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門靜脈高壓性胃腸病患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑變化及意義

2016-04-05 20:00:35霍丙勝姬國(guó)敏單玲玲沈蕾王勇
山東醫(yī)藥 2016年6期

霍丙勝,姬國(guó)敏,單玲玲,沈蕾,王勇

(故城縣醫(yī)院,河北故城253800)

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門靜脈高壓性胃腸病患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑變化及意義

霍丙勝,姬國(guó)敏,單玲玲,沈蕾,王勇

(故城縣醫(yī)院,河北故城253800)

摘要:目的探討腸系膜上靜脈內(nèi)徑在門靜脈高壓性胃腸病(PHGE)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 用螺旋CT測(cè)量并比較30例正常人(對(duì)照組)和46例PHGE患者(觀察組)脾靜脈開(kāi)口下方1.0 cm處腸系膜上靜脈內(nèi)徑,采用ROC曲線分析最佳診斷閾值。結(jié)果觀察組、對(duì)照組腸系膜上靜脈內(nèi)徑分別為(1.44±0.37)、(0.99±0.24)cm,觀察組明顯大于對(duì)照組,P<0.05。通過(guò)ROC曲線獲得腸系膜上靜脈內(nèi)徑最佳診斷閾值為1.2 cm,以此閾值診斷PHGE敏感度為88.0%,特異度為83.3%。結(jié)論 PHGE患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑增大,測(cè)量腸系膜上靜脈內(nèi)徑有助于早期診斷PHGE。

關(guān)鍵詞:腸系膜上靜脈;門靜脈高壓性胃腸??;X線計(jì)算機(jī)體層攝影

門靜脈高壓性胃腸病(PHGE)多由肝硬化引起,是一種臨床常見(jiàn)疾病,是引起消化道出血的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,繼發(fā)于PHGE的非靜脈曲張性出血約占所有上消化道出血的25%。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷PHGE有重要意義。目前,判斷門靜脈高壓多以門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3 cm為標(biāo)準(zhǔn),但在臨床工作中測(cè)量門靜脈主干內(nèi)徑較為困難[1]。2015年3~12月,我們測(cè)量了PHGE患者腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑變化,探討腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑在PHGE診斷中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取PHGE患者46例為觀察組。其中男35例,女11例;年齡33~79歲,平均54.4歲。另選取30例成年健康人群作為對(duì)照組。兩組均在我院做過(guò)胃腸道CT灌注檢查,有完整CT影像資料。

1.2腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑檢測(cè)方法使用西門子公司SIEMENS SOMATOM Definition AS+ 64排128層螺旋CT;檢查前要求患者禁食、禁水12 h,首先進(jìn)行上腹部平掃,層厚5 mm,螺距1.0 mm;然后于肘正中靜脈利用高壓注射器注射50 mL非離子型碘對(duì)比劑,碘含量350 mg/100 mL,速率4.0 mL/s;延遲14 s后利用觸發(fā)技術(shù)掃描,管電壓120 kV,準(zhǔn)直器寬度0.625 mm×64,機(jī)架轉(zhuǎn)速0.33 s/360°,螺距0.8 mm;檢查完成后1.0 mm重建,圖像傳至SIEMENS MMWP工作站;用三維卡MPR軟件于脾靜脈開(kāi)口下方1.0 cm處測(cè)量腸系膜上靜脈主干內(nèi)徑,層面垂直于腸系膜上靜脈長(zhǎng)軸。

2結(jié)果

觀察組、對(duì)照組腸系膜上靜脈內(nèi)徑分別為(1.44±0.37)、(0.99±0.24)cm,觀察組明顯大于對(duì)照組,P<0.05。通過(guò)ROC曲線獲得腸系膜上靜脈內(nèi)徑的最佳診斷閾值為1.2 cm,以此閾值診斷PHGE敏感度為88.0%,特異度為83.3%。

3討論

PHGE是門靜脈高壓的常見(jiàn)并發(fā)癥,現(xiàn)在被認(rèn)為是導(dǎo)致肝硬化門靜脈高壓患者胃腸道性大出血的一個(gè)危險(xiǎn)因素,可能引起致命大出血或貧血[2,3]。PHGE多由肝硬化引起,但也可見(jiàn)于其他疾病,如門靜脈主干栓塞、Budd-Chiari綜合征等。該病于1985年由Mc Cormack等報(bào)道,因門靜脈高壓患者的胃黏膜和黏膜下血管擴(kuò)張且無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),將其稱為門靜脈高壓性胃病(PHG)[4],又因胃、小腸、結(jié)腸等器官均可受累,因此總稱為PHGE。PHGE的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,目前的研究還不十分清楚,多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是由門靜脈高壓、胃黏膜防御破壞及血流動(dòng)力學(xué)改變、血管活性物質(zhì)水平改變等多種因素共同引起,其中門靜脈高壓是必要條件[6]。

在門靜脈高壓作用下,PHGE患者胃腸道黏膜層及黏膜下層血管擴(kuò)張。Misra等[5]將正常人群與PHGE患者的胃底毛細(xì)血管組織進(jìn)行對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)兩者的毛細(xì)血管直徑差異不明顯,但PHGE組的胃底毛細(xì)血管管壁增厚,明顯厚于正常人群;近年來(lái),電鏡研究發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓患者的胃黏膜表層毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增大,造成毛細(xì)血管腔狹窄,血流緩慢,長(zhǎng)期作用下形成胃腸壁微循環(huán)障礙。PHGE常伴發(fā)門靜脈側(cè)支循環(huán)的異常,當(dāng)門靜脈壓力明顯升高時(shí),門靜脈內(nèi)血流會(huì)經(jīng)由門靜脈和體循環(huán)之間的潛在交通支、吻合支而回流到上、下腔靜脈,表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的靜脈影。Primignani等[7]研究表明,PHGE的發(fā)生與門靜脈高壓的程度呈正相關(guān),而且門靜脈壓力升高和靜脈曲張的存在及范圍密切相關(guān)。因此,明確門靜脈側(cè)支循環(huán)改變有助于PHGE的診斷。

肝硬化門靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)血管主要有[8]:①食管、胃底及食管周圍靜脈:由胃左靜脈供血并通過(guò)奇靜脈、半奇靜脈引流到上腔靜脈,胃左靜脈直徑5~6 mm表明有門靜脈高壓[9]。②臍旁靜脈和腹壁靜脈:經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)而與走行于胸、腹壁的淺、深靜脈交通,回流入上、下腔靜脈。臍周靜脈的曲張可能會(huì)在臍部形成“海蛇頭征”。③直腸黏膜下靜脈:由腸系膜下靜脈通過(guò)直腸上靜脈供血,通過(guò)直腸中靜脈引流到髂內(nèi)靜脈。④脾腎和胃腎分流:脾腎分流指脾靜脈與左腎靜脈之間形成交通支,胃腎分流指胃后靜脈和(或)胃短靜脈與左腎靜脈之間的通道開(kāi)放。⑤腹膜后分流:指在腹膜后由屬于門靜脈系的腸系膜上、下靜脈的細(xì)小屬支(稱為Retzius 靜脈)與屬于體循環(huán)腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、膈下靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈和下位肋間靜脈的細(xì)小屬支之間構(gòu)成側(cè)支吻合。

目前,國(guó)內(nèi)判斷門靜脈高壓多以門靜脈主干內(nèi)徑≥1.3 cm為標(biāo)準(zhǔn)[10],但準(zhǔn)確性及與門靜脈高壓程度的一致性均有欠缺。本研究結(jié)果顯示,觀察組腸系膜上靜脈內(nèi)徑明顯大于對(duì)照組。提示檢測(cè)患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑有助于PHGE的診斷。PHGE患者腸系膜上靜脈內(nèi)徑與胃腸壁灌注參數(shù)血流量、血管通透性、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間對(duì)比分析,顯示它們具有較好關(guān)聯(lián)性;隨腸系膜上靜脈內(nèi)徑增加,血流量、血管通透性數(shù)值減低,對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間增加。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,腸系膜上靜脈內(nèi)徑與PHGE程度具有較好的一致性。因此,測(cè)量腸系膜上靜脈內(nèi)徑在PHGE患者診斷及門靜脈高壓程度的判斷中能夠?yàn)榕R床診療提供重要的參考信息,具有一定的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1] Min YW, Bae SY, Gwak GY, et al. A clinical predictor of varices and portal hypertensive gastropathy in patients with chronic liver disease[J]. Clin Mol Hepatol, 2012,18(2):178-184.

[2] Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management[J]. World J Gastroenterol, 2013,19(31):5035-5050.

[3] De Macedo GF, Ferreira FG, Ribeiro MA, et al. Reliability in endoscopic diagnosis of portal hypertensive gastropathy[J]. World J Gastrointest Endosc, 2013,5(7):323-331.

[4] Mc Cormack TT, Sims J, Eyre-Brook I, et al. Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J]. Gut, 1985,26 (11):1226-1232.

[5] Misra V, Misra SP, Dwivedi M. Thickened gastric mucosal capillary wall: A histological marker for portal hypertension[J]. Pathology, 1998,30(1):10-13.

[6] Burak KW, Beck PL. Diagnosis of portal hypertensive gastropathy[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2003,19(5):477-482.

[7] Primignani M, Carpinelli L, Preatoni P, et al. Natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis[J]. Gastroenterology, 2000,119(1):181-187.

[8] 宗嶸. 門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的MSCT成像研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013,24(10):747-749.

[9] Vaswani KK, Shah RK, Bennett WF, et al . Porto-systemic collaterals on computed tomography in patients with portal venous hypertension [J]. Radiologist , 2001,8(5):235-243.

[10] 徐智章.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2008:115-116.

(收稿日期:2015-08-17)

中圖分類號(hào):R657.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1002-266X(2016)06-0076-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.06.029

基金項(xiàng)目:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(201442Z)。

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