馬磊

(棗莊市立第四醫(yī)院，山東棗莊277599)

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液氮冷凍療法治療肛周股癬療效觀察

馬磊

(棗莊市立第四醫(yī)院，山東棗莊277599)

摘要：目的觀察液氮冷凍療法治療患者肛周股癬的療效。方法 將80例肛周股癬患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組均給予常規(guī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上接受液氮冷凍治療，比較兩組患者的臨床療效及治愈時間。結(jié)果觀察組、對照組治療15 d后總有效率分別為87.5%、57.5%，觀察組高于對照組(P<0.05)。觀察組、對照組痊愈時間分別為(6.35±1.28)、(11.48±2.35)d，觀察組少于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療期間及治療后3個月未發(fā)生明顯不良反應。隨訪3個月，觀察組、對照組復發(fā)率分別為5.0%、22.0%，觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 液氮冷凍療法治療肛周股癬效果滿意。

關(guān)鍵詞：股癬;肛周；液氮；冰凍療法

肛周股癬的傳統(tǒng)治療方式是局部藥物治療，但療效一般[1～3]。2012年1月～2015年6月，我們在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上加用液氮冷凍療法治療肛周股癬患者40例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料80例肛周股癬患者，男41例、女39例，年齡60～77(66.21±4.73)歲。均符合肛周股癬的診斷要點，臨床表現(xiàn)為：①基本損害為丘疹或丘皰疹組成的環(huán)形皮損,色紅,尤以邊緣為甚,中心區(qū)則色淡,有自愈傾向;邊緣如線狀,境界鮮明,稍久則以脫屑為主。一片或多片不等,如相互重疊,可呈多環(huán)狀[4]。②常伴不同程度的瘙癢感。③如不經(jīng)治療,可多年不愈。④冬輕夏重[5]。隨機分為觀察組和對照組，各40例。

1.2治療及療效評價方法兩組均給予傳統(tǒng)藥物治療。局部外用藥物有復方雷鎖辛搽劑、復方苯甲酸搽劑、5%~10%冰醋酸搽劑、咪康唑、克霉唑、酮康唑及特比萘芬霜等，可交替應用。同時口服伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑。觀察組在此基礎(chǔ)上加用液氮冷凍治療。用保溫杯取適量液氮,用大彎鉗夾取消毒棉球2個,視其股、肛周股癬面積蘸吸液氮,至患處快速輕擦,以不使擦處起霜、擦后不起皰為度，擦凍范圍以超過皮損1 cm左右為準,1次/d,連續(xù)治療15 d后評價效果。臨床表現(xiàn)出的癥狀完全消失,皮損消退,真菌鏡檢結(jié)果顯示陰性為痊愈。臨床表現(xiàn)出的癥狀顯著好轉(zhuǎn),皮損大部分消失,真菌鏡檢顯示陰性或者偶爾看到斷裂的菌絲為有效。臨床表現(xiàn)未見顯著改善,皮損面積沒有改變或者只少部消退,真菌鏡檢顯示陽性為未愈。計算兩組患者痊愈率、總有效率和痊愈時間?？傆行?(痊愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)[6]。所有患者隨訪3個月，觀察不良反應及復發(fā)情況。

2結(jié)果

觀察組痊愈22例、有效13例、未愈5例，痊愈率55.0%，總有效率87.5%，痊愈時間(6.35±1.28)d；對照組痊愈11例、有效12例、未愈17例，痊愈率27.5%，總有效率57.5%，痊愈時間(11.48±2.35)d。觀察組痊愈率、總有效率高于對照組，愈合時間短于對照組，P均<0.05。觀察組治療期間及治療后3個月未發(fā)生明顯不良反應，1例治療后局部起皰，暫停冰凍療法并給以對癥處理后好轉(zhuǎn)，1例治療后自述局部疼痛加劇，考慮與局部凍傷有關(guān)，停用冰凍療法后好轉(zhuǎn)。隨訪3個月觀察組、對照組分別有2例(5.0%)、11例(22.0%)復發(fā)，觀察組復發(fā)率低于對照組，P<0.05。

3討論

癬是由皮膚淺部真菌引起的皮膚真菌感染，其中腹股溝、外生殖器、肛門及其周圍的癬又稱股癬,股癬的常見部位是腹股溝、會陰、肛周和臀部皮膚,本研究對象為肛門周圍發(fā)生的股癬,簡稱肛周股癬[1]。肛周股癬的致病真菌包括紅色毛癬菌(52%)、須癬毛癬菌(35%)、犬小孢子菌(9%)等。后兩種菌為親動物性,故常由接觸患癬病的貓、犬而染病。腹股溝溫暖潮濕環(huán)境易導致肛周股癬[7]。肛周股癬常從自身其他感染區(qū)感染而來,毛巾從感染足自身接種引起。也可通過污染的毛巾或衛(wèi)生間的地板、淋浴或賓館臥室等傳染。一般多見于炎夏濕熱季節(jié)或長期在濕熱環(huán)境中工作的人。肛周股癬通常表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)一塊或多塊快速發(fā)展的中間消退的紅斑損害,損害有融合傾向,有隆起的紅斑邊緣,包圍一褐色脫屑區(qū)?；颊咧髟V嚴重瘙癢，搔抓可能導致小的衛(wèi)星狀損害,有時與原發(fā)損害融合而改變其輪廓[8]。

皮損處表皮角質(zhì)層可見真菌,可有角化過度、角化不全、棘層增厚、真皮乳頭水腫、血管周圍細胞浸潤致表皮嵴變平,有時可見角層下或表皮內(nèi)水皰形成。由于致肛周股癬的病原菌種類較多,每例患者的體質(zhì)與抵抗力又不相同,加上衛(wèi)生習慣的差別等因素,肛周股癬的臨床表現(xiàn)多種多樣[9]。當致病性真菌侵犯人體表皮角質(zhì)層后,可引起很輕的炎癥反應,故俗稱圓癬或錢癬,開始時損害分開散布,當逐漸擴大后,可互相融合重疊,有時甚至泛發(fā)至全身。由于機體防御力的作用,環(huán)形損害的中心可自愈脫屑,邊緣高起成圈狀,也可有活動性紅斑、丘疹及水皰或脫屑,中央則平坦脫屑或有色素沉著。

臨床利用低溫來影響組織,至少也要使組織達到-0.6 ℃才能有作用。干冰、液氮都是常用的材料。干冰溫度為-78.5 ℃，液氮溫度在-190 ℃左右。將液氮涂抹于局部，局部溫度驟降導致細胞破裂、脫水、休克、細胞內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)凝固、局部血液循環(huán)停止，最終導致局部皮膚組織壞死[10～13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組痊愈率、總有效率高于對照組，愈合時間短于對照組，提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用液氮冷凍療法，可以縮短療程,提高總有效率。本研究觀察組在治療期間及治療后3個月未發(fā)生明顯不良反應，1例治療后出現(xiàn)局部起皰，暫停冰凍療法并給以對癥處理后好轉(zhuǎn)，1例治療后自述局部疼痛加劇，考慮與局部凍傷有關(guān)，停用冰凍療法后好轉(zhuǎn)。隨訪3個月，觀察組復發(fā)率低于對照組，提示液氮冷凍療法療效確切，治療徹底。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用液氮冷凍療法治療肛周股癬操作簡單、安全可靠、療效顯著，有臨床推廣價值。

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(收稿日期：2015-09-17)

中圖分類號：R756.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)06-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.033