錢(qián)發(fā)才，程紅亮，魏　瑾

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

綜述

針灸治療血管性認(rèn)知障礙臨床研究概況

錢(qián)發(fā)才1，程紅亮2，魏瑾2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是由高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死、腦出血等引起的綜合征，包含前驅(qū)癥狀期［非癡呆性血管性認(rèn)知障礙（VCI-no dementia VCIND）］和臨床癥狀完全表現(xiàn)期（VaD）［1］。針灸治療VCI改善腦循環(huán)、清除自由基、保護(hù)神經(jīng)元、調(diào)節(jié)記憶相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)等具有較好效果，現(xiàn)將近年來(lái)針灸治療VCI的臨床研究概述如下。

1　體　針

通督調(diào)神針?lè)?。劉林?］采用通督調(diào)神針?lè)幽崮仄狡委熭p、中度腦卒中后VCI，并與西藥組對(duì)照。治療組主穴取后頂、百會(huì)、前頂、神庭、本神（雙側(cè)）、水溝、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。結(jié)果兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。崔樂(lè)樂(lè)等［3］將60例血管性癡呆患者隨機(jī)分為通督調(diào)神針刺對(duì)照組和口服尼莫地平治療組各 30例。結(jié)果兩組治療后MMSE、ADL評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。趙奕等［4］用通督調(diào)神針刺和普通針刺相對(duì)照，觀(guān)察3MS量表、日常生活能力量表（ADL），同時(shí)檢測(cè)血清一氧化氮（NO）、血清超氧化物歧化酶（SOD）的變化。結(jié)果3MS量表的積分以及在日常生活能力量表積分，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通督調(diào)神針刺法能夠較好地改善認(rèn)知能力。SOD值升高和NO值降低兩組均顯著（P＜0.01），但治療組更明顯（P＜0.05）。表明通督調(diào)神針刺法清除氧自由基和調(diào)節(jié)腦血流量療效更好。李冰［5］在藥物治療的基礎(chǔ)上加用通督調(diào)神針刺法，主要選取督脈經(jīng)穴。結(jié)果治療后MMSE、ADL評(píng)分均較之前顯著提高，表明通督調(diào)神針刺療法較傳統(tǒng)藥物療法能夠有效改善認(rèn)知障礙和行為能力。程紅亮等［6］用通督調(diào)神針刺法與奧拉西坦分別治療VCI36例?？傆行释ǘ秸{(diào)神針刺組91.67%、藥物對(duì)照組75%，針刺組治療后各量表得分較治療前明顯改變且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組血清IGF-1水平治療后均升高，且針刺組顯著高于藥物組（P＜0.05）。表明通督調(diào)神針?lè)ǜ纳迫粘Ｉ钅芰?、認(rèn)知功能及伴隨癥狀具有較顯著療效，并且能夠提IGF-1水平。

醒腦開(kāi)竅針刺法。張劍鋒等［7］運(yùn)用石學(xué)敏院士的醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎx取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，輔以相關(guān)配穴，治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙20例，與腦康顆粒治療組對(duì)照，結(jié)果兩組認(rèn)知障礙都有明顯改善。

調(diào)神益智針?lè)?。劉佳琳等?］用調(diào)神益智針刺法治療血管性認(rèn)知障礙，并與口服尼莫地平比較，結(jié)果12周后記憶評(píng)分針刺組（31.9±2.9），西藥組（30.9±2.5）；FAQ量表得分針刺組較西藥組下降更明顯（P＜0.01）。

2　電　針

栗先增等［9］用電項(xiàng)針?lè)ㄖ委烿D，主要針刺風(fēng)池、翳明、供血（風(fēng)池下1寸）。結(jié)果長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分均較治療前提高。李巧薇等［10］在電針基礎(chǔ)上加用智三針治療血管性癡呆28例，主穴取智三針（包括神庭、雙側(cè)本神），治療4周后MMSE、HDS、ADL評(píng)分和Ps監(jiān)測(cè)較治療前顯著改善（P＜0.05）。

3　眼　針

田迎春［11］認(rèn)為眼針（肝區(qū)、腎區(qū)為主）的作用在于滋補(bǔ)肝腎，填精益髓以治本。主穴取腎區(qū)、肝區(qū)，配穴根據(jù)不同的證型及癥狀加用脾區(qū)、心區(qū)，上焦區(qū)、下焦區(qū)，治療VD 40例。對(duì)照組口服吡拉西坦、小劑量阿司匹林。結(jié)果眼針組治療前后長(zhǎng)谷川修改量表（HDS-R）及社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分較藥物組提高更明顯。

4　頭　針

李淑芝等［12］用神庭透百會(huì)、前神聰透懸厘、腦戶(hù)透風(fēng)府、腦空透風(fēng)池的頭穴透刺法治療VD。結(jié)果頭針組MMSE評(píng)分較普通針刺組改善更好。于向華等［13］將針刺項(xiàng)頸部腧穴和頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄅc口服吡拉西坦片進(jìn)行對(duì)照。取雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)供血穴、雙側(cè)翳明穴。結(jié)果兩組治療后相關(guān)量表評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05，P＜0.01），但針刺組改善較藥物組更明顯（P＜0.01）。

5　耳　針

鄺偉川等［14］用耳針聯(lián)合艾灸治療。結(jié)果中醫(yī)證候積分、中醫(yī)證候量表療效指數(shù)評(píng)定、MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分均有明顯改善。

6　艾　灸

朱才豐等［15］用通督調(diào)神針灸療法治療遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙。主穴取百會(huì)、風(fēng)府、大椎，溫針灸。結(jié)果與治療前相比MMSE、MoCA評(píng)分差異顯著（P＜0.05），血清hs-CRP和IL-6水平、SDSVD評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。表明通督調(diào)神針灸療法改善認(rèn)知障礙效果顯著。楊駿提出化瘀通絡(luò)灸法治療血管性癡呆，主要以頭部腧穴為主。治療方法采用隔附子餅壓灸百會(huì)，懸灸神庭、大椎穴等，效果較為滿(mǎn)意［16-17］。

7　總　結(jié)

血管性認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“癡呆病”范疇。病位主要在腦，病因主要為髓海不足。由于腎精不足而導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，以及心腎功能失調(diào)。中風(fēng)之后氣滯血瘀，腦絡(luò)不通，加之腎精不足、髓海不榮，五臟之氣不足而致“元神之府”失榮而致癡呆。

近年來(lái)，針灸在VCI的防治中以其操作簡(jiǎn)便靈活，安全性高，療效確切的優(yōu)點(diǎn)而得到普遍應(yīng)用。不過(guò)，還應(yīng)優(yōu)化針灸治療方案，進(jìn)一步完善研究方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫(xiě)作組.血管性認(rèn)知障礙診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（2）：142-147.

［2］ 劉林.“通督調(diào)神”針?lè)ㄖ委熌X卒中后血管性認(rèn)知障礙的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015：23-24.

［3］ 崔樂(lè)樂(lè)，朱春沁，汪節(jié)，等.通督調(diào)神針?lè)?lián)合尼莫地平治療血管性癡呆臨床觀(guān)察［J］.上海針灸雜志，2015，34（8）：714-716.

［4］ 趙奕，許能貴，孫健，等.通督調(diào)神針刺法治療血管性輕度認(rèn)知障礙的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6556-6557.

［5］ 李冰.通督調(diào)神針刺法治療血管性癡呆43例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（15）：70-72.

［6］ 程紅亮，胡培佳，張聞東，等.通督調(diào)神針刺法對(duì)血管性認(rèn)知障礙患者血清IGF-1表達(dá)的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（10）：1586-1589.

［7］ 張劍鋒，黃瑞聰，唐梁英.醒腦開(kāi)竅針刺法干預(yù)腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（24）：128-129.

［8］ 劉佳琳，鄭健剛，張杰，等.調(diào)神益智針治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35（8）：847-848.

［9］ 栗先增，周湘明，顧柏林.電項(xiàng)針療法對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能影響臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）：190-192.

［10］ 李巧薇，李麗娟，許倩瑜，等.電針智三針對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能和行為能力的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（8）：1-2.

［11］ 田迎春.眼針肝腎區(qū)改善血管性癡呆臨床觀(guān)察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（3）：203-204.

［12］ 李淑芝，王晗羽，王威巖，等.頭穴透刺治療血管性癡呆患者30例療效觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22（5）：579-580.

［13］ 于向華，陳麗娜.針刺項(xiàng)頸部腧穴和頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄖ委熝苄园V呆的臨床對(duì)照［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（2）：289-290.

［14］ 鄺偉川，盧陽(yáng)佳，黃凡，等.耳針聯(lián)合艾灸治療血管性癡呆78例臨床觀(guān)察［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（4）：406-408.

［15］ 朱才豐，蔡圣朝，徐斌，等.通督調(diào)神針灸療法治療遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀(guān)察［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（3）：55-58.

［16］ 王頻，楊駿，楊帆，等.艾灸頭部組穴治療血管性癡呆的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（10）：1348-1350.

［17］ 王頻，楊駿，楊帆，等.化瘀通絡(luò)灸法治療血管性癡呆臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（2）：172-174.

R271.917.5

A

1004-2814（2016）10-1032-02

程紅亮

2016-06-20