(yàn)

彭 博1，馬 融2
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

兒童癲癇是因大腦神經(jīng)元過度放電所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可有驚厥或非驚厥性發(fā)作，或伴有意識(shí)障礙［1］。馬融教授從事兒童癲癇30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，推崇錢乙臟腑論治的學(xué)術(shù)思想，重視肝脾腎在兒童癲癇的重要性，也強(qiáng)調(diào)心在兒童癲癇的特殊地位?，F(xiàn)將馬融教授調(diào)心治癇的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 心與兒童癲癇

馬融教授認(rèn)為，心為君主之官，神明出焉。主明則下安，主不明，則十二官危。心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。五臟六腑都由心所支配，心主神明功能失常則會(huì)發(fā)生行為、精神、思維及動(dòng)作的紊亂。癲癇發(fā)作多由于神機(jī)逆亂所致，是故《素問·脈要精微論》謂：“衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！瘪R融教授贊同心為火臟，主通明的論述，心為火臟，以陽(yáng)氣為用，為龍雷之火，潛藏而不露，以通為用，通則神明灼照。馬融教授重視心陽(yáng)的潛鎮(zhèn)，“陽(yáng)氣者，如天和月，失其所則折壽不彰”，心陽(yáng)失潛，心火萌動(dòng)，心神失守則神機(jī)逆亂，癇發(fā)不止。心平衡神機(jī)的功能失常在兒童癲癇發(fā)生中起著主導(dǎo)地位。

2 治心之法

馬融教授提出從心論治兒童癲癇的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)心為陽(yáng)臟，主通明，兒童癲癇不同階段應(yīng)靈活應(yīng)用調(diào)心諸法。

豁痰開竅。心為神明之主，痰氣博結(jié)蒙蔽心竅故而神昏，故神昏之癥責(zé)之于痰蒙心竅。小兒癲癇以神昏、抽搐為主要典型表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)呼之不應(yīng)、雙手握固、口噤不開、醒后不能回憶?！侗静菥V目》云：“痰涎之為物…入于心，則迷竅而成癲癇，妄言妄見?！惫驶硖甸_竅為治療癲癇首選治法。馬融教授多用豁痰醒神之藥開心孔、明九竅。如石菖蒲性辛溫、味苦，可開竅豁痰，醒神益智；膽南星味微辛而苦、性涼，可清火化痰，鎮(zhèn)驚定癇。藥理研究表明，該類藥物可通過分子量小的揮發(fā)性物質(zhì)提高血腦屏障的通透性，降低血腦屏障在病理性開放時(shí)的通透性，同時(shí)擴(kuò)張心腦血管，對(duì)抗有害刺激對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響［2］。癲癇特殊表現(xiàn)，如小兒癲癇繼發(fā)失語(yǔ)，亦責(zé)之于心；心開竅于口，舌為心之苗，舌強(qiáng)不能言責(zé)之于心竅閉阻?！吨T病源候論》云：“心之聲為言，開竅于口，其癇發(fā)雖止，風(fēng)冷之氣猶滯心之絡(luò)脈，使心氣不和，其聲不發(fā)?！敝委熑詰?yīng)側(cè)重開心竅。因此豁痰開竅法是兒童癲癇的常治之法，可貫穿于整個(gè)治療過程中。

鎮(zhèn)心潛陽(yáng)。心為火臟，以陽(yáng)氣為用，心火屬于龍雷之火，龍潛澤中。故“潛”狀態(tài)是心陽(yáng)的常態(tài)。每于心陽(yáng)失潛，氣逆上沖，心火萌動(dòng)，神機(jī)逆亂，則抽搐頻頻。心陽(yáng)偏亢，則驚悸、不寐、多夢(mèng)。重可鎮(zhèn)怯，所謂“鎮(zhèn)”者，即以金石重物壓之?！妒?jì)經(jīng)》云：“怯則氣浮，重則所以鎮(zhèn)之，怯者亦驚也?！毙号K腑嬌嫩，形氣未充為其生理特點(diǎn)。部分患兒平素膽小易驚，或因驚嚇誘因發(fā)作。故治療時(shí)多以龍骨、代赭石、磁石、牡蠣、寒水石、琥珀等藥物鎮(zhèn)靜安神定癇，方如柴胡加龍骨牡蠣湯，馬融教授善用該方加減治療平素有胸脅脹滿、急躁易怒等表現(xiàn)的癲癇患兒，發(fā)作前自胸腹有氣上沖等發(fā)作先兆及發(fā)作時(shí)多伴幻覺、驚恐感。方中龍骨、牡蠣諸藥，既收斂神氣而鎮(zhèn)驚（《注解傷寒論》），又可收斂因驚恐浮越的腎氣，每用收效。但礦石類藥物質(zhì)重性寒，導(dǎo)師?？止シヌ^，有傷胃氣，常以參苓白術(shù)之品和之。

清心安神。心火為少火，少火生氣，則助長(zhǎng)一身生生之氣，維持神機(jī)平衡。每當(dāng)心火萌動(dòng)或腎水失滋，心火暴漲，風(fēng)火相煽，痰火搏結(jié)，則頻繁抽搐，抽搐時(shí)發(fā)時(shí)止，體現(xiàn)了火性炎上的特點(diǎn)?；驘釘_神明，多表現(xiàn)睡眠障礙?！秴轻t(yī)匯講》云：“心無水，則孤火上逆；腎無火，則寒水下凝?！彼鹣嗫耍哪I任一臟的強(qiáng)弱變化必將導(dǎo)致另一臟的失衡，即為心腎不交。馬融教授對(duì)于頻繁抽搐者或睡眠障礙，加用朱砂、琥珀、蓮子心、黃連、竹葉等清心寧神。對(duì)實(shí)熱體質(zhì)癲癇患兒，表現(xiàn)為神昏、抽搐、煩躁同時(shí)伴咽喉紅腫、大便秘結(jié)者，則以清法治之，慣用涼膈散加減治療。方中梔子通瀉三焦，清心火除肝熱，引火下行，是為君藥；黃連善清心經(jīng)實(shí)熱，配以主入心、肝、腎經(jīng)的丹皮清除伏火內(nèi)熱。全方清上瀉下并行，以清法輔助瀉法蕩滌心胸郁熱，服后可使燥熱去、煩悶除［3］。熱甚時(shí)常佐以水牛角、羚羊角等以清心解毒、熄風(fēng)定驚，朱砂清熱鎮(zhèn)靜安神。研究表明對(duì)皮下注射酵母大鼠含朱砂實(shí)驗(yàn)組比去除該藥組解熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［4］。

養(yǎng)心抗癇。①甘溫扶陽(yáng)：心居膈上，為陽(yáng)中之陽(yáng)。癲癇久病失養(yǎng)可導(dǎo)致素體心陽(yáng)不足，且多有痰濕，易困陽(yáng)氣，日久可見畏寒、自汗、舌質(zhì)淡、苔白而潤(rùn)、脈弱等表現(xiàn)，故多以甘溫扶陽(yáng)法振奮陽(yáng)氣。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“形不足者，溫之以氣?！毙闹餮}，馬融教授多以甘溫扶陽(yáng)之法以桂枝、附子、黃芪、大棗、甘草等扶陽(yáng)溫脈，亦為以甘溫補(bǔ)土之源。如風(fēng)引湯、柴桂龍牡湯中諸藥佐以桂枝，諸多寒涼藥中以少量溫藥以通陽(yáng)氣、扶助心陽(yáng)。然溫藥易助肝風(fēng)，小兒肝常有余，若為木旺之時(shí)多無益處。②甘淡養(yǎng)陰：癲癇可分痰癇、熱癇、驚癇、風(fēng)癇等，治以滌痰開竅、鎮(zhèn)靜安神、熄風(fēng)安神等法，然諸法久用易傷正氣。馬融教授以常以《金匱要略》中百合湯為主方甘淡養(yǎng)陰，通過養(yǎng)心陰、益心氣、心脾同治、心肝同養(yǎng)而止癇［5］。心陽(yáng)為功能，心陰為基礎(chǔ)，心陽(yáng)主散，心陰主收，故一散一斂發(fā)揮了心陽(yáng)的一張一弛的效果。對(duì)于癲癇后期或者精神運(yùn)動(dòng)性癲癇，用甘麥大棗湯以養(yǎng)心陰、斂心氣，或用百合地黃湯以養(yǎng)陰寧心，均取得良好效果。③補(bǔ)益心氣：心氣以收為特性，切忌散而不收。馬融教授多以石菖蒲配伍人參治之，石菖蒲以其芳香走竄之性豁痰逐穢，人參隨之以補(bǔ)元?dú)獠蛔恪?/p>

3 病案舉隅

潘某，男，7歲，于2014年2月15日就診。雙目凝視、口角抽搐1年余（共10余次）。于1年前玩電子游戲后出現(xiàn)尖叫，即刻入睡，醒后口吃。后于夜寐中雙目凝視、口角抽搐流涎，無肢體抽搐僵硬，持續(xù)約30s，可自行緩解，緩解后如常，后2～3個(gè)月癥狀發(fā)作5次。就診多家醫(yī)院查腦電圖均示左顳區(qū)癇樣放電，診為癲癇?？诜W卡西平治療，服藥期間仍有發(fā)作，發(fā)作后出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)障礙，予腎上腺皮質(zhì)激素治療效不顯。就診時(shí)神清，生長(zhǎng)發(fā)育可，納食可，寐安，舌淡紅苔薄白，脈平。診為癇證。方用滌痰湯加減化裁。藥用石菖蒲15g，膽南星6g，天麻15g，川芎10g，陳皮10g，茯苓15g，羌活10g，鐵落花20g（先煎），煅青礞石20g（先煎），煅磁石30g（先煎），麩炒僵蠶10g，麩炒枳殼10g，黨參15g，清半夏10g，全蝎3g，白花蛇舌草15g，半枝蓮10g，澤瀉10g，柴胡6g，甘草6g。服藥1個(gè)月未見明顯癲癇發(fā)作，語(yǔ)言表達(dá)有所好轉(zhuǎn)。繼以上方為基礎(chǔ)方服用半年，輔予語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練，未見發(fā)作，語(yǔ)言表達(dá)能力達(dá)到同年齡兒童水平。

按：脾氣不足，水液聚而為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，上逆竅道，進(jìn)而擾亂神明，阻塞心竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，致陰陽(yáng)氣不相順接而發(fā)病。方中石菖蒲、膽南星、半夏豁痰開竅，鐵落花、煅青礞石、煅磁石鎮(zhèn)心潛陽(yáng)，黨參、茯苓、甘草扶助正氣，配白花蛇舌草、半枝蓮活血祛瘀。諸藥合用，可達(dá)到豁痰開竅、熄風(fēng)止痙之效，故療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］ 唐溫，張喜蓮．馬融教授運(yùn)用涼膈散治療熱癇的診療思想［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3（4）：293-294．

［4］ 陳斌，李飛艷，李福元．含與不含朱砂的萬氏牛黃清心丸解熱作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（1）：21-23，30．

［5］ 井蓉琳，張喜蓮．馬融教授運(yùn)用百合麥冬湯治療兒童難治性癲癇驗(yàn)案舉隅［J］．四川中醫(yī)，2015，33 （2）：155-156．

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0374-02

［通訊作者］馬 融

［收稿日期］2015-12-16