李杰祥，王芳瑜，賈德蓉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

神經(jīng)性耳鳴中醫(yī)外治進(jìn)展

李杰祥1，王芳瑜1，賈德蓉2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

耳鳴指患者自覺(jué)耳內(nèi)或頭顱有鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源，通常伴有煩躁、睡眠困難、注意力不集中［1］，大多數(shù)耳鳴屬于主觀性耳鳴，即只有患者自己能夠聽(tīng)到。中醫(yī)外治法治療耳鳴有較好療法。主要有整體治療，皮膚官竅黏膜治療，經(jīng)絡(luò)、腧穴治療，其他治療四大類［2］。其有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效、捷之特點(diǎn)［3］。

1　常用外治方法

普通針刺。陳婷婷等［4］根據(jù)程海英主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為耳鳴屬肝膽火旺、少陽(yáng)失和者居多，針刺局部聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)為主，遠(yuǎn)端中渚、外關(guān)、丘墟、俠溪，選配腎經(jīng)、督脈等經(jīng)穴，以治療耳鳴。鈕銘等［5］總結(jié)傅寶田教授40余年臨床經(jīng)驗(yàn)，針刺主穴耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴、太溪、中渚、液門穴，配以內(nèi)關(guān)、公孫穴調(diào)理心神，失眠、記憶力下降再配以百會(huì)、神庭、印堂、四神聰，頭暈配以風(fēng)池、百會(huì)，頭痛配以百會(huì)、外關(guān)、太陽(yáng)、合谷，煩躁配以內(nèi)關(guān)、神門。治療耳鳴可達(dá)到較好的療效。在手法上傅教授主張進(jìn)針后提插不多，但進(jìn)針時(shí)快速捻轉(zhuǎn)，使針感傳至耳內(nèi)，提高針刺的效果。謝強(qiáng)教授治療突發(fā)性耳聾致耳鳴如雷取耳前3穴（聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門）、耳后3穴（翳風(fēng)、翳明、風(fēng)池）、涌泉，每次在耳前、耳后各取1穴，交替選取，平補(bǔ)平瀉，以涌泉為轉(zhuǎn)移興奮灶取穴，用瀉法，強(qiáng)刺激，隔5min捻針1次，留針30min。每日1次，3次為一療程，2個(gè)療程后鳴止聽(tīng)聰［6］。夏秋成等［7］以聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、俠溪、后溪、偏歷為主穴。風(fēng)熱侵襲者瀉合谷、外關(guān)，肝膽火旺者主穴去后溪加太沖、丘墟，諸穴均用瀉法，太沖、俠溪針刺放血。痰火郁結(jié)者主穴去后溪加豐隆、勞宮、陰陵泉，諸穴用瀉法。腎精虧損者治宜補(bǔ)腎填精，主穴去后溪、偏歷加腎俞、太溪，用補(bǔ)法，腎俞加灸。脾虛氣陷者主穴去偏歷加針脾俞、足三里，用補(bǔ)法，并灸百會(huì)、氣海。治療62例，痊愈44例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率98.4%。

溫針灸。陳熠路［8］將患者分為兩組。治療組取百會(huì)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷穴位進(jìn)行普通針刺治療，在聽(tīng)宮穴毫針尾部加插2cm左右艾條，留針30min。對(duì)照組僅進(jìn)行普通針刺?？傆行手委熃M96.88%、對(duì)照組86.67%，說(shuō)明溫針灸有助于溫通經(jīng)脈，疏通氣血，治療耳鳴效果更好。曹奕等［9］以百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、完骨、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、支溝、中渚為主穴，風(fēng)熱侵襲型加合谷、外關(guān)，肝火上擾型加太沖、丘墟，痰火郁結(jié)型加豐隆、勞宮，氣滯血瘀型加血海、足三里，腎精虧損型加太溪、三陰交，脾胃虛弱型加足三里、陰陵泉。針刺得氣后，在翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)兩穴針柄處置艾條，每次3壯，每日1次，10日為一療程，治療2個(gè)療程。治療效果明顯提高。劉秀萍［10］針刺聽(tīng)宮、百會(huì)、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、合谷、風(fēng)池，同時(shí)給予聽(tīng)宮穴艾灸治療，可顯著提高療效。

電針。張曉哲［11］在針刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)穴時(shí)，聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)連接G6805-2A治療儀、連續(xù)波，以可耐受為度。肝膽火旺者瀉太沖、丘墟、中渚，外感風(fēng)熱者瀉合谷、外關(guān)，痰火郁結(jié)者瀉豐隆、陰陵泉、太沖、丘墟，腎陰不足者配補(bǔ)太溪、三陰交。10次為一療程，治療3個(gè)療程?？傆行手委熃M81.82%，單純針刺組62.50%。秦桂英［12］取穴耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚為主穴，辨證配穴，針刺補(bǔ)瀉后不留針，在聽(tīng)宮和翳風(fēng)穴連接HM6805-I經(jīng)穴治療儀，連續(xù)波，刺激量逐漸增強(qiáng)。另對(duì)照組用活血化瘀及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥?？傆行孰娽樈M92%，對(duì)照組86%。常青［13］治療160例，取聽(tīng)會(huì)、完骨、頭竅陰、暈聽(tīng)區(qū)、天窗及百會(huì)穴，針刺后連接G6805-I型電針治療儀，疏密波以感覺(jué)舒適為度。同時(shí)辨證配穴，予普通針刺，留針30min。痊愈24例、顯效52例、有效66例、無(wú)效18例，總有效率88.8%。

穴位埋線。周歆等［14］在電針治療常規(guī)耳周穴位后加用頸夾脊穴埋線，選穴方式為患耳側(cè)C4-C7夾脊穴，首次選C5、C7，第2次選C2、C6，交替埋入羊腸線，2周1次，分別于就診時(shí)、2周、4周、6周埋線。埋線組總有效率高于僅采用電針治療組。王欣［15］取患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、頸夾脊穴、雙肝俞穴埋線，7天1次，4次為一療程，共3個(gè)療程。總有效率埋線組87.5%，普通針刺組56.3%。

耳穴壓丸。李玉云［16］在針灸的基礎(chǔ)上增加耳穴肝、腎、內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、交感、外耳，取王不留行貼壓于耳穴。每天按揉3次，每次按壓1min，以穴位處感到刺痛或發(fā)熱為度。3天后換對(duì)側(cè)耳穴，左右交替進(jìn)行。15天為一療程，治療2個(gè)療程，療程間休息3天?？傆行识▔和杞M85.0%，而用西藥治療的對(duì)照組僅70.0%。廖敏芳［17］在活血化瘀及高壓氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用耳穴壓丸，取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎、內(nèi)耳、外耳，總有效率治療組85%。對(duì)照組僅常規(guī)藥物活血化瘀及高壓氧等治療，總有效率70%。于志紅等［18］將患者分為兩組，兩組均用改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療，治療組加用耳穴肝、腎、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)耳、外耳，雙耳壓丸，3日1換，每日按壓耳穴3～4次，同時(shí)在高壓氧治療期間按壓耳穴。結(jié)果總有效率治療組91.7%，對(duì)照組73.5%。

穴位貼敷。馮榮昌［19］將吳茱萸研末，于每晚睡前洗凈腳后取10g加食醋適量，調(diào)成較濕丸狀，用防水膠布貼敷于涌泉穴（雙耳同患敷雙側(cè)，單耳則敷對(duì)側(cè)），然后穿上較緊襪子，次晨取下。10次為一療程，治療3～8個(gè)療程。同時(shí)每日內(nèi)服中藥。治愈11例，顯效6例，有效8例，無(wú)效8例。王春生［20］在針刺基礎(chǔ)上加用麝香、磁石、木香研末，白酒調(diào)成糊狀貼敷于涌泉、神闕穴，日1次，每次貼30min，15天為一療程，共治療3個(gè)療程?？傆行?6.7%。

鳴天鼓法。劉蓬等［21］教患者用兩手掌心緊貼雙耳，兩手食指、中指、無(wú)名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將食指翹起疊在中指上面，用力下滑，重重叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓，先左手24次，再右手24次，最后兩手同時(shí)叩擊48次即為鳴天鼓法。陳文勇等［22］采用改良鳴天鼓法治療神經(jīng)性耳鳴，即患者取坐位，以中指叩擊耳周耳門、和髎、翳風(fēng)等穴位，每穴叩24下，力度為聽(tīng)到叩擊聲而能耐受。后以食指揉按耳門、和髎、翳風(fēng)等穴位，每穴按順時(shí)針和逆時(shí)針各按12圈。最后按傳統(tǒng)鳴天鼓手法治療。每天早晚進(jìn)行1次，10天為一療程，共2個(gè)療程。結(jié)果療效較好。

杵針。杵針是全國(guó)著名老中醫(yī)李仲愚的家傳療法，集針砭、按摩之長(zhǎng)，承導(dǎo)引之術(shù)，融九宮河洛之法，除了傳統(tǒng)穴位還有其特殊穴位，即八陣穴、河車路、八廓穴，手法則為點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理，以七曜混元杵、五星三臺(tái)杵、金鋼杵、奎星筆為工具［23］。鐘樞才［24］治療一耳鳴患者。選穴百會(huì)八陣、風(fēng)府八陣、河車路腦椎段，翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、足臨泣、俠溪、聽(tīng)宮、中渚、耳八廓，杵針常規(guī)治療，瀉法，每日1次，每次30min，3個(gè)月后耳鳴愈。

2　小　結(jié)

各種外治法治療耳鳴均有療效，可根據(jù)患者病情、接受度選擇適合的方式，亦可在一種治療方式未見(jiàn)效時(shí)換用另一種治療方式。

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［3］ 朱慶文.論中醫(yī)外治的發(fā)展道路［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（2）：34-35.

［4］ 陳婷婷，程海英，侯海鯤.從循經(jīng)取穴看針灸治療耳鳴的思路［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1）：81-82.

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［7］ 夏秋成，卞偉，李水芹.針灸辨證結(jié)合辨病治療耳鳴62例［J］.四川中醫(yī)，2010，28（1）：119-120.

［8］ 陳熠路.溫針灸治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（12）：61-62.

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［21］ 劉蓬，翁振聲.耳鳴中醫(yī)綜合治療的遠(yuǎn)期療效隨訪［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（1）：12-15.

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［24］ 鐘樞才.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1036-02

2016-05-11