尹 瑋（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科，重慶 墊江 408300）

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手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折療效觀察

尹 瑋
（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：探究手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折的療效。方法：60例用手法整復(fù)治療。結(jié)果：骨折平均愈合時間（13．7±4．5）周，優(yōu)良率96．67%。結(jié)論：手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折效果較佳，能使骨折愈合時間縮短，確保肢體功能的恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］肩關(guān)節(jié)脫位；肱骨外科頸骨折；手法整復(fù)

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折為嚴重的肩部骨關(guān)節(jié)的損傷［1］。如果治療不及時或治療不合理，很容易造成終身殘疾［2］。我們用手法整復(fù)肩治療關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2014年10月至2015年6月收治患者。男42例，女18例；年齡30～77歲，平均（52.4±6.7）歲；病程15min～8d，平均（0.9±0.3）d；喙突下脫位31例，盂下15例，鎖骨下14例；車禍傷24例，跌傷22例，墜傷8例，打擊傷6例；單純性骨折45例，粉碎性9例、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折6例；2部分骨折12例，3部分骨折26例，4部分骨折22例。

2 治療方法

手法整復(fù)：臂叢神經(jīng)阻滯進行麻醉。患者取臥位，使患肢外展45°，然后向內(nèi)旋實行拔伸牽引。醫(yī)生通過拇指對骨折近端部位壓住，其余幾指緊扣于骨折的遠端位置，用內(nèi)外推斷的方式對正側(cè)移位進行糾正。結(jié)合患肢的實際情況行肱骨軸向強力牽引外展60°，待矯正斷端重疊，慢速實行外展牽引工作。整復(fù)效果不理想者，應(yīng)結(jié)合骨折的類型，通過肱骨外科頸骨折的類型、整復(fù)肱骨外科頸骨折的方法實行2次整復(fù)。復(fù)位效果較好者應(yīng)結(jié)合X線加以驗證。需要注意的是解除骨折鉗插和矯正骨折重疊的時候不能用強力進行牽引，或大幅度外展。

固定方法：醫(yī)生通過雙手將復(fù)位好的骨折端進行固定，要求助手將患肢上臂于近側(cè)進行推頂，確保兩骨折端能夠相互進行鉗插，然后將患肢緩慢放下。包扎時可用外敷化瘀、消腫、止痛藥物。

手術(shù)后功能鍛煉：早期可行手、腕關(guān)節(jié)鍛煉，同時加強肩關(guān)節(jié)前屈、外旋被動活動等康復(fù)鍛煉。循序漸進行肩關(guān)節(jié)前屈后伸等鍛煉。此外，需對患肢末梢血液循環(huán)情況進行觀察，并將繃帶進行調(diào)整，以保證舒適度。手術(shù)后1周加強聳肩的活動，2周后加大活動的范圍和運動量，3周后進行內(nèi)收、內(nèi)旋功能鍛煉。1個月后行X線攝片，如果骨痂生成應(yīng)折除夾板，并行兩肩關(guān)節(jié)同時外展、上舉鍛煉。2個月后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，恢復(fù)較差者應(yīng)堅持功能鍛煉，隨訪9～36個月。

藥物治療：早期活血化瘀、消腫止痛，用桃紅四物湯加味（桃仁、赤芍、三七、陳皮、紅花、生地、蘇木、延胡索、澤瀉）。中期和營血、接筋骨，用甘草、川芎、當歸、生地、白術(shù)、赤芍、續(xù)斷、骨碎補、土鱉蟲。后期益氣血、補肝腎、壯筋骨，用續(xù)斷、牛膝、熟地、當歸、山茱萸、茯苓、杜仲、五加皮、枸杞子、骨碎補。后期另用丁桂散膏外敷。

3 療效標準

優(yōu)：患肢保持前屈上舉動作達到170°、背伸能達到45°，同時沒有疼痛感或運動受到限制的情況，其臂力和上臂的功能均恢復(fù)正常。良：患肢保持前屈上舉的動作達到150°、背伸能達到30°，獲得解剖復(fù)位，同時其比例滿足正常的標準。中：患肢保持前屈上舉動作能夠達到130°、背伸能達到15°，且基本能夠達到解剖復(fù)位，肩部偶有輕度的腫脹和疼痛。差：活動范圍受限，同時肩周部位經(jīng)常有酸楚和不適，臂力沒有變化。

4 治療結(jié)果

骨折愈合時間為12～14周，平均（13.7±4.5）周。優(yōu)34例（56.67%），良15例（25.00%），中9例（15.00%），差2例（3.33%），優(yōu)良率96.67%。

5 討 論

肩關(guān)節(jié)的脫位主要包括前脫位、后脫位，比較常見的為前脫位，如果肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折，大結(jié)節(jié)位置出現(xiàn)撕脫骨折，骨折片和肱骨干間一般會呈現(xiàn)骨膜相連的情況，而關(guān)節(jié)脫位完成復(fù)位，撕脫的大結(jié)節(jié)骨片就會復(fù)位。對于外展型骨折，同時存在輕度畸形，老年患者不需要實行復(fù)位工作，在其腋下位置放置棉墊，對其患肢貼胸進行固定21天，然后加強其肩關(guān)節(jié)的鍛煉。對于嚴重畸形，或是移位顯著，應(yīng)實行手法復(fù)位，貼胸固定1個月后實行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的鍛煉［3］。內(nèi)收型骨折，治療和外展型一致，但手法復(fù)位的方法相反。貼胸固定上臂外側(cè)骨折平面需要多放一些棉墊。若不能夠?qū)嵭袑ξ?，可通過肩人字石膏的方式進行固定，固定的時間為1個月。

手法整復(fù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折有較好效果，同時還能夠使骨折在短時間內(nèi)愈合。

［參考文獻］

［1］ 周克志．肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的治療［J］．大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（7）：87．

［2］ 尹萬君．肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折不同治療方法療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（9）：544-544．

［3］ 黃勇．手法復(fù)位超肩小夾板固定治療老年肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位19例［J］．廣西中醫(yī)藥，2015，38（4）：57-58．

［中圖分類號］R274.118.341

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0362-02

［收稿日期］2015-12-03