程愛軍　唐慶芝

山東省濟寧市中醫(yī)院(濟寧 272137)

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透刺經(jīng)筋法聯(lián)合穴位注射對周圍性面癱面部生物電信號的影響*

程愛軍唐慶芝

山東省濟寧市中醫(yī)院(濟寧 272137)

摘要目的：研究透刺經(jīng)筋法聯(lián)合穴位注射對周圍性面癱面部生物電信號的影響。方法: 將周圍性面癱患者隨機分為治療組和對照組，每組各49例。治療組給予透刺經(jīng)筋法結(jié)合穴位注射甲鈷胺注射液，對照組僅給予透刺經(jīng)筋法治療，兩組均以連續(xù)治療6d，休息1d，持續(xù)4周為1療程。比較兩組治療前后總有效率、治愈率、面部殘疾指數(shù)、面部生物電信號等指標的變化。結(jié)果: 治療組總有效率和治愈率分別是95.7%和79.8%，對照組的總有效率和治愈率分別是89.8%和63.3%。治療組HB評分顯著低于對照組。面部殘疾指數(shù)FDIP治療組和對照組均比治療前顯著升高；FDIS兩組均比治療前顯著降低，但治療組優(yōu)于對照組。治療組和對照組咬肌、提唇上肌和額肌健患側(cè)生物電差距均在治療2周和4周后顯著降低，治療組這幾組肌群的生物電信號健患側(cè)差距改善程度均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論: 透刺經(jīng)筋法聯(lián)合穴位注射對周圍性面癱療效顯著，可顯著改善面部殘疾指數(shù)和健患側(cè)面部生物電信號差距。

主題詞面神經(jīng)疾病/中醫(yī)藥療法@透刺經(jīng)筋法穴位療法

臨床資料選擇2013年1月～2015年12月在山東省濟寧市中醫(yī)院針灸科門診和病房就診的符合周圍性面癱納入標準98例患者，隨機分為治療組和對照組各49例。治療組：男25例,女24例；年齡37.14±12.27歲；病程11.21±3.19個月；HB評分3.98±0.84分。對照組：男26例,女23例；年齡38.37±11.13歲；病程13.42±4.73個月；HB評分4.08±0.78分。兩組性別、年齡、病程、HB評分等一般情況相比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

納入標準西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科疾病診斷標準》[4]中醫(yī)診斷標準參照《針灸治療學(xué)》[5]。

排除標準年齡超過60歲；病程大于3個月；中樞性面癱患者；格林-巴利征；繼發(fā)于腮腺炎、中耳炎、外傷、腫瘤、腦血管病的面癱；婦女處于妊娠期、哺乳期；糖尿病患者；精神病患者。

治療方法治療組：給予透刺經(jīng)筋法結(jié)合穴位注射療法，透刺經(jīng)筋法[6]處方：主穴：陽白四透，頰車與地倉間陽明經(jīng)筋排刺，顴髎穴透刺地倉穴，太陽透刺絲竹空。配穴:閉目露睛者加四白兩透及睛明穴；口者加下關(guān)穴；面癱初起者加風(fēng)池、翳風(fēng)和健側(cè)的合谷穴。陽白四透為1穴4針，針尖傾斜與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空4穴，進針深度0.5～1寸；地倉與頰車間采用陽明經(jīng)筋排刺，在兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行路線進行多針淺刺，每隔0.5寸直刺進1針，進針深度0.5寸左右；顴髎透刺地倉、太陽透刺絲竹空，針尖與表皮均成15°角，進針深度1～1.5寸；四白兩透為一穴進兩針，針尖傾斜與表皮呈15°角進針，分別針向目內(nèi)眥和目外眥，進針深度0.5寸左右。以上各穴均采用平補平瀉針法，睛明穴為垂直進針，深度不超過0.5寸，不加任何手法，風(fēng)池、下關(guān)、翳風(fēng)及健側(cè)合谷為直刺，進針0.5～1寸，手法采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以上穴位針刺得氣后留針30 min。穴位注射處方：頰車、地倉、陽白、翳風(fēng)(患側(cè))，注射使用lmL一次性皮試注射器，每次抽取甲鈷胺注射液1mL，頰車穴和翳風(fēng)穴直刺，陽白穴和地倉穴平刺，各穴進深度均約0.5寸，諸穴均推入甲鈷胺注射液0.25mL，進針局部產(chǎn)生酸脹感后回抽若無回血則將藥液緩慢推入，出針后迅速用消毒干棉球按壓針孔防止出血。從治療當天起，每周一、三、五，按照上述穴位處方進行穴位注射，每周二、四、六，進行經(jīng)筋刺法治療，周日休息。共治療觀察4周，4周后判定療效。對照組僅采用透刺經(jīng)筋法治療，選穴處方，手法及留針時間同上，治療周一至周六每天1次，周日休息，共治療4周。

療效標準①面神經(jīng)功能分級：根據(jù)House-Brackmann(H-B)量表評價系統(tǒng)分級評分。②面部殘疾指數(shù)(Facial disable index，F(xiàn)DI)[7]：包括軀體功能評分(FDIP)和社會功能評分(FDIS)兩部分，分別評價面神經(jīng)麻痹對患者軀體功能和生活能力的影響程度，F(xiàn)DIP評分高，表示預(yù)后越好，F(xiàn)DIS評分高，表示預(yù)后差。③面部生物電信號采集：分別在首診治療前，第2周和第4周治療結(jié)束后采集。儀器使用FlexComp SA7550 貼片式信號采集器，及配套信號數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，采用積分零點通過法、絕對值法評價系統(tǒng)數(shù)據(jù)。本研究選擇咬肌、提唇上肌和額肌，以這三條肌肉的肌腹作為信號采集點，將信號采集貼片分別貼于以上三條肌肉的健側(cè)與患側(cè)采集點，并與信號采集器連接，保證粘貼部位與通道對應(yīng)關(guān)系固定，患側(cè)咬肌是 1 通道，患側(cè)提唇上肌是 2 通道，患側(cè)額肌是 3 通道，健側(cè)咬肌是 4 通道，健側(cè)提唇上肌是5通道，健側(cè)額肌是 6 通道。

痊愈：H-B量表分級達到Ⅰ級；顯效：H-B量表分級達到Ⅱ級；有效：H-B量表分級達到Ⅲ級；無效：H-B量表分級達到Ⅳ或Ⅴ級。治療過程中比較健患側(cè)生物電信號差距：利用健側(cè)與患側(cè)生物電數(shù)據(jù)之差的絕對值分析效果，數(shù)值越小，說明健患側(cè)生物電差距越小，反映療效越好。

治療結(jié)果療效比較治療組痊愈39例，顯效7例，有效1例，無效2例，總有效率為95.7%，痊愈率為79.8%；對照組痊愈31例，顯效12例，有效1例，無效5例，總有效率為89.8%，痊愈率為63.3%。治療組總有效率和痊愈率均高于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。

HB面神經(jīng)功能評分、面部殘疾指數(shù)FDIP、FDIS比較治療組和對照組面神經(jīng)功能HB評分治療后均顯著下降，治療后治療組HB評分顯著低于對照組(P<0.05)；治療組治療后的FDIP比治療前顯著升高(P<0.05)，治療組治療后FDIS比治療前顯著降低(P<0.05)；對照組治療后的FDIP比治療前顯著升高(P<0.05)，對照組治療后FDIS比治療前顯著降低(P<0.05)。治療組治療后面部殘疾指數(shù)HB評分，F(xiàn)DIP和FDIS改善程度與對照組相比，均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，結(jié)果見表1。

治療過程中健患側(cè)生物電信號差距比較治療組咬肌健患側(cè)生物電差距，提唇上肌健患側(cè)生物電差距和額肌健患側(cè)生物電差距在治療2周和4周后均比治療前顯著降低(P<0.05)；對照組咬肌健患側(cè)生物電差距，提唇上肌健患側(cè)生物電差距和額肌健患側(cè)生物電差距治療2周和4周后均比治療前顯著降低(P<0.05)。治療組咬肌和額肌健患側(cè)生物電差距在治療第2周和第4周均顯著低于對照組(P<0.05)，提上唇肌健患側(cè)生物電差距在治療第4周后，治療組顯著低于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

討論周圍性面癱中醫(yī)有較早的認識，在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，屬于“口喎”，“口僻”，宋代以后各家醫(yī)書多記載稱為“面癱”、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為“面癱"或“口僻"。周圍性面癱的發(fā)病機理，可分為內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因多以正虛為主。如《素問·熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》中論述：“卒口僻，急則目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！本C上所述，中醫(yī)將周圍性面癱歸屬為經(jīng)筋病候。經(jīng)筋多循行在表淺筋肉關(guān)節(jié)，手足三陽經(jīng)筋均循行結(jié)聚于頭面部，當人體正氣虧虛、衛(wèi)外不固時，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛而入，面部為陽明，太陽經(jīng)筋循行之所，為風(fēng)寒等外邪入侵的首要部位，外邪入侵痹阻氣血，導(dǎo)致經(jīng)氣不能正常敷布，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉弛緩不收，發(fā)生局部癱瘓麻木之癥狀，同時，因為肌肉麻木癱瘓無力，被牽向健側(cè)，故而出現(xiàn)口眼斜的癥狀。

近年來，石學(xué)敏教授以《靈樞·經(jīng)筋》中的有關(guān)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐和現(xiàn)代研究創(chuàng)立了經(jīng)筋刺法治療周圍性面癱[8]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，該針法以 “祛外邪、調(diào)氣血、通經(jīng)筋” 為主要治療原則，處方中所選取的主穴四白、陽白、頰車、地倉均處于面神經(jīng)顱外段幾個分支的重要解剖位置上，在針刺方法上則采用多針排刺、多針透刺一穴的方法，因而在針刺范圍上與三陽經(jīng)筋在面部的分布一致。經(jīng)筋刺法因為是對經(jīng)筋直接刺激，調(diào)理氣血，疏散外邪，故而療效顯著。而處方各穴位均分布在面神經(jīng)的解剖位置上，對這些穴位的針刺也是對應(yīng)部位面神經(jīng)的刺激，透刺經(jīng)筋法治療周圍性面癱在臨床上效果顯著[1-2]。本科也曾在透刺經(jīng)筋法與穴位注射聯(lián)合應(yīng)用治療周圍性面癱積累了一定經(jīng)驗，在臨床取得了很好的治療效果[3]。但是學(xué)術(shù)界對該療法的機理研究卻很少，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明，針刺可改善周圍細胞組織微循環(huán)狀態(tài)，增強其新陳代謝，使周圍炎性滲出物更快吸收，針刺也可促進病變神經(jīng)元細胞代謝，促使神經(jīng)纖維再生，提高神經(jīng)細胞興奮性，促進其傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，增加所支配的肌肉纖維的收縮力[9-11]。透刺經(jīng)筋法發(fā)揮效力的機制也與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，脊髓、腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，丘腦下非特異性投射系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)層是透刺經(jīng)筋法起效的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，其療效的產(chǎn)生是這些各級中樞整合與相互作用的結(jié)果[12]。透刺經(jīng)筋法通過透刺健側(cè)面部經(jīng)筋相關(guān)穴位，激發(fā)患側(cè)對應(yīng)穴位上的經(jīng)氣，使經(jīng)氣互注，從而達到疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)機體氣血平衡的作用，使患側(cè)面部痹阻的經(jīng)絡(luò)暢通，恢復(fù)其神經(jīng)和肌肉的功能，同時可避免患側(cè)受到不合理刺激而使炎癥水腫等反應(yīng)加重，而表面生物電信號是通過電極在機體表面檢測到的肌肉活動時肌細胞產(chǎn)生的電位變化信號，其記錄范圍廣，重復(fù)性好，無創(chuàng)，方便采集，能夠在一定程度上定量反應(yīng)肌肉活動時受試部位肌肉疲勞程度，肌張力水平，肌細胞激活模式，運動單元興奮的傳導(dǎo)速度，各肌群的協(xié)調(diào)性等，對研究檢測部位肌肉細胞受病患影響程度有很重要的參考意義[13]。本研究通過采集分析治療過程中患者面部健患側(cè)生物電信號的變化，對經(jīng)筋透刺法的作用機理做了深入研究。面癱患者出現(xiàn)的不對稱面容和面部肌肉不能被自主控制，都是因為面部表情肌肉麻痹，而面部生物電信號與面部表情肌肉收縮和舒緩時的生物電變化直接相關(guān)，通過在皮膚表面設(shè)置電極獲得的電壓時間序列信號，經(jīng)過引導(dǎo)、放大、顯示和記錄，應(yīng)用不同分析轉(zhuǎn)換方法得出的指標可反映檢查部位肌肉活動狀態(tài)，能很大程度地定量反應(yīng)肌肉活動時的局部肌力水平，運動單位興奮的傳導(dǎo)速度，多肌群的協(xié)調(diào)性等重要指標[11]，本研究發(fā)現(xiàn)周圍性面癱患者咬肌，提上唇肌和額肌由于患側(cè)神經(jīng)肌肉處于麻痹狀態(tài)，神經(jīng)肌肉細胞生物電活動減弱，患側(cè)各肌群采集到的表面生物電信號處于較低水平，而健側(cè)神經(jīng)肌肉細胞由于未受到病患影響，電位活動依然處于正常狀態(tài)，因此通過計算各肌群健患側(cè)生物電信號的差距，可以較直觀定量地判斷患側(cè)神經(jīng)肌肉細胞生物電恢復(fù)情況，本研究結(jié)果顯示，單獨應(yīng)用經(jīng)筋透刺法，及與穴位注射法聯(lián)合治療方案均可顯著減少面癱患者健患側(cè)生物電信號差異，但是經(jīng)筋透刺法與穴位注射法聯(lián)合治療方案健患側(cè)生物電信號差異改善程度更優(yōu)，與之對應(yīng)的面部殘疾指數(shù)也有更顯著改善，說明這兩種治療方案對周圍性面癱均有很好的治療效果，但是經(jīng)筋透刺與穴位注射法聯(lián)合治療組健患側(cè)生物電差距更小，面部殘疾指數(shù)改善程度顯著優(yōu)于單純經(jīng)筋透刺法，同時，總有效率和治愈率也顯著高于經(jīng)筋透刺治療組，說明經(jīng)筋透刺與穴位注射法聯(lián)合治療方案可能是通過改善神經(jīng)肌肉興奮性，提高神經(jīng)肌肉細胞電位活動，增強面部咬肌，額肌，提上唇肌等肌群的肌力等機制發(fā)揮作用。

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(收稿2016-02-10；修回2016-03-05)

【中圖分類號】R745.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.038

*山東省濟寧市科技計劃項目(jiningzy-010)

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