錢(qián)子成 指 導(dǎo) 畢宇峰 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712000)

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·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

畢宇峰主任醫(yī)師診治面癱病的經(jīng)驗(yàn)淺析

錢(qián)子成 指 導(dǎo) 畢宇峰△陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712000)

目的：介紹畢宇峰主任醫(yī)師對(duì)于面癱病的診治經(jīng)驗(yàn)。方法：闡述畢老師注重審因辨經(jīng)、整體觀(guān)念，在治療中分期論治。結(jié)論：根據(jù)每期的變化特點(diǎn)，有的放矢，當(dāng)針則針，當(dāng)藥即藥，或針?biāo)幉⒂茫喾ㄍ?，療效較佳。

畢宇峰主任醫(yī)師系陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)將畢老師在面癱病診治方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、淺析如下。

1 風(fēng)邪襲絡(luò)為病機(jī)，循因辨經(jīng) 面癱病是以突發(fā)性的單側(cè)面部表情肌肌群癱瘓為主要表現(xiàn)的疾病，其臨床表現(xiàn)有：額紋變淺甚則消失、皺額抬眉無(wú)力或不能、眼瞼閉合不全甚或閉合不能、鼻唇溝變淺、口角低垂、示齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓腮漏氣、吃飯時(shí)食物殘?jiān)兹萘粲邶X頰之間，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退、耳后疼痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。本病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)壓力，因此正確認(rèn)識(shí)本病的病因病機(jī)是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)對(duì)于本病歷來(lái)有著詳細(xì)的記載，《金匱要略》曰:“浮者血虛，絡(luò)脈空，或左或右，邪氣反緩，正氣引邪，僻不遂”；《濟(jì)生方》中載：“痰涎壅塞，口眼斜”；《東垣十書(shū)》上說(shuō):“中血脈則口眼斜”。畢老師認(rèn)為，面癱病四季均可發(fā)，尤以春夏季多見(jiàn)，其病因病機(jī)復(fù)雜，但病機(jī)可總括為風(fēng)邪襲絡(luò)，其病因臨床上多有夾雜，但無(wú)外乎由外感六淫侵襲局部筋脈肌肉，或由內(nèi)生五邪，臟腑功能失調(diào)，氣血不能暢達(dá)，最終致筋脈失于濡養(yǎng)而成。針灸治療講求辨病、辨證、辨經(jīng)論治，本病病位在顏面，多屬手太陽(yáng)經(jīng)及手、足陽(yáng)明經(jīng)循行所過(guò)。手太陽(yáng)小腸經(jīng)的一支沿頸上頰至外眼角，折回耳中；另一支從頰分出，經(jīng)眶下，至內(nèi)眼角，斜行止于顴部。手陽(yáng)明大腸經(jīng)行至面部，環(huán)循口唇，經(jīng)脈相交，止于鼻旁；足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻旁，上行鼻根，沿鼻外側(cè)下行，環(huán)循口唇，過(guò)下頜至耳前，止于頭角。《靈樞·經(jīng)筋》篇中載：“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開(kāi)。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”；《諸病源候論》曰:“風(fēng)邪入足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，使口僻”。

2 急性期搶占先機(jī)，分期論治 目前，對(duì)于面癱病的治療介入時(shí)機(jī)眾說(shuō)紛紜，畢老師通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀(guān)察及對(duì)西醫(yī)學(xué)中與之對(duì)應(yīng)的周?chē)悦姘c的深入研究發(fā)現(xiàn)，面癱病的治療越早進(jìn)行，越有利于面部功能的恢復(fù)。急性期針刺改善周?chē)悦姘c患者臨床癥狀效果明顯，有利于面癱患者的恢復(fù)[1]。但面癱病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，須把握每個(gè)時(shí)期疾病的變化特點(diǎn)、界定分期，才能在治療中得心應(yīng)手。因此，畢老師根據(jù)本病的發(fā)展變化，將其病程分為四期：急性期：發(fā)病的第1～14天，病邪在衛(wèi)表、腠理，治療時(shí)常采用淺刺。依據(jù)“病淺刺淺，病深刺深”之理，針刺深度不宜過(guò)深，用1寸毫針，針至2～3分，中病即止。鄧永志[2]等認(rèn)為面癱急性期病邪部位在皮毛胰理之上，病位比較表淺，此時(shí)面部針刺治療當(dāng)以淺刺為主，相當(dāng)于五刺之中的半刺針?lè)?，且刺激量不宜大，針刺不宜深，太深則會(huì)引邪深入。所進(jìn)行局部淺刺，不僅可調(diào)和局部氣血，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，提高抵御外邪的能力，更可使邪有所出，并阻止其傳變。靜止期：發(fā)病的第14～60天，此階段病情平穩(wěn)，是最佳的治療時(shí)機(jī)。治宜透刺、重刺激，此時(shí)可強(qiáng)化針感的傳導(dǎo)范圍，以期達(dá)濡潤(rùn)經(jīng)筋之作用。后遺癥期：發(fā)病的60d以后，屬并發(fā)癥期。部分患者病情遷延，或因失治、誤治等原因，雖經(jīng)治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，甚至出現(xiàn)如面肌痙攣、倒錯(cuò)、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等兼并癥，此期屬正虛邪戀，為治療最棘手的時(shí)期。治宜輕淺刺激，調(diào)補(bǔ)氣血為關(guān)鍵。臨床上須把握以上三個(gè)分期，不可小覷。

3 陽(yáng)明經(jīng)取穴為主，多法同施 在針刺取穴方面，亦有道可循。所謂“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，畢老師常以陽(yáng)明經(jīng)取穴為主，配合太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)的穴位，依據(jù)病情及個(gè)體差異，有重點(diǎn)地選取穴位，額紋變淺者，取頭維、陽(yáng)白，加用攢竹、魚(yú)腰等穴；眼瞼閉合無(wú)力者，取瞳子髎、攢竹等；鼻唇溝變淺者，取迎香、顴髎、口禾髎；口角下垂伴夾食者，采用地倉(cāng)透頰車(chē)之法，配合口禾髎、承漿等。針刺角度方面依據(jù)病情采取不同的針刺方向，或是斜刺、或?yàn)槠酱蹋诮窍麓拐?，由地倉(cāng)穴向外上方斜刺；鼻唇溝變淺者，由迎香穴向外上方斜刺或平刺；額紋變淺者，由魚(yú)腰、絲竹空等穴向上方平刺；此法可促氣血向針刺方向運(yùn)行，以達(dá)祛邪通絡(luò)，復(fù)氣血通暢之目的。對(duì)于面神經(jīng)功能恢復(fù)較慢的患者，加用電針及TDP照射治療。額紋變淺者，電針正負(fù)極加在頭維、陽(yáng)白上；口角斜、鼻唇溝變淺者，電針正負(fù)極加在下關(guān)、地倉(cāng)，通電后肌肉要有節(jié)奏地抽動(dòng)，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流量，促進(jìn)新陳代謝，使面神經(jīng)較快恢復(fù)[3]。另外，畢老師常用閃罐法以增強(qiáng)療效，囑患者端坐于椅子上，于患側(cè)面部拔罐，罐拔上后，隨即翻腕取下，此動(dòng)作重復(fù)3～5次，為防止?fàn)C傷，須換另一火罐以繼續(xù)上述動(dòng)作，以此類(lèi)推，至顏面潮紅為度。此法有助于促氣血之運(yùn)行，補(bǔ)充針刺所達(dá)祛邪外出之療效。而對(duì)于一些病程時(shí)間長(zhǎng)、頑固難愈的患者，畢老師多針點(diǎn)刺及淺刺法，在病側(cè)額前、口角周?chē)E髎及頰車(chē)，用碘伏棉球消毒后，將數(shù)十根毫針對(duì)齊，運(yùn)用手腕力量，在上述部位由內(nèi)向外點(diǎn)刺，時(shí)間為2～3min，以點(diǎn)刺部位輕度出血為宜。點(diǎn)刺后，再用碘伏棉球進(jìn)行消毒，取0.3×40mm號(hào)毫針在局部穴位進(jìn)行多針淺刺，針刺深度3～5分，以期達(dá)祛瘀導(dǎo)滯，活血和血之效。此法實(shí)為作用于皮部，皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，是指皮膚按經(jīng)絡(luò)分布的分區(qū)，因此全身的皮膚也就劃分為十二個(gè)部分，經(jīng)脈、絡(luò)脈呈線(xiàn)狀及網(wǎng)狀分布，而皮部則依照“面”的劃分，因此皮部雖然位于體表位置，但其“內(nèi)屬臟腑”、“外屬肢體經(jīng)絡(luò)”，臟腑的疾病可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到皮部，而皮部受到刺激時(shí)，亦可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)將其沖動(dòng)傳導(dǎo)于相關(guān)的臟腑,以達(dá)扶正祛邪，恢復(fù)正氣之目的。畢老師亦重視灸法在后遺癥期的運(yùn)用常使用隔姜灸，以其溫?zé)嵝?yīng)來(lái)溫通經(jīng)脈，并有祛除外邪的作用。將姜切成直徑約2～2.5cm，厚約1～1.5cm的圓片，用毫針在姜片扎出若干小孔，將其平穩(wěn)放置于患側(cè)陽(yáng)白、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)等處，再將艾柱放置于姜片上點(diǎn)燃，以面部有輕微燒灼感為度，但不可過(guò)燙而灼傷皮膚，隨即用燃燒鉗將其取下，換新艾柱，每穴灸6～9壯。灸法助針為用，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。

畢老師認(rèn)為[4]，針、灸、閃罐三者協(xié)同作用，瘀血得除，經(jīng)絡(luò)得通，筋肉得養(yǎng)，共達(dá)治療重癥面癱的功效。而據(jù)針灸、罐療的現(xiàn)代研究證明，它們可能是通過(guò)神經(jīng)-體液等相關(guān)途徑，可使患病局部血循狀況得以改善，并可增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，以減輕患處的缺氧及水腫壓迫，并可使輕度受損的神經(jīng)得以盡早恢復(fù)功能。

4 予服牽正散化裁，內(nèi)外兼顧 本病病位雖在顏面，但其治療要遵循整體觀(guān)念，因此局部選穴與遠(yuǎn)端取穴的有機(jī)結(jié)合尤為重要，而且畢老師在治療中特別注意補(bǔ)益正氣、扶正而驅(qū)邪，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，因此遠(yuǎn)端多取足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)腧穴，如足三里、三陰交等，這有助于培補(bǔ)正氣，驅(qū)邪外出、提高療效。雖然針灸對(duì)于面癱病的治療，近年來(lái)已得到廣泛認(rèn)可，但對(duì)于病因病機(jī)復(fù)雜，或有夾雜者，畢老師認(rèn)為只針灸不用藥，會(huì)貽誤病情、預(yù)后不良。因此畢老師在多年臨床工作中總結(jié)、擬定了以《楊氏家藏方》之“牽正散”為化裁的基礎(chǔ)方，具體如下：白附子、白芷、僵蠶各 10g，全蝎、防風(fēng)各 6g。基礎(chǔ)方中均為祛風(fēng)藥物，其中白附子性辛溫燥烈，入陽(yáng)明經(jīng)，可祛風(fēng)痰解痙，又可解毒散結(jié);配以味辛行散之僵蠶、全蝎，既助君藥?kù)铒L(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙；加歸膀胱經(jīng)之防風(fēng)、及屬肺經(jīng)之白芷，諸藥合而用之，力專(zhuān)而效著，風(fēng)邪得散，痰濁得化，經(jīng)絡(luò)通暢。臨床上隨證加減，靈活應(yīng)用。

5 典型病例 吳某，男，32歲。以“右側(cè)面部活動(dòng)不靈活10天”為主訴，就診于陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診。10天前因駕車(chē)開(kāi)窗受風(fēng)后，當(dāng)日下午自覺(jué)右側(cè)面部僵硬不適，未予重視，次日清晨出現(xiàn)右側(cè)抬眉動(dòng)作欠佳、額紋變淺，聳鼻力弱，右側(cè)口角向左歪斜，并出現(xiàn)吃飯夾食、飲水漏水、鼓腮漏氣等癥，遂前往郊縣私人診所行口服中藥湯劑、貼敷膏藥治療，治療1周后，癥狀無(wú)明顯改善?，F(xiàn)為求系統(tǒng)治療，遂來(lái)我院門(mén)診就診。發(fā)病前有受風(fēng)史，發(fā)病以來(lái)無(wú)意識(shí)喪失，無(wú)耳后疼痛，無(wú)耳聾、耳鳴，無(wú)聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)改變。現(xiàn)癥見(jiàn)：右側(cè)面部活動(dòng)不靈活，右側(cè)抬眉、聳鼻、閉目動(dòng)作欠佳、力弱，右側(cè)口角飲水漏水、吃飯夾食、鼓腮漏氣，自覺(jué)困乏無(wú)力，納食可，夜休差、夜夢(mèng)多，二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑略浮。診斷：面癱病(面神經(jīng)麻痹)。證型：風(fēng)痰阻絡(luò)。治以祛風(fēng)通絡(luò)，化痰除濕。針刺處方：取右側(cè)頭維、陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)，及雙側(cè)合谷、足三里、豐隆、太沖，留針30min，每10min行針一次。中藥處方：白附子、白芷、僵蠶各 10g，全蝎、防風(fēng)各 6g，板藍(lán)根、大青葉、黃芪、黨參各15g，茯苓12g，白術(shù)10g，生甘草6g，共5劑，1d1劑，水煎取400ml，早晚各200ml溫服?；颊呓?jīng)3次治療后，第4天抬眉、聳鼻力量增強(qiáng)，右側(cè)口角吃飯夾食癥狀較前改善。10次后患者基本痊愈。

按：患者因吹風(fēng)受涼，風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，加之素體氣虛，氣虛健運(yùn)失司致痰濕內(nèi)生，風(fēng)痰互結(jié)阻滯面部陽(yáng)明經(jīng)筋，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)上癥。因此，在“祛風(fēng)通絡(luò)”的同時(shí)，必須兼顧“化痰除濕”、“調(diào)補(bǔ)正氣”，故用針?biāo)幉⑹?，兩法合參，?biāo)本兼治，故經(jīng)絡(luò)自通，癥遂自消。

總之，導(dǎo)師對(duì)于面癱病的診療，注重審因辨經(jīng)、整體觀(guān)念，在治療中分期論治，根據(jù)每期的變化特點(diǎn)，有的放矢，當(dāng)針則針，當(dāng)藥即藥，或針?biāo)幉⒂?，多法同施，終使經(jīng)筋得養(yǎng)，病邪自去。

[1] 付 冠.197例針刺于不同時(shí)機(jī)介入周?chē)悦姘c患者治療的隊(duì)列研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014:1-51.

[2] 鄧永志，李 振，寧 飛，等.多針淺刺分期治療周?chē)悦姘c[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22 (1):38.

[3] 呂周煥,田劇寶. 周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的分期治療[J]. 針灸臨床雜志,2004，20(8):14.

[4] 畢宇峰，章逢潤(rùn)，張俊莉.針刺配合隔姜灸、閃罐治療頑固型面癱36例[J].陜西中醫(yī)，2000，21(5):222.

(收稿2016-06-06；修回2016-07-25)

面神經(jīng)麻痹/針灸療法 中醫(yī)師 @畢宇峰

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.039

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)