陳悅琦 徐 建 張雯靜 審 校 徐世芬

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (上海200071)

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·文獻綜述·

針灸治療輕度認知功能障礙臨床進展*

陳悅琦 徐 建 張雯靜 審 校 徐世芬△

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (上海200071)

輕度認知功能障礙是介于正常衰老與癡呆間的過度狀態(tài)，針灸治療具有一定療效。本文檢索了近10年針灸治療輕度認知障礙的臨床報道，結(jié)果針灸治療輕度認知功能障礙療效可靠，主要從調(diào)理督脈、通調(diào)臟腑、頭針治療及整體調(diào)節(jié)著手。

輕度認知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)指介于正常衰老和癡呆之間的一種不穩(wěn)定的過度狀態(tài)，主要表現(xiàn)為記憶障礙，伴或不伴其他認知功能損害[1]。研究表明，平均每年有約15%的輕度認知功能障礙患者轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病。阿爾茨海默病(即老年性癡呆，Alzheimer’s disease,AD)是癡呆中較為常見的一種類型，而MCI則是AD的重要危險因素。

近年來，隨著國際老齡化進程的加速，老年性癡呆的發(fā)病率逐年增加。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，自1980至2004年間，我國60歲以上老年人AD患病率為1.6%，是我國癡呆患者主要的一個亞型[2]。目前普遍認為AD的最佳治療時間窗可能在癥狀期以前[3]，由于還沒有可逆轉(zhuǎn)AD進程的藥物研究成功[4]，不少研究人員轉(zhuǎn)而將注意力集中到了MCI的研究中去，以找尋預(yù)防或延緩AD發(fā)生的有效途徑。針灸對于MCI的療效已在多項研究中獲得證實。現(xiàn)將近10年來老年輕度認知功能障礙針灸治療思路綜述如下。

1 調(diào)理督脈 《難經(jīng)·二十八難》有載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！敝髦紊裰静〉?。趙凌等[5]將192例MCI患者隨機分為電針組與尼莫地平組。電針組以“通督調(diào)髓”為治則，取穴神庭、百會、四神聰、風池，治療隔日1次，共8周。尼莫地平組常規(guī)劑量口服尼莫地平。兩組均于治療前、治療4周、治療8周及治療后1個月、3個月、6個月行MMSE量表等評估方法。結(jié)果，治療8周后，兩組療效均有顯著提高，電針組優(yōu)于尼莫地平組。在之后的各隨訪時間點，電針組與尼莫地平組差異仍然存在。由此可認為“通督調(diào)髓”電針法在短期及遠期療效方面，均優(yōu)于尼莫地平。

柳剛等[6]認為針刺督脈能疏通腦絡(luò)，增神益智，以“通督調(diào)神”為治則，取穴以百會、神庭、人中、風府為主，輔以印堂、太溪、內(nèi)關(guān)、三陰交，并根據(jù)痰濁上擾、肝腎不足、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛等不同證型隨證取穴治療MCI。針刺得氣后留針40min，每日治療1次，每周治療6次，共8周。對照組選用《針灸治療學》中常規(guī)針刺療法(主穴：百會、四神聰；輔穴：太溪、足三里、大鐘、懸鐘；隨證取穴同前)。結(jié)果通督調(diào)神針刺法與常規(guī)針刺均能改善MCI患者注意網(wǎng)絡(luò)功能，且通督調(diào)神針刺法對警覺效率、執(zhí)行控制效率和正確率均有更明顯的改善作用。

朱才豐等[7]將MCI分為肝腎虧虛、痰濁阻竅、氣虛三型，對比艾灸督脈與尼莫地平治療。治療組選取百會、大椎、神庭、神道為主穴，百會隔附子片壓灸，余三穴清艾條懸灸，并根據(jù)患者不同證型選取配穴，予毫針針刺。結(jié)果顯示：兩組對MCI均有療效，其中，治療組MMSE、MoCA、ADL積分改善情況均優(yōu)于對照組。朱才豐等[8]隨后又采用百會、風府、大椎治療aMCI患者。其中，風府、大椎溫針灸，共施3壯，百會平刺，以達“通督調(diào)神”之效。對照組采用尼莫地平治療。經(jīng)治療，兩組對aMCI均有療效，通督調(diào)神針灸療法在改善MMSE積分方面優(yōu)于尼莫地平組。

2 通調(diào)臟腑 2.1 益腎為主 有學者以“溫陽補腎”為指導(dǎo)思想探究針灸療法干預(yù)MCI療效。治療組關(guān)元、命門溫針灸，各灸3壯，百會平刺，留針30min，1d1次，每周治療6次，共10周；對照組口服尼莫地平，1d3次，每次1粒。療程結(jié)束后，兩組患者癥狀均有改善，治療組MMSE、MoCA量表及血清Aβ-42改善情況優(yōu)于西藥對照組。在ADL量表積分方面兩組無明顯差異[9]。

另有學者采用針刺結(jié)合中藥治療對比西藥治療MCI療效差異。其中，針藥組治以補腎填精，選取腎俞、太溪、懸鐘、足三里、百會、四神聰?shù)妊ǔＲ?guī)針刺，配以中藥益智飲。西藥組予吡拉西坦(腦復(fù)康)口服。治療1月后，針藥組有效率顯著高于西藥組。認為針刺配合益智飲在改善MCI患者癥狀、延緩病情等方面較西藥有一定優(yōu)勢[10]。

2.2 多臟同調(diào) 孫遠征[11]等認為MCI證型中，虛者當責之心、脾、腎，實者主要為肝郁、火熱等，因而治療當從調(diào)理臟腑入手。又因原穴為臟腑原氣留止的部位，故而以“主客原絡(luò)配穴法”為理論指導(dǎo)，采用原絡(luò)通經(jīng)針法治療MCI。治療組取太沖、神門、太白、豐隆、太溪、飛揚等穴；對照組口服安理申。治療30d后，兩組患者記憶功能均較治療前改善，但治療組及對照組之間無明顯療效差異。郭文海[12]等采用類似設(shè)計方案治療MCI患者28d，結(jié)果顯示兩組事件相關(guān)電位P300潛伏期均分別較治療前改善，但兩組療效無明顯差異。兩者結(jié)論相互印證，可認為原絡(luò)通經(jīng)針法與安理申均能改善MCI患者記憶功能，兩者療效相仿。但若原絡(luò)通經(jīng)針刺法配合安理申聯(lián)合治療，其治療后MMSE量表積分及P300潛伏期改善情況均優(yōu)于單純使用安理申治療[13]。說明原絡(luò)通經(jīng)針法與安理申在干預(yù)MCI方面具有協(xié)同作用。

3 頭針治療 王峻等[14]認為MCI當屬本虛標實，病因以痰濁為多見，治以益智開竅，化痰逐瘀。故在臨床療效觀察中，予針刺組取穴神庭透百會、頭臨泣透正營、百會透太陽、風池穴等，并設(shè)中藥組口服降脂益智顆粒，西藥組口服尼莫地平，針藥聯(lián)合組針刺聯(lián)合中藥，采用MMSE量表評估療效。結(jié)果顯示，四組治療前后MMSE量表評分差異均有統(tǒng)計學意義。其中，針藥聯(lián)合組與余三組治療后MMSE評分差異存在統(tǒng)計學意義，而針刺組、中藥組、西藥組之間無明顯差異(P>0.05)。由此可認為，針刺頭部穴位對MCI有治療作用，針刺與中藥具有協(xié)同作用。

于致順等以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，提出“針場”的存在，并結(jié)合腦的功能，將頭部劃分為七個治療區(qū)[15]。曹華等[16]選取于氏頭針的額區(qū)及左側(cè)顳區(qū)聯(lián)合認知訓練，對比單純認知訓練對MCI患者療效的差異。兩組治療后MoCA評分均較治療前改善，且頭針聯(lián)合認知訓練組優(yōu)于單純認知訓練組。認為其機理可能是針刺誘導(dǎo)局部腦組織血流量增加、提高腦神經(jīng)細胞興奮性等原因所致。王宇等[17]則將60例MCI患者隨機分為兩組，觀察組選取于氏分區(qū)的額區(qū)及右側(cè)顳區(qū)，采用電鍉針刺激，同時進行認知訓練，對照組采用單純認知訓練。治療八周后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

4 整體調(diào)節(jié) 蘇志偉等[18]在臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下研究“益腎通督”法干預(yù)MCI向癡呆轉(zhuǎn)化的作用。治療組50例，采用回旋灸關(guān)元、腎俞，扣刺神庭、百會、風府至大椎，直刺豐隆，并在辨證論治基礎(chǔ)上予以配穴(心肝火旺配大陵、太沖；痰濕中阻配脾俞；肝腎陰虛配三陰交)，治療隔日1次。對照組50例，口服尼莫地平。治療15周后，治療組及對照組總有效率分別為92%和56%，差異有統(tǒng)計學意義。

徐福年等[19]將90例MCI患者隨機分為針刺額中線組(主穴：額中線、百會、四神聰，配穴：內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里)、針刺腎經(jīng)腧穴組(主穴：百會、四神聰、大鐘、太溪、照海；配穴同前)及針刺額中線配合腎經(jīng)腧穴組。采用MMSE及MoCA量表評估。結(jié)果顯示各組MMSE及MoCA評分治療前后均存在差異，且針刺額中線配合腎經(jīng)腧穴組優(yōu)于針刺額中線組及針刺腎經(jīng)腧穴組，針刺額中線組及針刺腎經(jīng)腧穴組治療后量表評分差異無統(tǒng)計學意義。可認為益智安神與益腎填精法雙管齊下較單一療法更為有效。

5 小結(jié)與展望 目前尚沒有與MCI相對應(yīng)的中醫(yī)病名。根據(jù)MCI以認知損害為主的臨床表現(xiàn)與特征，多將其歸納入“健忘”、“呆病”、“文癡”等范疇。明代戴思恭《推求師意》載：“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，所過之事，轉(zhuǎn)盼遺忘”[20]。就經(jīng)絡(luò)而言，督脈與腦關(guān)系密切，在MCI治療中起著重要作用。據(jù)統(tǒng)計，《中華大典》中所收錄的自秦漢至清末針灸治療認知障礙的文獻中，使用頻次最高的經(jīng)絡(luò)為督脈，其中又以百會最為多用，這與約1992年至2011年間多個數(shù)據(jù)庫相關(guān)現(xiàn)代文獻統(tǒng)計結(jié)果相同[21]。就選穴而言，古代文獻主要記載單個腧穴[21]，與古代醫(yī)籍相較，現(xiàn)今針灸治療認知障礙取穴較多，在固定組穴的基礎(chǔ)上配以辯證選穴，組方更為靈活多變。且針刺、電針、灸法、放血療法等多種方法治療MCI均有報道。

就診療思路而言，不同診療思路指導(dǎo)下的針灸療法治療MCI療效存在差異?？梢哉J為，針灸對MCI具有特異性。且不同針灸療法間、針灸與中西藥物及認知訓練間存在協(xié)同作用。多種針灸療法相結(jié)合，針灸聯(lián)合藥物等多種治療方法相結(jié)合，將進一步提升MCI患者病情改善程度。

諸多報道表明針灸治MCI療效確切，但針灸對MCI的臨床及基礎(chǔ)研究仍然較少，欠缺設(shè)計良好的多中心大樣本隨機對照研究，針灸對MCI患者認知功能改善的機制也尚需進一步探索。針灸在干預(yù)MCI方面具有無副作用、安全性高等優(yōu)點，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)，爭議仍然存在。各項研究間診斷及納入標準有所出入，療效評價標準各有不同，且MMSE、MoCA等量表在評價過程中難以排除主觀因素的影響。這些都是造成不同學者研究結(jié)果出現(xiàn)差異的可能原因。希望隨著研究的推進及公眾對MCI認識的提升，前期預(yù)防、早診斷、早干預(yù)、中西醫(yī)多方法結(jié)合治療MCI將逐漸成為可能，從而降低癡呆患病率，提高老年人晚年生活質(zhì)量，減輕社會壓力。

[1] 孫健健,韓 為,朱才豐,等.針灸治療輕度認知功能障礙的研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(11):1204-1206.

[2] Dong MJ,Peng B,Lin XT,et al. The prevalence of dementia in the People's Republic of China: a systematic analysis of 1980-2004 studies.[J].Ageing,2007,36(6): 619-624.

[3] 朱才豐,蔡圣朝,徐 斌,等.通督調(diào)神針灸療法治療遺忘型輕度認知功能障礙臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2015,34(3):55-58.

[4] 應(yīng) 俠,吳 振,雷 嚴,等.阿爾茨海默病的發(fā)病機制及治療藥物研究進展[J]. 中國藥房,2014,25(33):3152-3155.

[5] 趙 凌,張富文,張 虹,等.電針治療輕度認知功能障礙:多中心隨機對照研究[J].中國針灸,2012,32(9):779-784.

[6] 柳 剛,韓 為,汪 凱,等.通督調(diào)神針法對輕度認知障礙患者注意網(wǎng)絡(luò)功能的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2015,34(4):49-53.

[7] 朱才豐,楊 駿,費愛華,等.艾灸督脈組穴治療輕度認知功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):695-697.

[8] 朱才豐,蔡圣朝,徐 斌,等.通督調(diào)神針灸療法治療遺忘型輕度認知功能障礙臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2015,34(3):55-58.

[9] 朱才豐,蔡圣朝,徐 斌.溫陽補腎針灸治療輕度認知功能障礙臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(8):795-797.

[10] 李明妍,李 巖,趙桂君.針刺療法配合益智飲治療輕度認知功能障礙的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(4):15-17.

[11] 孫遠征,祝鵬宇,張 淼,等.原絡(luò)通經(jīng)針法治療輕度認知障礙臨床觀察[J].中國針灸,2007,27(11):810-812.

[12] 郭文海,祝鵬宇,衛(wèi) 彥,等.原絡(luò)通經(jīng)針法對輕度認知功能障礙患者記憶影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(11):4-6.

[13] 孫遠征,孫興華,張 淼.原絡(luò)通經(jīng)針法配合藥物治療對輕度認知功能障礙患者事件相關(guān)電位P300的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(1):12-14.

[14] 王 峻,李 欣,夏大靜.針刺聯(lián)合降脂益智顆粒治療痰瘀型輕度認知功能障礙臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(10):908-911.

[15] 王海橋,王 凡,劉建浩,等.頭針治療中風偏癱現(xiàn)代流派簡析[J].中國針灸,2010,30(9): 783-786.

[16] 曹 華,王 宇,邢艷麗.頭穴叢刺結(jié)合認知訓練對輕度認知功能障礙的影響[J].針灸臨床雜志,2010,26(10):4-6.

[17] 王 宇,曹 華,邢艷麗.電鍉叢針結(jié)合認知訓練治療輕度認知功能障礙[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):32-34.

[18] 蘇志偉,劉煥榮.益腎通督法治療輕度認知功能障礙療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(8):1019-1020.

[19] 徐福年,時國臣,焦志宏,等.針刺額中線配合腎經(jīng)腧穴為主治療輕度認知功能障礙臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(5):5-7.

[20] 金香蘭,張允嶺,韓振蘊,等.癡呆前輕度認知障礙的相關(guān)中醫(yī)術(shù)語探討[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2008,31(3):158-161.

[21] 張瀚丹,吳 利,吳 曦,等.認知功能障礙的針灸處方規(guī)律初探[J].針灸臨床雜志,2013,29(6):23-26.

(收稿2016-06-27；修回2016-07-22)

*上海市科委課題(16401930800)

輕度認知障礙/針灸療法 綜 述

R749.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.057

上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學科課題(2015ZB0504)

△通訊作者