羅針，楊巧鈺，趙小燕，韓慧

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)綜合科，四川成都610041)

品管圈活動(dòng)干預(yù)改善帕金森病合并抑郁患者抑郁和日常生活能力的臨床研究

羅針，楊巧鈺，趙小燕，韓慧

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)綜合科，四川成都610041)

目的探討品管圈活動(dòng)干預(yù)改善帕金森病合并抑郁患者抑郁和日常生活能力的臨床效果。方法選取2014年6月至2016年1月期間在我院神經(jīng)綜合科接受治療的帕金森癥合并抑郁患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組各34例。對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)干預(yù)，觀察組患者接受品管圈活動(dòng)干預(yù)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮抑郁量表評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁情緒，采用Barthel指數(shù)及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分判斷患者的日常生活能力，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者經(jīng)品管圈活動(dòng)干預(yù)后，HAMD評(píng)分值為(10.28±1.45)分，低于對(duì)照組的(19.64±2.53)分，焦慮抑郁量表中的正常比例為52.94%，可能抑郁比例為35.29%，Barthel指數(shù)中的完全完成率為55.88%，基本完成率為32.35%，ADL評(píng)分值為(88.23±9.02)分，均分別高于對(duì)照組的35.29%、23.53%、32.35%、20.59%和(61.84±7.39)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；生活質(zhì)量評(píng)分中，視覺能力、注意力、記憶力、語(yǔ)言表達(dá)能力、執(zhí)行力、抽象思維和定向能力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論帕金森病伴抑郁患者接受品管圈活動(dòng)干預(yù)，有助于患者負(fù)面情緒的改善及日?；顒?dòng)能力的提升，具有積極的臨床意義。

帕金森病；品管圈；日常生活能力；抑郁

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是常見中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床癥狀以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙等為主，屬于不可治愈性疾病，主要依靠終生服藥緩解癥狀[1]。很大一部分患者由于持續(xù)的軀體癥狀，以及對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。PD伴抑郁患者的治療結(jié)局往往較差，日常生活能力及生活質(zhì)量的下降更為明顯，如何有效地逆轉(zhuǎn)PD患者情緒障礙、優(yōu)化生活質(zhì)量一直是臨床研究的重點(diǎn)[2]。品管圈(quality control circle，QCC)是指為了解決某一問題而自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，通過現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷的對(duì)目標(biāo)問題進(jìn)行改善及管理，是一種自上而下的管理方法。目前品管圈用于臨床慢性疾病的干預(yù)應(yīng)用較多[3]，本研究將品管圈活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于PD伴抑郁患者中，探討其在改善帕金森病合并抑郁患者抑郁和日常生活能力中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年1月間在我院神經(jīng)綜合科接受治療的帕金森癥合并抑郁患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的關(guān)于帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥8分；(3)患者家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神病或者相關(guān)家族史；(2)腦卒中發(fā)作史。所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組患者中男性18例，女性16例；年齡39～70歲，平均(59.26±8.43)歲；病程2～6年，平均(3.92±0.45)年。觀察組患者中男性19例，女性15例；年齡38～71歲，平均(58.76±9.63)歲；病程2～7年，平均(3.85±0.52)年。

1.2 干預(yù)方式對(duì)照組患者接受帕金森病患者常規(guī)干預(yù)，每個(gè)月參加一次帕金森病友會(huì)，接受健康教育，可以重復(fù)參加，3個(gè)月講解6次。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)，具體方法如下：(1)選定主題與圈名：將活動(dòng)主題定為“改善帕金森病伴抑郁患者的情緒并提升日常生活能力”，圈名定為和諧圈，意為共同努力，創(chuàng)造良好和諧的病友會(huì)氛圍，共同發(fā)現(xiàn)問題解決問題。(2)把握現(xiàn)狀，分析原因：小組由1名主治醫(yī)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，科室護(hù)士自愿報(bào)名并產(chǎn)生7名圈員，其中護(hù)師3名，護(hù)士3名，邀請(qǐng)一名心理測(cè)評(píng)師組。組員通過討論分析，對(duì)帕金森病患者抑郁及生活能力下降原因進(jìn)行論證、確定，得出3個(gè)主要原因：①疾病本身因素；②家庭氛圍；③患者心理狀態(tài)。(3)設(shè)立目標(biāo)：計(jì)算出帕金森病患者的HAMD評(píng)分，將改善重點(diǎn)設(shè)定為80%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)，帕金森病患者干預(yù)前HAMD評(píng)分若為23.38分，干預(yù)后需下降至9.4分以下。改善重點(diǎn)為患者及主要照料者對(duì)疾病有正確認(rèn)知，以良好心態(tài)主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)角色改變，主動(dòng)參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)、提高服藥依從性、降低生物學(xué)因素在疾病抑郁中的作用，盡可能提高生活自理能力[4]。(4)實(shí)施對(duì)策：每個(gè)圈員負(fù)責(zé)6～7個(gè)帕金森病患者，與患者家屬協(xié)商家訪時(shí)間，每月至少1次，每次至少1 h。可以隨時(shí)接受患者的電話咨詢，使用PDCA環(huán)遵循知信行模式對(duì)患者及家屬同步實(shí)施健康教育。①知：強(qiáng)化基本知識(shí)的培訓(xùn)，使患者及主要照料者掌握帕金森病主要知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)行心理疏導(dǎo)并講解心理因素對(duì)疾病的影響。告知規(guī)律服藥后患者可以正常參加社會(huì)活動(dòng)，提高患者及家屬對(duì)于治療的信心；②信：幫助患者確立疾病治療的信念，改變對(duì)疾病的態(tài)度，通過建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使其積極參與到健康促進(jìn)活動(dòng)中來；③行：幫助患者建立良好的生活方式，囑其按時(shí)按量服藥，提高自我管理能力；④定期隨訪：圈員與患者間建立對(duì)應(yīng)服務(wù)關(guān)系，以電話隨訪及家訪等方式找出患者及家庭照料者存在的問題，及時(shí)了解患者負(fù)面情緒來源，形成書面材料后在圈活動(dòng)時(shí)將問題匯總，由圈員共同討論后商量解決方法。(5)反饋、評(píng)價(jià)：在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題，經(jīng)圈活動(dòng)集體討論后提出新的解決辦法，采用PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)健康教育效果，使帕金森病患者以良好的情緒狀態(tài)對(duì)待疾病、自覺養(yǎng)成良好的行為方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁情緒評(píng)分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮抑郁量表對(duì)患者的負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD評(píng)分越高、抑郁情緒越嚴(yán)重。焦慮抑郁量表包括抑郁情緒、睡眠失衡等24個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)得分情況評(píng)價(jià)患者抑郁嚴(yán)重程度。0～8分為正常，8～20分為可能抑郁、20～35分為抑郁、＞35分為嚴(yán)重抑郁。

1.3.2 日常生活能力采用Barthel指數(shù)及日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)評(píng)分判斷患者的日常生活能力。Barthel指數(shù)分值0～100分，包括完全完成(＞60分)、基本完成(40～60分)、部分完成(20～40分)、依靠輔助完成(＜20分)；ADL評(píng)分分值0～100分，得分越高、日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量生活質(zhì)量評(píng)定量表包括視覺能力、注意力、記憶力、語(yǔ)言表達(dá)能力、執(zhí)行力、抽象思維、應(yīng)定向能力7項(xiàng)，分值越高、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的抑郁情緒評(píng)分值比較觀察組患者經(jīng)品管圈干預(yù)后，HAMD評(píng)分值低于對(duì)照組，焦慮抑郁量表中的正常及可能抑郁比例高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的抑郁情緒評(píng)分值比較

2.2 兩組患者干預(yù)后的日常生活能力評(píng)分值比較觀察組患者接受品管圈干預(yù)后，Barthel指數(shù)中的完全完成率、基本完成率以及ADL評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的日常生活能力評(píng)分值比較

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分值比較觀察組患者經(jīng)品管圈干預(yù)后視覺能力、注意力、記憶力、語(yǔ)言表達(dá)能力、執(zhí)行力、抽象思維、定向能力等生活質(zhì)量評(píng)分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分值比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分值比較(分，±s)

組別觀察組(n=34)對(duì)照組(n=34) t值P值視覺能力3.72±0.45 2.48±0.32 5.382＜0.05注意力5.18±0.63 4.37±0.49 6.923＜0.05記憶力2.63±0.34 1.82±0.23 5.283＜0.05語(yǔ)言表達(dá)能力3.02±0.42 2.14±0.28 5.782＜0.05執(zhí)行力2.47±0.31 1.63±0.27 6.291＜0.05抽象思維1.87±0.23 1.12±0.19 7.283＜0.05定向能力5.83±0.61 4.52±0.49 6.283＜0.05

3 討論

PD屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，好發(fā)于老年人群，隨著全球老齡化進(jìn)展，PD發(fā)病率逐年走高。臨床上PD患者可出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)過緩等運(yùn)動(dòng)鞋癥狀，除此以外還伴有認(rèn)知功能障礙、焦慮抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)性癥狀。PD是不可治愈性疾病，需要終生服藥，疾病本身引起的激素分泌異常、軀體功能障礙等均可進(jìn)一步加重患者的抑郁情緒，最終甚至產(chǎn)生抑郁癥。超過50%的PD患者伴有抑郁情緒，抑郁癥已經(jīng)成為PD患者死亡的首位原因，需要引起臨床重視[5]。疾病加上抑郁情緒可使患者自身形象發(fā)生較大改變、社會(huì)角色迅速轉(zhuǎn)變，直接導(dǎo)致患者參與社會(huì)活動(dòng)能力降低，由運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生的日?；顒?dòng)能力下降更甚，形成惡性循環(huán)。

對(duì)于PD伴抑郁患者，除了堅(jiān)持規(guī)律服藥以外，增加患者參與社會(huì)活動(dòng)的積極性及可能性，是優(yōu)化患者情緒、改善整體病情的核心環(huán)節(jié)之一。傳統(tǒng)PD干預(yù)也有病友會(huì)等活動(dòng)，但是患者普遍參與積極性不高，或者在病友會(huì)中未獲得有用訊息，對(duì)自身疾病的作用不大，最終使病友會(huì)流于形式。品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或者互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體(一般6人左右)，通過集體合作、集思廣益，按照一定的程序來解決目標(biāo)問題及課題[6-7]。QCC的目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量及工作效果，目前在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也越來越多，本次研究就將其應(yīng)用于PD伴抑郁患者的干預(yù)中，重點(diǎn)觀察品管圈活動(dòng)對(duì)患者的抑郁情緒及日常生活能力等方面帶來的變化。

PD患者抑郁的原因不僅有社會(huì)心理因素，還包括生物學(xué)因素，患者及主要照料者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)不清，直接導(dǎo)致治療依從性不高、藥物控制癥狀效果不佳、病情惡化抑郁加重[8]。品管圈活動(dòng)對(duì)患者本人及主要照料者均實(shí)施家庭隨訪及健康教育，實(shí)施發(fā)現(xiàn)存在的問題并加以疏導(dǎo)，使患者形成對(duì)疾病正確的認(rèn)知，提高治療依從性。定時(shí)定量的服藥可以穩(wěn)定血藥濃度，顯著提升患者穿衣、吃飯、肢體活動(dòng)能力等。將在不同患者中發(fā)現(xiàn)的問題反饋至品管圈中，經(jīng)圈活動(dòng)集體討論后提出解決方法，使每一個(gè)患者均可受益。本次研究中觀察組患者參與了品管圈活動(dòng)，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)其抑郁狀態(tài)得到改善，HAMD評(píng)分值較低且處于正常情緒狀態(tài)的患者比例上升，說明品管圈活動(dòng)從整體上優(yōu)化了PD伴抑郁患者的負(fù)面情緒狀態(tài)。品管圈活動(dòng)滿足了PD患者院外對(duì)健康需求的不足，采用PDCA循環(huán)，不斷解決病情發(fā)展過程中遇到的各類問題，使健康教育效果持續(xù)改善，促使PD患者處于長(zhǎng)期帶病“健康”生活狀態(tài)[9]。

PD本身導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙是導(dǎo)致患者日常活動(dòng)能力降低的主要原因，伴抑郁患者對(duì)疾病治療缺乏信心，主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)較少，使得肢體功能障礙進(jìn)展迅速、日?；顒?dòng)能力進(jìn)一步下降。品管圈由專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士及心理測(cè)評(píng)師組成，在家訪或者電話隨訪中了解患者實(shí)際生活能力后，除了心理疏導(dǎo)外還對(duì)患者的飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，在品管圈活動(dòng)中根據(jù)患者實(shí)際情況組織聽口令拍手、找顏色、找數(shù)字等小游戲，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力[10]。本次研究觀察組患者經(jīng)品管圈活動(dòng)干預(yù)后，Barthel指數(shù)中的完全完成率、基本完成率，ADL評(píng)分值均較高，提示PD伴抑郁患者的日常生活能力獲得了切實(shí)的提高。這主要與患者抑郁情緒改善，主動(dòng)參與疾病治療的積極性提高相關(guān)，還與品管圈活動(dòng)中針對(duì)性的提高生活能力的活動(dòng)開展關(guān)系密切。

PD患者情緒及運(yùn)動(dòng)能力均會(huì)直接影響生活質(zhì)量，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，幾乎所有PD患者均存在生活質(zhì)量下降的問題，伴情緒障礙的PD患者生活水平下降程度尤其劇烈。以上研究中已經(jīng)證實(shí)品管圈活動(dòng)可以對(duì)PD患者的情緒及日常生活能力產(chǎn)生正面影響，在進(jìn)一步對(duì)患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的視覺能力、注意力、記憶力、語(yǔ)言表達(dá)能力、執(zhí)行力、抽象思維、定向能力等生活質(zhì)量評(píng)分值均得到提高，說明品管圈活動(dòng)在優(yōu)化PD患者情緒及運(yùn)動(dòng)能力后，可以從各個(gè)方面改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步說明品管圈活動(dòng)對(duì)PD患者的積極作用[11]。

綜上所述，帕金森病伴抑郁患者接受品管圈活動(dòng)干預(yù)有助于患者負(fù)面情緒的改善及日?；顒?dòng)能力的提升，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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Clinical study about QCC interventions to improve Parkinson's disease combined with depression patients'depression and daily living.

LUO Zhen,YANG Qiao-yu,ZHAO Xiao-yan,HAN Hui.Department of Nerve Comprehensive, West China Hospital of Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of quality control circles(QCC)interventions on improving depression and daily living in patients with Parkinson's disease combined with depression.MethodsA total of 68 cases of Parkinson disease combined with depression patient,who admitted to Department of Nerve Comprehensive of our hospital from December 2012 to January 2015,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 34 cases in each group.The control group patients received routine clinical intervention,the observation group patients received QCC intervention.The two group patients'depression,daily abilities and life quality were assessed respectively by Hamilton Depression Scale(HAMD)and Anxiety and Depression Scale,Barthel Index and activities of daily living(ADL)score,Quality of Life Scale.ResultsAfter QCC intervention, HAMD score in the observation group was(10.28±1.45),which was lower than(19.64±2.53)in the control group.However,anxiety and Depression Scale normal rate,possible rate,Barthel index full completion rate,basic completion rate, and ADL score in the observation group were 52.94%,35.29%,55.88%,32.35%,(88.23±9.02),respectively,which were significantly higher than 35.29%,23.53%,32.35%,20.59%and(61.84±7.39)in the control group(P＜0.05).Visual ability score,attention score,memory score,language skill score,execution score,abstract thinking score,orientation score in the observation group were(3.72±0.45),(5.18±0.63),(2.63±0.34),(3.02±0.42),(2.47±0.31),(1.87±0.23),(5.83±0.61), respectively,which were significantly higher than(2.48±0.32),(4.37±0.49),(1.82±0.23),(2.14±0.28),(1.63±0.27), (1.12±0.19),(4.52±0.49)respectively in the control group(P＜0.05).ConclusionQCC intervention for patients with Parkinson's disease combined with depression can help ease the negative emotions and enhance the daily living ability, with positive clinical significance.

Parkinson's disease;Quality control circles(QCC);Daily living;Depression

R473.74

A

1003—6350（2016）21—3608—04

2016-04-21)

羅針。E-mail：792570408@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.059