李木書

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

膽反湯治療膽汁反流性胃炎53例觀察

李木書

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的：觀察膽反湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：101例隨機分為兩組。對照組48例用奧美拉唑膠囊和嗎丁啉片，治療組53例用膽反湯治療。結(jié)果：治愈率和總有效率對照組分別為27．08%和70．83%，治療組分別為39．62%和90．57%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：膽反湯治療膽汁反流性胃炎，臨床療效顯著且作用持久。

膽汁反流性胃炎；膽反湯；對照治療觀察

膽汁反流性胃炎是臨床常見病、多發(fā)病，特別是胃鏡檢查技術(shù)的廣泛使用，越來越多的膽汁反流性胃炎被診斷出來。筆者用膽反湯治療膽汁反流性胃炎53例取得較滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

共101例，均為2014年10月至2015年1月本院門診患者，隨機分為兩組。治療組53例，男32例，女21例；年齡18～65歲，平均42歲；病程2個月～5年。對照組48例，男29例，女19例；年齡19～68歲，平均44歲；病程2個月～6年。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)證斷標準：參照《中國慢性胃炎共識意見》［1］（2006、上海）中膽汁反流性胃炎。

中醫(yī)診斷標準：參照1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和治療標準》［2］。辨證為肝胃不和、膽失通降。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或頻發(fā)性上腹脹痛、灼痛，餐后不緩解或加重，反復口干或惡心，吐苦黏液，吐后癥狀緩解不明顯，伴噯氣、納差，常因情志不暢加重，舌邊尖紅苔薄黃膩，脈弦或滑。

所有患者經(jīng)電子胃鏡檢查可見胃內(nèi)有膽汁反流，輕則胃黏膜充血、水腫，重則糜爛有出血點，黏液湖呈黃綠色渾濁，同時經(jīng)B超腹部檢查，排除肝、膽、脾、胰等器質(zhì)性病變。

納入標準：①符合診斷標準且辨證屬肝胃不和、膽失通降；②自愿并簽署知情同意書；③依從性好，能配合治療。

排除標準：①不同意參加本次觀察研究；②不符合西醫(yī)膽汁反流性胃炎診斷標準，不符合胃脘痛中醫(yī)辨證分型標準；③年齡在18周歲以下及70周歲以上；④其他原因，如胃潰瘍出血，上消化道良惡性腫瘤；⑤局部皮膚有細菌、真菌、病毒感染；⑥重要臟器（心、肝、腦、腎）有嚴重疾病；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧有精神類疾病，或不能配合治療。

2　治療方法

治療組：用膽反湯（自擬）治療。柴胡10g，白芍10g，枳殼10g，蘇葉10 g，烏藥10 g，檳榔10g，廣木香10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓12g，黃芩10g，甘草6g，烏賊骨15g，浙貝母10g。胃脘疼痛較甚白芍用15g并加香附、延胡索、川楝子，嘔吐較甚加生姜、代赭石、旋覆花，伴口苦心煩加龍膽草、梔子以清心除煩，脾虛氣弱，加黨參、白術(shù)，脾胃郁熱加蒲公英、生牡蠣。每天1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

對照組：口服奧美拉唑膠囊（海南?？谄媪λ帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)）1粒（20mg），每天2次；嗎丁啉片（西安楊森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）1片（10mg），每天3次，飯前服用。

兩組均以30天為一療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

3　療效標準

痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡復查黏液湖澄清或幽門口膽汁反流消失，胃鏡見黏膜組織學改變基本恢復正常或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復查黏液湖明顯變淡或幽門口膽汁反流明顯減少，胃鏡所見黏膜組織學改變好轉(zhuǎn)。有效：癥狀、體征有改善，胃鏡復查黏液湖變淡或幽門口膽汁反流減少，胃鏡所見黏膜組織學改變減輕或無變化。無效：癥狀、體征無改善，胃鏡復查所見及黏膜組織學無改變或加重。

4　治療結(jié)果

治療組痊愈21例、顯效18例、有效9例、無效5例，痊愈率和總有效率分別為39.62%和90.57%。對照組痊愈13例、顯效12例、有效9例、無效14例，痊愈率和總有效率分別為27.08%和70.83%。兩組痊愈率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

5　病案舉例

楊某，女，39歲，農(nóng)民，2014年10月初診。于2010 年10月開始患病，當時對癥治療即可緩解，癥狀控制后就立即停藥，于是病情反復發(fā)作并逐漸加重，現(xiàn)服一般藥不能緩解，稍有受寒或飲食不慎或情緒不佳即可發(fā)病。診見上腹部脹悶、灼痛，伴口干口苦，噯氣反酸，兩脅不舒，納差，二便尚可，舌邊尖紅苔黃膩，脈弦滑。B超示肝膽脾胰未見異常，肝功能檢查示轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素在正常范圍。電子胃鏡示胃內(nèi)有膽汁反流，胃竇糜爛有出血點，黏 液湖呈黃綠色渾濁，提示膽汁反流性胃炎伴竇糜爛。西醫(yī)診斷為膽汁性反流性胃炎（伴胃竇糜爛）。中醫(yī)診斷為胃脘痛。辨證為肝胃不和，膽失通降。治以疏肝泄熱，利膽和胃。方用膽反湯加減。柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，烏藥10g，廣木香10g，法半夏10g，陳皮10g，龍膽草5g，黃芩10g，烏賊骨15g，浙貝母10g，丹皮10g，梔子10g，香附10g，甘草6g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL分2次溫服，并囑按時進餐，忌辛辣生冷油膩食物，保持心情舒暢。1周后復診，上腹脹悶、灼痛，口干口苦均有明顯減輕，舌淡紅苔薄黃，脈弦。原方去龍膽草、丹皮、梔子，加黨參、薏苡仁、白術(shù)，并根據(jù)病情不斷加減變化。療程結(jié)束后，患者癥狀、體征消失，胃鏡復查符合痊愈標準。隨訪3個月未見復發(fā)。

6　討 論

膽汁反流性胃炎是由于胃黏膜抗反流物屏障功能障礙、胃排空功能減弱、幽門螺桿菌感染等因素所致。針對以上原因，西醫(yī)治療以促進胃腸動力、保護胃黏膜、制酸、抑制膽汁的分泌與排泄等，雖然可取得一定的療效，但容易復發(fā)。膽汁反流性胃炎多屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞癥”、“反胃”等范疇。正常情況下肝脾以升為用，膽胃以降為和，肝的升發(fā)疏泄和脾的升清輸布功能正常，氣機的升降才能和順，膽汁和胃內(nèi)容物才能下降至小腸。若饑飽失常、寒溫不適、過食辛辣則損傷脾胃；或心情不舒，肝郁氣滯，則肝失疏泄，土虛木克，脾失升清與輸布津液，胃氣上逆，膽胃失于通降，則膽汁及腸內(nèi)容物不降而升，上逆反流，從而導致本病的發(fā)生。故本病總的病機為肝胃不和、膽失通降而致膽汁反流入胃。膽反湯具有疏肝利膽和胃之功效，用治本病切中病機，故療效滿意。方中柴胡辛散以疏肝理氣，白芍苦酸以柔肝緩急，兩者合用斂陰和陽，條達肝氣；枳殼、烏藥、檳榔、木香和胃消脹、行氣止痛，促進胃腸動力；蘇葉、半夏、陳皮、茯苓健脾化痰，利膽和胃、降逆止嘔；黃芩泄膽熱、抗炎，具有殺滅幽門螺桿菌的作用；甘草、烏貝散（烏賊骨、浙貝母）抑制胃酸，保護胃黏膜，促進胃黏膜組織的恢復。諸藥合用，共奏疏肝理氣，利膽和胃，制酸止嘔之功，既可促進胃腸蠕動緩解癥狀以治標，又可修復胃黏膜組織、抑制膽汁反流以治本，有升降并調(diào)，標本同治的作用。經(jīng)長期臨床觀察表明，膽反湯治療膽汁反流性胃炎療效顯著。

R256.397.339

B

1004-2814（2016）08-0764-02

2016-03-27

［1］ 中華醫(yī)學會消化病學分會．全國慢性胃炎研討會共識意見［J］．中華消化雜志，2000，20（3）：199．

［2］ 張伯臾．中醫(yī)內(nèi)科學［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1993．