張麗君

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大面積燒傷浸浴療法的護(hù)理體會(huì)

張麗君

[關(guān)鍵詞]大面積燒傷；浸浴療法；護(hù)理

浸浴療法又稱之為水療法，是將患者全身進(jìn)行溫水或者藥液的浸泡，從而進(jìn)行燒傷的有效治療，經(jīng)過對(duì)燒傷患者感染創(chuàng)面的清洗，從而有利于創(chuàng)面植皮手術(shù)的開展，通過對(duì)浸浴后殘余創(chuàng)面的治療，可以保證創(chuàng)面的早日恢復(fù)。

1　臨床資料

1.1一般資料選取筆者所在科2012年11月—2015年3月大面積燒傷住院患者44例。其中男34例，女10例；年齡21～56歲。30例燒傷面積50％～80％，14例燒傷面積81％～99％，平均占體表面積65.3％。3例熱蒸汽燒傷，5例化學(xué)燒傷，7例熱水燒傷，29例火焰燒傷。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2對(duì)癥處置與浸浴針對(duì)兩組的患者進(jìn)行對(duì)癥處置，從而進(jìn)行抗感染的分析，并做好營養(yǎng)支持工作。對(duì)照組使用氯己定溶液，保證創(chuàng)面的清潔，使用無菌紗布，保證創(chuàng)面的干燥，并將燙瘡油均勻涂于患處，厚紗布包扎固定，平均1次/2 d更換。觀察組進(jìn)行對(duì)癥支持治療，再應(yīng)用浸浴療法。針對(duì)患者的創(chuàng)面大小，使用相關(guān)類型的浸浴工具，比如針對(duì)局部創(chuàng)面可以應(yīng)用盆、桶等的浸浴模式，針對(duì)那些創(chuàng)傷面比較大的患者，使用可充氣式浴盆。（1）浸浴室器具物品準(zhǔn)備。浸浴室面積20 m2，中央空調(diào)1個(gè)，紫外線燈2個(gè)，電動(dòng)可充氣式浴盆，1人1盆（分成人和兒童，大型超市或日用百貨商場可購買，柔軟易攜帶，易消毒，可有效避免交叉感染），電動(dòng)抽水機(jī)，一次性護(hù)腳套若干，一次性隔離衣2～4件，口罩2～4個(gè)，高錳酸鉀片，洗發(fā)液或沐浴液，含氯消毒劑。浸浴前1 d晚將地面、墻壁用1∶1000含氯消毒液擦拭，通風(fēng)30min，次日晨用1∶1000含氯消毒液擦拭可充氣式浴盆，并充氣備用。打開中央空調(diào)，使室溫調(diào)至28～30℃。浸浴液選擇清潔水或0.01％～0.02％高錳酸鉀溶液，顏色以淡粉色為宜，水溫38～40℃，通常高于體溫1℃。（2）患者的準(zhǔn)備工作。告知患者浸浴療法目標(biāo)及浸浴整體過程方式方法，消除其心理顧慮，保證患者及其家屬的有效配合及其理解。測量患者體溫、脈搏、呼吸等情況，做好血常規(guī)、血生化、感染性指標(biāo)篩選等工作，進(jìn)行創(chuàng)面分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，在這個(gè)過程中，患者如果需要進(jìn)行靜脈輸液維持，就需要進(jìn)行靜脈導(dǎo)管的置入，可應(yīng)用包餃子法[2]，保證氣管套管周圍無菌紗布的包圍，保證相關(guān)工作護(hù)理環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)。浸浴過程中需要護(hù)士的全程陪護(hù)，避免出現(xiàn)滑倒及其摔傷情況。在浸浴過程中，要保證浸浴液浸沒患者的四肢及軀干，將其頭部抬高，觀察患者病情變化，包括觀察面色、意識(shí)、生命體征等的變化分析，滿足浸浴工作的需要，提升其應(yīng)用效益。首次浸浴時(shí)間控制在20～30min，以后延長至30～60min，時(shí)間太短創(chuàng)面清潔不徹底，時(shí)間太長患者不耐受，增加風(fēng)險(xiǎn)。

1.3浸浴后護(hù)理（1）注意保暖，浸浴完畢，將患者轉(zhuǎn)移至床上，擦干身體，只擦皮膚完好的部位，創(chuàng)面部位可用吹風(fēng)機(jī)吹干，用消毒巾包裹身體，以烤燈保暖，待患者身體溫暖后再采取常規(guī)換藥。（2）及時(shí)測量生命體征并記錄。（3）協(xié)助醫(yī)師對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理，必要時(shí)做好創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，保持換藥后肢體處于功能位。（4）做好患者飲食指導(dǎo)，浸浴后患者多疲憊，囑患者多休息，飲食上給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食。（5）做好消毒隔離，一人一盆，病室開窗通風(fēng)，地面，桌面，床體用1∶1000含氯消毒液擦拭，更換清潔的床上用品，輸液部位重新消毒，用無菌輔料覆蓋，氣管套管部位重新更換無菌紗布，水療中雜物碎屑揀出置于醫(yī)用垃圾袋，可充氣式浴盆用1∶1000含氯消毒液擦拭，晾干，排空氣體備用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間差異用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5結(jié)果在進(jìn)行一定療程的治療完畢后，患者的創(chuàng)面大部分或全部愈合，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為效果顯著；相對(duì)于治療前創(chuàng)面縮小了50％稱之為有效；治療后患者的創(chuàng)傷面積沒有出現(xiàn)恢復(fù)或者愈合，或者其愈合的情況非常的不顯著，其細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性者為無效。通過對(duì)照組22例患者及觀察組22例患者治療效果的分析可以得知，對(duì)照組顯效12例，有效5例，無效5例，總有效率是77.27％，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間是（24.57±5.36）d。觀察組顯效18例，有效3例，無效1例，總有效率95.45％，患者創(chuàng)面愈合時(shí)間是（13.27±5.19）d。通過對(duì)這兩者的觀察，可以得知觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間要比對(duì)照組短，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　討論

深度燒傷患者的燒傷后期，體表存在較多的殘余創(chuàng)面，非常容易出現(xiàn)破潰或者感染，不利于機(jī)體機(jī)能的恢復(fù)，從而導(dǎo)致患者精神或肉體上的痛苦。在浸浴療法的應(yīng)用過程中，比較徹底地清除了創(chuàng)面分泌物和壞死組織，減少了創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)和毒素，使痂皮或焦痂軟化，促進(jìn)分離，便于剪痂及有利于引流痂下積膿，降低敗血癥的發(fā)生率；浸浴后敷料去除容易，減少了創(chuàng)面滲血，減少了換藥給傷員帶來的疼痛，縮短了換藥時(shí)間，提高了工作效率；傷員可在水中活動(dòng)，促進(jìn)局部和全身血液循環(huán)，改善肢體功能[3]，加速創(chuàng)面愈合；在浸浴過程中，溫水能軟化瘢痕，松解肌肉及韌帶攣縮，使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均增加15°，能更好地進(jìn)行功能鍛煉，2周后其肢體運(yùn)動(dòng)功能可出現(xiàn)明顯的恢復(fù)[4]。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)分析，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間要比對(duì)照組短，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明浸浴療法的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)燒傷后期殘余創(chuàng)面的良好治療，能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模的臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2015-11-19收稿，2015-12-17修回]

[本文編輯：張鴻瑫]

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.05.027

[作者單位]261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院燒傷整形科（張麗君）