孔秋燕

(英德人民醫(yī)院急診科，廣東 英德　513000)

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蜂蟄傷患者呼吸急促的急救與護(hù)理體會*

孔秋燕

(英德人民醫(yī)院急診科，廣東 英德513000)

摘要：目的探討蜂蜇傷患者呼吸急促的急救與護(hù)理體會，為今后的急救護(hù)理工作提供思路。方法以我院急診科于2014年1月至2014年12月期間收治的23例以呼吸急促為主要癥狀的蜂蜇傷患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床特點(diǎn)與給予的急救與護(hù)理措施，并對急救情況進(jìn)行分析。結(jié)果本組23例患者中，1例患者經(jīng)搶救無效死亡；其余22例患者經(jīng)針對性急救與護(hù)理干預(yù)后均治愈出院，平均住院時(shí)間(5.16±1.42)d，死亡率為4.35%。結(jié)論呼吸系統(tǒng)功能抑制是蜂蟄傷患者的常見并發(fā)癥，在急救中要注意保持氣道順暢，做好呼吸護(hù)理，避免溶血、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，以提高急救成功率。

關(guān)鍵詞：蜂蟄傷；呼吸急促；護(hù)理

近年來，蜂蟄傷病例已不多見，現(xiàn)階段臨床中多以山區(qū)農(nóng)民為主，常見的蜂蟄傷類型有蜜蜂、大黃蜂、土蜂、胡蜂等為主[1]，患者被蜂蟄傷后會迅速出現(xiàn)局部或全身毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅腫疼痛，如不及時(shí)救治會導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究中將探討蜂蜇傷患者呼吸急促的急救與護(hù)理體會，為今后的急救護(hù)理工作提供思路，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以我院急診科于2014年1月至2014年12月期間收治的23例以呼吸急促為主要癥狀的蜂蜇傷患者作為觀察對象，其中男性15例，女性8例；年齡15～65歲，平均(42.75±8.32)歲；蜇傷部位：四肢7例、頸部6例、群蜂多處傷6例、頭面部4例；入院時(shí)距受傷時(shí)間1～31 h，平均(7.75±1.75)h；所有患者入院時(shí)均以呼吸急促為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有頭暈、頭痛，局部皮膚灼痛、紅腫等癥。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者入院后均給予補(bǔ)液、速尿、抗感染、抗過敏(10%葡萄糖溶液500 ml+地塞米松20 mg+維生素C3.0 g靜脈滴注)、抗毒等常規(guī)治療；并用1%醋酸或食醋對傷處進(jìn)行沖洗，用針挑或膠布粘貼的方法[2]挑出毒刺與毒腺囊；對于伴有水泡滲出的患者應(yīng)立即采用3%硼酸溶液濕敷，必要時(shí)可以給予止痛藥物；立即組織進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，肝素100 mg+0.9%氯化鈉溶液500 ml沖洗，保留灌注20 min，建立血管通路，透析液流量500 ml/min；給予全身肝素化治療，初始劑量為1 mg/kg，灌流治療結(jié)束前30 min停用肝素，2次/d，4 h/次。

1.2.2護(hù)理(1)呼吸急促護(hù)理：蜂毒嚴(yán)重抑制呼吸系統(tǒng)功能，導(dǎo)致呼吸急促、呼吸困難等，因此在護(hù)理中要注意觀察患者呼吸與血氧飽和度，給予雙鼻塞吸氧，必要時(shí)可以行氣管插管機(jī)械通氣，使血氧飽和度>95%[3]；氣管插管后將患者肩部墊高，頭部后仰，定期吸痰；更換體位或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)防止導(dǎo)管脫落、扭曲等，對于含有喉頭水腫的患者可遵醫(yī)囑給予地塞米松、甲潑尼龍等對癥治療。定期進(jìn)行氣道濕化，防止痰液粘稠、發(fā)紺，減少氣道感染的發(fā)生。吸痰技術(shù)采用密閉式吸痰，打開吸痰管隔離閥，插入氣道，開始抽吸，抽出吸痰管，用生理鹽水清理吸痰管，同時(shí)按住控制閥，避免鹽水逆流。氣管插管與護(hù)理操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，對呼吸管道定期消毒，加強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察痰液的性質(zhì)、量及顏色，必要時(shí)可做痰培養(yǎng)。每天對呼吸機(jī)管路連接情況與性能進(jìn)行檢查，氣管妥善固定，檢查壓力、振蕩壓力幅度、吸氣時(shí)間、頻率等呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行，保證通氣效果，防止肺過度擴(kuò)張，注意觀察各種并發(fā)癥的早期預(yù)兆，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

(2)透析與血液灌流治療護(hù)理：蜂蜇傷患者在入院后應(yīng)早期給予血液透析聯(lián)合血液灌流，以便加快患者體內(nèi)蜂毒及其代謝物的排出，同時(shí)有助于防止多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，挽救其生命。在血液透析的同時(shí)要密切觀察患者的生命體征，一旦患者的血壓出現(xiàn)明顯下降時(shí)應(yīng)立即停止超濾，并及時(shí)補(bǔ)充血容量。檢查穿刺處是否有出現(xiàn)紅腫、滲血等；規(guī)范無菌操作流程，定期更換敷料；另外，要將血液超濾量與透析速度控制在合理范圍內(nèi)容，避免血液灌注器吸附大量血小板，誘發(fā)進(jìn)行性溶血[4]。

(3)心理護(hù)理：由于絕大多數(shù)的蜂蟄傷患者都是意外受傷，經(jīng)急救生命體征平穩(wěn)后多會出來恐懼、焦慮等不良情緒，影響治療與護(hù)理的正常開展，因此護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并針對其病情給予心理護(hù)理，在護(hù)理中注意態(tài)度親切、和藹，提高患者的治療信心。

(4)出院指導(dǎo)：出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后自我處理傷口、換藥等基本技能，并指導(dǎo)患者在今后的野外作業(yè)中穿防護(hù)服，盡快避開蜂群活動區(qū)域；同時(shí)掌握被蜂蜇傷后傷口的處理方法。

2結(jié)果

本組23例患者中，1例患者入院時(shí)出現(xiàn)神志不清，呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡；其余22例患者經(jīng)針對性急救與護(hù)理干預(yù)后均治愈出院，患處紅腫消退，疼痛消失，血常規(guī)無異常，平均住院時(shí)間(5.16±1.42)d，死亡率為4.35%。

3討論

臨床被蜂蟄傷的蜂類主要有蜜蜂和黃蜂，毒力以黃蜂為重，但被蜜蜂蟄傷，仍需按毒蜂蟄傷觀察及急救治療[2]。蜂尾部有管狀尾刺，毒刺刺入皮膚后，因蜂毒是一種毒性蛋白，且成分復(fù)雜，刺入皮膚的毒刺由此會釋放多肽類、胺類、膽堿酯酶等毒性物質(zhì)，可引起患處皮膚反應(yīng)，腫痛癥狀，并伴有全身中毒癥狀如頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安等[5]，嚴(yán)重者可引起溶血、中樞神經(jīng)中毒反應(yīng)、中毒性肝腎損傷，若大量毒素進(jìn)入血液，治療不及時(shí)，可引發(fā)各器官功能受損，增加治療難度，患者可能因多器官功能障礙而死亡。為此臨床急救治療中，應(yīng)及早處理傷口，早期給予足量皮質(zhì)激素、及抗過敏治療，并重點(diǎn)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜及心電圖動態(tài)觀察，以掌握各臟器損傷情況，若無獲得心肝腎損害實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果之前，可在采血后立即給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，以此阻斷多器官功能障礙綜合征，改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

有報(bào)道稱[6]，毒蜂蟄傷后約有3%的患者會出現(xiàn)過敏性休克，是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因，另外，毒蜂蟄傷患者的預(yù)后與毒蜂種類、蜂蟄部位、就診時(shí)間、患者身體狀況及搶救方式等密切相關(guān)。通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)通過及時(shí)、有效的急救護(hù)理是提高蜂蟄傷患者生存率的關(guān)鍵，在入院后要注意糾正繼發(fā)的多臟器功能障礙綜合征，避免溶血、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)功能抑制是蜂蟄傷患者的常見并發(fā)癥，在急救中要注意保持氣道順暢，做好呼吸護(hù)理，避免溶血、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，以提高急救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪斌，黃萬清，雷樹勇，等.蜂蟄傷致死1例報(bào)告[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18(8)：734.

[2]姜建渝，張小容，唐海平.簡易血漿置換在搶救小兒嚴(yán)重蜂蟄傷中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16(1)：55-56.

[3]劉鳳云.搶救急性蜂蟄傷中毒過敏1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(1)：107.

[4]茍仲勇，張渝華，任婷婷，等.不同血液凈化方法對蜂蜇傷并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12(10)：1355-1357.

[5]范從華.馬蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(29)：26-27.

[6]吳慧敏，茍仲勇，尹昌林，等.不同劑量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流對蜂蟄傷并發(fā)急性腎損傷療效的影響[J].中國藥業(yè)，2010，19(22)：405-408.

* 作者簡介：孔秋燕(1977—)，女，廣東英德人，主管護(hù)師，本科，主要從事急診科護(hù)理工作。

中圖分類號：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0943-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.048

(收稿日期2016-5-13)