馬　涌, 程俊杰, 馬　原, 歐　勇

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

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選擇性減壓長(zhǎng)節(jié)段固定融合治療重度退變性腰椎側(cè)凸的效果評(píng)價(jià)

馬涌, 程俊杰, 馬原, 歐勇

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院, 新疆 烏魯木齊, 830002)

關(guān)鍵詞:腰椎側(cè)凸; 退變性; 長(zhǎng)節(jié)段

退變性腰椎側(cè)凸是指患者腰椎出現(xiàn)了異常的彎曲，患者臨床癥狀多為腰背部疼痛、下肢麻木、站坐時(shí)間不能過長(zhǎng)，大部分退變性腰椎側(cè)凸患者都可能出現(xiàn)病情的進(jìn)展。大量的研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，患者每年側(cè)凸的進(jìn)展為2～6度。因此，要提高患者的治療效果應(yīng)及時(shí)檢查就診，采取有效的治療手段，抑制病情的惡化[4-5]。本研究對(duì)64例重度退變性腰椎側(cè)凸患者的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年9月—2015年11月治療的64例重度退變性腰椎側(cè)凸患者，分為觀察組和對(duì)照組各32例，分別采用選擇性減壓長(zhǎng)節(jié)段固定融合和短節(jié)段固定融合治療。觀察組中男13例，女19例，年齡(61.8±5.4)歲；對(duì)照組中男11例，女21例，年齡(62.7±5.7)歲。

1.2方法

治療方法: ① 患者入院后均進(jìn)行脊柱X射線檢查、腰椎MRI檢查以及脊髓造影檢查等常規(guī)檢查，確定患者病情; ② 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全麻，取俯臥位，于患者腰部正中處切口，剝離椎旁肌，使減壓節(jié)段暴露出來; ③ 根據(jù)患者腰椎情況預(yù)制鈦棒，對(duì)于患者責(zé)任節(jié)段側(cè)凸側(cè)加壓，于側(cè)凹側(cè)減壓撐開，對(duì)椎體進(jìn)行矯正; ④ 患者在術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，術(shù)后臥床2周，5 d后拔出引流管，1周后再次進(jìn)行X射線檢查，術(shù)后半年復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后影像資料，并進(jìn)行ODI評(píng)分(總分45分)：顯效：ODI評(píng)分改善情況大于75%；有效：ODI評(píng)分改善情況在25～75%；無效：ODI評(píng)分改善情況小于25%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，等級(jí)資料處理使用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中顯效24例，有效7例，無效1例，總有效率為96.9%；對(duì)照組中顯效13例，有效16例，無效5例，總有效率為84.4%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P=0.0863)。

觀察組患者復(fù)查時(shí)腰椎前凸角為(31.1±11.5)°，Cobb角為(10.2±7.3)°，矢狀面軀干偏移為(11.7±7.4) mm，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(24.5±9.9)°、(19.4±6.5)°、(15.3±8.6) mm(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生下肢不全癱0例，矢狀面失平衡1例，假關(guān)節(jié)形成0例，顯著少于對(duì)照組的術(shù)后下肢不全癱4例、矢狀面失平衡6例、假關(guān)節(jié)形成5例(P<0.05)。觀察組患者滿意28例，較滿意3例，不滿意1例，滿意度為96.9%；對(duì)照組滿意15例，較滿意11例，不滿意6例，滿意度為81.3%。觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組。

3討論

退變性腰椎側(cè)凸作為一種由于腰椎出現(xiàn)異常彎曲所導(dǎo)致的疾病，患者的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性。大宗病例研究[6-8]顯示，患者側(cè)凸每年的進(jìn)展約為2～6°，而患者多為臨床癥狀明顯后才到醫(yī)院就診?；颊甙l(fā)病后，臨床上多表現(xiàn)為下肢酸痛以及腰背部疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的行走與久坐后，癥狀更加明顯。由于患者腰椎側(cè)凸后，脊髓發(fā)出的腰椎神經(jīng)在神經(jīng)根管、腰椎管內(nèi)受到壓迫，因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

對(duì)于腰椎側(cè)凸患者的檢查確診，臨床上需要進(jìn)行X光片、MRI以及CT等影像學(xué)檢查，醫(yī)生根據(jù)造影成像再結(jié)合患者臨床癥狀對(duì)病情進(jìn)行診斷，確定行保守治療或者手術(shù)治療。若患者臨床癥狀較輕、側(cè)凸的角度不大，則可進(jìn)行保守治療，再觀察患者治療后的病情進(jìn)展與臨床癥狀改善情況，判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療[9-11]。對(duì)于側(cè)凸角度較大的患者，在考慮患者手術(shù)耐受性的情況下，可對(duì)患者行短節(jié)段固定融合術(shù)或長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)進(jìn)行治療。在對(duì)患者手術(shù)方式的選擇過程中，若患者腰椎側(cè)凸的畸變較小時(shí)，可考慮選擇性減壓短節(jié)段固定融合術(shù)，因?yàn)榛颊呶闯霈F(xiàn)明顯的矢狀面與冠狀面失平衡，在治療的過程中可在側(cè)凸的范圍內(nèi)進(jìn)行階段的固定。對(duì)于重度腰椎側(cè)凸患者，患者矢狀面與冠狀面出現(xiàn)明顯失平衡，導(dǎo)致椎旁肌的痙攣，從而患者出現(xiàn)明顯的軸性疼痛[12-13]。本研究顯示，觀察組總有效率為96.9%，顯著高于對(duì)照組84.4% 。觀察組患者復(fù)查時(shí)腰椎前凸角為(31.1±11.5)°, Cobb角為(10.2±7.3)°，矢狀面軀干偏移為(11.7±7.4) mm, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的(24.5±9.9)°、(19.4±6.5)°、(15.3±8.6) mm(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生下肢不全癱0例，矢狀面失平衡1例，假關(guān)節(jié)形成0例，顯著少于對(duì)照組的術(shù)后下肢不全癱4例、矢狀面失平衡6例、假關(guān)節(jié)形成5例(P<0.05)。觀察組患者滿意度為96.9%, 顯著高于對(duì)照組81.3% 。

與短節(jié)段固定融合術(shù)比較，長(zhǎng)節(jié)段固定融合術(shù)作為治療退變性腰椎側(cè)凸的一種有效手段，其優(yōu)點(diǎn)有: ① 長(zhǎng)節(jié)段固定融合可以更加充分的對(duì)患者腰椎進(jìn)行減壓，并且進(jìn)行側(cè)凸的三維矯正; ② 長(zhǎng)節(jié)段固定融合可有效的矯正患者側(cè)凸彎曲情況以及患者矢狀面和冠狀面失平衡[14-15]; ③ 長(zhǎng)關(guān)節(jié)固定融合可改善患者側(cè)凸頂錐的旋轉(zhuǎn)半脫位情況。總之，對(duì)于重度退變性腰椎腰椎側(cè)凸患者，行選擇性減壓長(zhǎng)節(jié)段固定融合治療可有效改善患者病情，并發(fā)癥少。

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收稿日期:2016-04-06

基金項(xiàng)目:新疆醫(yī)科大學(xué)2015年科研創(chuàng)新基金(XYDCX2015119)

通信作者:馬原, E-mail: xjjgyymy@126.com

中圖分類號(hào):R 681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-099-02

DOI:10.7619/jcmp.201613031