曹文濤

【摘 要】在當(dāng)前日趨發(fā)達(dá)的醫(yī)療環(huán)境下，適形和調(diào)強(qiáng)癌已成為癥患者放射性治療主要采納的技術(shù)手段，治療中主要通過(guò)熱塑體膜和真空負(fù)壓墊兩種方式做為常用的體位固定方式，本文通過(guò)從2014年2月～2015年2月隨機(jī)選擇100例放療患者進(jìn)行分組，其中50例患者（男性29例，女性21例，年齡31歲～78歲，平均年齡57歲）使用熱塑體膜固定，另50例患者（男性33例，女性17例，年齡28歲～81歲，平均年齡58歲）使用真空負(fù)壓墊固定，從而對(duì)過(guò)熱塑體膜和真空負(fù)壓墊兩種固定方式進(jìn)行比較，確定那種方式更適合應(yīng)用于形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)中。

【關(guān)鍵詞】熱塑體膜；真空負(fù)壓墊；定位；比較

1 目的

在全面發(fā)展的21世紀(jì)放射性治療已經(jīng)進(jìn)入全新的“三精”時(shí)代，即“精確定位、精確計(jì)劃、精確放療”。放射性治療中質(zhì)量的控制尤為關(guān)鍵，而保證放療質(zhì)量的主要內(nèi)容是保證保證體位的重要性和準(zhǔn)確性。目前常用的三維適形體位固定技術(shù)有真空負(fù)壓墊和熱塑體膜固定技術(shù)。

近年來(lái)適形和調(diào)強(qiáng)已成為當(dāng)前放射性治療中被普遍采納的技術(shù)手段，其可選的體位固定方式通常有兩種：熱塑體膜和真空負(fù)壓墊。本文通過(guò)實(shí)際病例對(duì)這兩種應(yīng)用方式進(jìn)行比較，從而確定哪種材料在實(shí)際應(yīng)用中更適合適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。

2 材料與方法

從2014年2月～2015年2月隨機(jī)選擇放療患者100例分為兩組。組1：熱塑體膜固定組50例，組2：真空負(fù)壓墊固定組50例。患者年齡：熱塑體膜固定組男性29例，女性21例，年齡31歲～78歲，平均年齡57歲?；颊咝杼稍谡婵肇?fù)壓墊上抽真空使患者體位固定。真空負(fù)壓墊固定組男性33例，女性17例，年齡28歲～81歲，平均年齡58歲。患者需躺在體架上覆蓋熱塑體膜適形冷卻固定。放射性治療定位過(guò)程中，都需要患者脫掉相應(yīng)部位衣物，模具在單個(gè)患者治療中重復(fù)使用。通過(guò)對(duì)兩組患者的制作感受、患者使用自述、放療技師的擺位反饋以及定位失效后的挽救成本幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)。從而得出熱塑體膜和真空負(fù)壓墊兩種方式在適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)中的適合程度。

3 結(jié)果

制作過(guò)程中，使用熱塑體膜時(shí)病人需裸身平躺于體板上，為了保證更好的體位重復(fù)性，故駝背或體型很瘦的病人不適合使用熱塑體膜，而應(yīng)采納真空負(fù)壓墊。另外熱塑體膜覆蓋病人皮膚表面時(shí)在40-50℃左右，病人略有燙感，可以接受，相對(duì)而言真空負(fù)壓墊無(wú)此感覺(jué)，其他均無(wú)不適感。

適形調(diào)強(qiáng)已成為當(dāng)前放射治療普遍采納的技術(shù)手段，其可選的體位固定方式通常有兩種：熱塑體膜和真空負(fù)壓墊。本研究通過(guò)實(shí)際病例對(duì)這兩種應(yīng)用方式進(jìn)行比較，從而確定哪種材料在實(shí)際應(yīng)用中更適合適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。

放療定位過(guò)程中，都需要患者脫掉相應(yīng)部位衣物，躺在體架上覆蓋熱塑體膜適形冷卻固定或躺在真空負(fù)壓墊上抽真空使患者體位固定，模具在單個(gè)患者治療中重復(fù)使用。通過(guò)對(duì)兩組患者的制作感受、患者使用自述、放療技師的擺位反饋以及定位失效后的挽救成本幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)

1）制作過(guò)程中，使用熱塑體膜時(shí)病人需裸身平躺于體板上，為了保證更好的體位重復(fù)性，故駝背或體型很瘦的病人不適合使用熱塑體膜，而應(yīng)采納真空負(fù)壓墊。另外熱塑體膜覆蓋病人皮膚表面時(shí)在40-50℃左右，病人略有燙感，可以接受，相對(duì)而言真空負(fù)壓墊無(wú)此感覺(jué)，其他均無(wú)不適感。

2）成型后，真空負(fù)壓墊上方開(kāi)闊，病人可以側(cè)身翻動(dòng)，咳嗽、噴嚏等不自主運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使體位變化，熱塑體膜體架與治療床相對(duì)固定，膜與體架相對(duì)固定，可以限制病人的不自主運(yùn)動(dòng)，并且可以迅速恢復(fù)原位。

3）適形和調(diào)強(qiáng)治療療程一般較長(zhǎng)，真空負(fù)壓墊需要專人檢查維護(hù)，有松軟現(xiàn)象會(huì)使病人體位有偏差，再次抽真空也難以保證恢復(fù)原位。熱塑體膜冷卻充分則無(wú)此現(xiàn)象，當(dāng)顯示病人在體膜內(nèi)明顯寬松時(shí)，提示我們治療靶區(qū)也有可能變化，需要重新考慮做膜定位，對(duì)病人反而是一種保護(hù)，趨于更精確。

4）對(duì)比組在治療過(guò)程中各有一例出現(xiàn)病人大小便失禁，多例因?yàn)榀煶踢^(guò)長(zhǎng)汗液分泌物污染模具，真空負(fù)壓墊無(wú)法清洗護(hù)理，難以保證衛(wèi)生，而熱塑體膜可隨意用冷水洗滌劑清洗身體接觸面，保證了衛(wèi)生條件。

5）在治療過(guò)程中，無(wú)論病人及家屬還是技術(shù)員找尋搬運(yùn)真空負(fù)壓墊都比較費(fèi)力，尤其在病人比較多時(shí)，真空負(fù)壓墊可以占據(jù)一半機(jī)房，影響治療。熱塑體膜可以重疊擺放，每疊5-10個(gè)病人，由病人協(xié)助記憶，方便快捷。

6）以上病例中，兩例真空負(fù)壓墊出現(xiàn)漏氣，一夜之間癱軟，補(bǔ)救措施只能換新氣墊重新做體模，CT定位，勾畫靶區(qū)，做治療計(jì)劃；三例熱塑體膜病人身上的定位線被洗掉，只需要讓病人在CT上與熱塑體膜符合，復(fù)位，劃線即可，在病人靶區(qū)沒(méi)有大的改變前，熱塑體膜的挽救成本顯然要低得多，也更容易讓病人接受。

4 結(jié)論

綜合以上各種因素可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)需要采用三維適形和調(diào)強(qiáng)進(jìn)行放射性治療的病人，選擇使用熱塑體膜定位對(duì)病人進(jìn)行治療結(jié)果更加精確，擺位治療更加方便，重復(fù)性更好，應(yīng)對(duì)病人病灶變化和失誤更易把握控制；而對(duì)于一些不適合或反對(duì)使用熱塑體膜固定的病人可以選擇使用真空負(fù)壓墊進(jìn)行體位固定。

在為患者治療過(guò)程中靈活把握方式方法，以更好地為病人服務(wù)。

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]